當治療師角色反轉�--職能治療知能內化的大考驗

高麗芷

第13屆十大傑出女青年

​

1

2

44年前很難想像我未來的人生，即使103/10/3進入手術室前也沒想到…

病史

• Spondylolisthesis腰椎滑脫, grade I at L3-4 and L4-5, status post left transforaminal椎間孔 lumbar interbody fusion with posterior fixation L3-5 on 103-10-03, complicated with cauda equina syndrome馬尾神經症候群,
• status post L3-5 laminectomy椎板切除術 for decompression 103-10-21

3

醫師素質差異大

• 到台北市立萬芳醫院骨科楊志鴻醫師做腰椎微創：術後三天內未出現預期結果，應再做一次開刀補救前次的失誤，醫師卻一直呼嚨，不面對我提出的問題。
• 感覺喪失：手術後麻醉退，我醒來時從臀部到腳感覺喪失，所以我不知道腳在哪裡。甚至一個月後，躺著明明腿在床上，卻覺得腿好像浮在空中。
• 動作癱瘓：雙腿膝關節以下癱瘓、左腿的癱瘓更嚴重許多。

4

躺床不動肌力快速喪失

• 馬尾神經被碎骨壓傷，下半身感覺喪失的恐懼與不適
• 癱瘓造成肌肉快速萎縮
• 每天喪失1~3%肌力；
• 每週喪失10~20%肌力；
• 3~5週喪失50%肌力)

​

​

​

5

平日廣交各類朋友

• 平日要交遊廣闊，方有各種人力資源可諮詢、可運用
• 因認識臺大醫院雲林分院神經外科曾峰毅醫師(杜永光教授的弟子)，住萬芳醫院時即將MRI請曾醫師判斷。同時也請教長庚、國泰的專家。
• 豬部的朋友正好是臺大醫院雲林分院的救護車外包廠商，派車到萬芳接下去。
• 車子 一到，立即檢查、開刀，不耽誤。

​

6

多數醫院護理師資歷僅3個月

• 在萬芳醫院，術後我請教可拔尿管嗎？護理師早上八點，叮嚀我多喝水，直到傍晚六點，自己無法解尿，壓膀胱也壓不出來，膀胱已脹到難過，堅持導尿，倒出1000cc。這是極危險的作法。
• 在臺大雲林分院，護理師也是剛入行的，問甚麼都回答要問醫師。住萬芳18天、住雲林分院14天，仍然差尿管、無法解便。
• 我警覺大小便的復健護理必須回臺大總院。
• 台大復健部護理，不論護理長、資深、資淺的護理師都很nice，有問有答，非常專業，令我信服。

7

臺大、仁愛才有資深護理師

• 請臺大同事幫忙找復健病房單人房床位。
• 大便訓練平均需兩週，一週完成可自行解便。但仍靠軟便劑、多吃蔬菜。之後以吃更多蔬菜，取代服藥。作息正常，定時解便。
• 小便訓練也比平均更快學會自解，護理師要教，自己也要去領悟如何使力排空膀胱的尿液，否則餘尿容易造成發炎。自己購買服用蔓越莓片有幫助。

8

主動跟醫師討論病情

• 每天主治醫師會到病房來看，事先準備問題請教。
• 上網認識服用藥物的作用及副作用，並了解有無其他取代的方法，儘量減藥。
• 主治醫師有門診、會議、研究、教學、出國等，未必每天看得到；住院醫師則天天會看到，有問題也可再請教，但素質則差異更大，自己要清楚藥該在早、午、晚、睡前服用。

​

9

各院復健素質也有差

• 萬芳醫院在台北市，復健比雲林分院差！
• 在萬芳，本人要求兩次，才轉介復健科。
• 臺大總院、雲林分院硬體、人員素質都很好。
• 振興醫院：雖然場地很大，，治療師素質ok，但病人及看護多到像市場，影響接受復健的品質。
• 仁愛醫院：雖然治療師素質ok，場地小、病人多，流程不佳，病人很辛苦。

