Применение VR технологий в реальной клинической практике при реабилитации пациентов после витреоретинальных и других вмешательств
Предварительные результаты
Югай С.А., Югай А.Г, Жаворонков С.А., Мерзликин М.Д.
ГКБ им. И.В. Давыдовского
г. Москва
Актуальность
Согласно современным данным литературы, восстановление зрительных функций после витреоретинальных вмешательств при макулярных разрывах, эпиретинальном фиброзе и отслойке сетчатки представляет собой пролонгированный процесс: основное функциональное улучшение достигается в первые 3–6 месяцев после операции, тогда как полная стабилизация и достижение оптимальных визуальных результатов могут требовать 6–12 месяцев и более. Длительность реабилитационного периода обусловлена сложностью морфологической и функциональной реорганизации фовеолярной зоны, включая восстановление целостности наружных сегментов фоторецепторов и нормализацию перфузии сетчатки.
В этом контексте применение технологий виртуальной реальности в раннем послеоперационном периоде может рассматриваться как потенциальный фактор ускорения нейропластических адаптационных механизмов.�
Список использованной литературы:
Kim S.H. et al. Visual Recovery after Macular Hole Surgery and Related Prognostic Factors.
Бойко Э.В., Докторова Т.А., Суетов А.А. Функциональное восстановление фовеа после хирургического лечения сквозных макулярных разрывов.
Sauvan L. et al. Variability of Visual Recovery with Time in Epiretinal Membrane Surgery... // Retina, 2019.
Lunghi C. et al. Short-term monocular deprivation alters early components of visual evoked potentials // J. Physiol., 2015.
Boniquet-Sanchez S., Sabater-Cruz N. Current Management of Amblyopia with New Technologies for Binocular Treatment // Vision, 2021.
�Цель: ускорить реабилитацию зрительных функций и повышение качества жизни у пациентов, перенесших отслойку сетчатки, макулярный разрыв, эпиретинальный фиброз и другие офтальмохирургические вмешательства. Оценить эффективность VR методов в реальной клинической практике.��
Материалы и методы:
В исследование вошли 10 пациентов. Все пациенты были неудовлетворены качеством жизни. Все пациенты работают, работа связана с текстом/компьютером, телефоном.
Хирургический этап лечения был завершен у всех пациентов (прилежание сетчатки и отсутствие силиконовой тампонады, закрытый макулярный разрыв, удален эпиретинальный фиброз, имплантирована ИОЛ (как монофокальная, так и монофокальная+).
У пациентов, оперированных по поводу замены хрусталика с рефракционной целью, в анамнезе – амблиопия разной степени на оперированном глазу.
Минимальный срок после операции до начала VR-терапии – 1 месяц.
Всем пациентам до начала VR-терапии проведена беседа, зафиксированы жалобы, выполнена проверка остроты зрения, проверка МКОЗ, ВГД; проведена биомикроскопия на узком зрачке, офтальмоскопия в условиях мидриаза, ОКТ.
По завершении терапии (независимо от ее длительности) пациентам проводилось повторное обследование.
Методика VR-терапии
Для ускорения восстановления зрительных функций использовалась бесплатная программа для лечения амблиопии, разработанная для шлема виртуальной реальности – Meta* Quest 3.
Пациентам демонстрировались видеофайлы, подобранные по интересам (фермерство, путешествия); длительность сеансов составляла от 30 минут до 56 минут, кратность проводимых «тренировок» в клинике – от 1 сеанса до 10 (в среднем – 7). Сеансы проводились в отдельной палате, чтобы пациента ничего не отвлекало.
* организация «Meta» признана экстремистской, её деятельность запрещена на территории РФ».
Что же видит пациент во время сеансов VR-терапии?
Пациенту демонстрируется разное изображение для каждого глаза, чтобы стимулировать бинокулярное зрение.
Программа создает «капли-перекрытия» различных форм, которые частично перекрывают изображение для одного глаза, а на другом эти же зоны сохраняют прозрачность, но перекрываются те зоны, прозрачные для первого глаза.
Можно варьировать размеры «капель-перекрытий», скорость смены положения, дистанцию до экрана, форму перекрытий, можно переключиться на подавление одного глаза.
Оценка эффективности применения методики
Все 10 пациентов отметили улучшение качества жизни уже после первого сеанса VR-терапии. Улучшение наблюдалось по следующим параметрам:
Необходимо дальнейшее исследование для оценки эффективности применения VR-терапии в процессе постоперационной реабилитации.