​

​

​

​

10

萬芳醫院愧對醫學中心之美名

• 萬芳醫院PT素質不齊、且復健時間不到半小時；OT只做副木，不做治療。
• 第一天，我身上帶著術後引流血水袋，尿袋，坐輪椅去復健科。PT說因為我還有引流管、尿袋，無法給我做PT，我說給一些建議，我在床上自己復健，她說因為我無法自己transfer到mat上，無法做評估，我說我是台大醫學院復健醫學系第一屆畢業生，她聽不進我自述功能及問題的自評，依然重複她前面無理的藉口。我們辯論了很久，其他PT冷眼旁觀，一位有十年資歷的台大碩士PT來圓場。
• 在我堅持下，第二天換成這位女性為我的PT。

​

​

​

​

​

11

自求多福

• 腿部喪失本體覺(sense of position)，腿部冰冷得很不舒服，請家人買熱敷墊來解除冰冷的痛苦。
• 睡覺時醫院的被子薄又輕，翻身就蓋不到腿部，腿無力去調整，連續住院的112日，需要用手把被子扔到腳部，才能保暖。
• 後來因為復健，右腿的腿力有些進步，又因為自動出院回家住，棉毯比較有重量又大，保暖效果好多了！

12

醫院美髮部床邊洗髮

• 每天做復健十分吃力，出盡吃奶的力量，全身出汗，兩天就需要洗髮。萬芳醫院、臺大醫院雲林分院、臺大醫院總院都匯到床邊洗髮，振興、仁愛醫院就要到美髮部去洗髮。
• 用指腹按摩、用梳子前以手指輕拉開打結處…，自己指導洗頭妹。

13

SOCIAL NETWORK

• 人生的不同階段要交各階層的朋友。
• 許多真性情的師友，例如：
• 吳鑫漢老師多次到病榻前關懷指點平、
• 旅美的徐小嬌、王慧明多次到我家給我評估、指導。
• 蘇瑞芬和5^th戴瑞雄，探視後還持續用e-mail追蹤病情。

14

真心經營

• 公職30年退休後，這10年來，到不同縣市任顧問督導，不嫌路遠偏僻、儘管同仁能力參差不齊，OT的專長就是因材施教。
• 如此交了各地、擁有不同資源的朋友。友誼的回饋，非原先所能預料。
• 過去較少與朋友交換親友生病的經驗，在病榻上聽到許多，也分享很多給朋友。
• 今天更想以病人的角度，看OT還可以如何更上一層樓。

​

15

運籌帷幄：發揮各成員職能角色

親情要用心去經營，還要冷靜地運籌帷幄。

• 如何讓學法律，剛從局長位置退休，習慣有龐大團隊輔佐的先生，成為自己的｢特別看護｣、｢專案經理人｣。須不著痕跡的一步一步的教。
• 如何讓小學一年級以前由南部婆婆養的女兒，現在有三個小小孩的女兒，每周為我針灸，即使住到台大雲林分院。
• 如何讓還在讀大學的兒子，當媽媽住了五家醫院，還能代爸爸的班，讓爸爸喘口氣。

16

ADAPTATION

• Illness—
• 現況、
• 病程中點點滴滴的變化、
• 短中長期的預後
• Roles—
• 原來的強者成弱者，與家人的關係更親密了。
• 家人對此變化如何順應，請孫子做我的志工
• Environment
• 我決定要提早出院，花了兩週說服先生
• 先生堅持出院前的週六、周日各請假四小時回家適應，看到不足處，請OT加強訓練所需能力。
• 在現實環境中，不斷調適。

​

​

17

COMMUNICATION

• 溝通前充分準備資料：
• 找機會向醫療團隊發問：
• 確認自己的想法是否正確、如何修正，更清楚問題及目前能力。
• 台大PT、OT幫助大。

18

VOLITION

• Personal causation—
• 邏輯分析、
• 知性、感性與理性平衡分析、
• 當機立斷
• Interests
• 與家人相處、與朋友交流、探索新知
• Values
• 活著並不是為了只做個病人
• 神經復元需要時間，寓復健於真實生活環境

19

HABITUATION

• Habits
• 早睡早起
• 把每天要做的事，上洗手間、盥洗、吃三餐、服藥、洗澡、去書房，用walker親自走去，即便左腿還軟的時候
• 做運動(拉筋、強化肌力…)
• Internalized roles
• 身
• 心
• 靈

20

ENVIRONMENT

• 住家：寓復健於生活
• 樓梯軌道升降椅(得知同棟大廈十樓鄰居裝設，我才敢出回家)、浴廁、臥室、客廳、書房、廚房、陽台、和室。
• 停車位：室內或室外、斜坡、人行道落差高度、地面平整度
• 餐廳：遠企、福華的殘障停車位很友善
• 飯店：台中長榮桂冠、竹南兆品有無障礙住房
• 機構：一、二月坐輪椅進入督導機構、三月起用walker進入機構。

​

21

台大雲林分院

• 我小妹認識曾峰毅醫師(台大神外杜永光教授的嫡傳弟子)，把我當家人，直言應該馬上做減壓調整手術。
• 這是跨專業整合照顧需要的知識！
• 台大雲林分院跑bedside的OT看到我的資料，嚇一跳，提早一天來病房評估我，並指導自己可練習的治療活動。安排資深女性OT、PT治療我，令我非常感謝。

​

22

復健護理台大最強

• 我住過五間醫院，三家醫院的護理師都是剛入門的資淺人員。
• 我為了馬尾症候群問題的大小便訓練問題，毅然決定從雲林分院轉回單人房一位難求的台大醫院，所幸小玲老師的大力幫忙。

23

復健期PT的幫助很大

• 過去我以為OT有學心理疾病職能治療學，所以人際互動技巧勝過PT。其實不然，PT都尊稱我老師、即使中途換了治療師，前後治療師都會招呼我；彼此像朋友。
• PT會肯定病人的進步、關懷訓練中病人是否太累。
• 對病人的發問：精準地提點注意運動的方法，以防運動傷害。
• 每次不會一陳不變的訓練內容，會安排新的訓練內容。

24

主治醫師都很親切

• 半世紀來，醫師態度的轉變是最大的，從老一輩的醫師唯我獨尊，到現在幾乎所有的醫師都很親切。
• OT是醫療服務業，我們要好好向醫師學習！

​

​

25

多元親友

病人需要多元的親友：

• 感性：
• 知性：
• 理性：

26

PERFORMANCE

最近書審OTPGY，發現問題：

• Skills constituents
• 生理某醫院的生理OT評估工具沒有manual muscle testing, ROM ；心理OT評估工具沒有ACL test, MOHO screening tool)
• 對於ＳＣＩ個案，OT可以更積極些。

​

• Skills
• 我很期待未來還能driving

27

期許OT未來可以再發展

• SCI繼續教育：醫學中心的OT應該積極接SCI的病患，到bedside主動發掘病人；治療水平要齊一，這是OT組長的責任，不宜有的人做得很好，有的人訓練內容貧乏。
• 對內行銷：讓復健科醫師知道OT也可以做SCI。
• 社交技巧：
• 時代在改變(醫療也是服務業，我們不能輸給店員？)
• 真正視病猶親，不因人格內向而做得不夠
• 修改PGY規範：若2年平均學四類(生、心、兒、社)，2年後真的可以教別人？可以做精復機構負責人？

​

28

有得罪人的勇氣

• 為了大我，不在乎小我是否被討厭。
• 剛從台大畢業，進入北市療工作時，我只要有理，則堅持不移，到今日。
• 如今，為了OT未來能更上一層樓，也要說真話。
• 我深信『青天創造時代』，雖然我身體不再年輕，但心裡永遠年輕。

29

放在心上

• 我曾經改變了大我(國家、社會、專業、科室、家庭…)甚麼？
• 我曾經努力過嗎？
• 努力過程，曾經請教過良師益友嗎？

30