ОКТ-биомаркеры неэффективности анти-VEGF терапии препаратом афлиберцепт при неоваскулярной форме ВМД: анализ клинического случая�
Дроздова Елена Александровна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ
Богомолова Анна Максимовна, аспирант кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ, врач-офтальмолог ООО МО «Оптик-центр»
Актуальность
Неоваскулярная ВМД (нВМД) – ведущая причина слепоты в развитых странах мира1,2,3
Ранибизумаб
Афлиберцепт
Бролуцизумаб
Фарицимаб
Цель исследования:
Провести анализ влияния ОКТ-биомаркеров на функциональную и морфологическую эффективность анти-VEGF терапии нВМД препаратом афлиберцепт посредством ретроспективного анализа клинического случая наблюдения в динамике
Анти-VEGF терапия – «золотой стандарт» лечения пациентов с нВМД4
В части случаев – недостаточная эффективность, первичная и вторичная резистентность5
Неблагоприятный функциональный и анатомический исход
Утрата центрального зрения
ОКТ-биомаркеры могут обладать прогностической ценностью в качестве предикторов ответа на анти-VEGF терапию и использоваться для оптимизации терапевтических стратегий6,7
?
ВМД, возрастная макулярная дегенерация; нВМД, неоваскулярная ВМД.;
�1. Schmidt-erfurth U, et al. Br J ophthalmol. 2014;98:1144-67; 2. Wong WL, et al. Lancet glob health. 2014;2:e106-e116; 3. Spooner KL, et al. Clin ophthalmol. 2018; 12: 2483–2491; 4. Moraru, A.D. et al. Life 2024; 14,1220; 5. Fu Y, Zhang Z et al. Biomolecules. 2024 Feb 21;14(3):252; 6. Palmieri F et al. Biomedicines. 2023 Mar 22;11(3):988; 7. Venkatesh R et al. Retina. 2022 Jun 1;42(6):1012-1019
Клинический случай
История болезни | |
Пациентка Т., 71 год | |
Диагноз | ВМД, поздняя стадия, неоваскулярная форма OS ВМД, промежуточная стадия OD Начальная катаракта OU |
Системные заболевания | ГБ II ст, риск 3, ИБС, СД 2 типа |
Офтальмологический анамнез | |
МКОЗ OS | 0,2 |
Тип МНВ | МНВ 1 типа |
История терапии | 02.2024 – 05.2024 – Фаза загрузочных ежемесячных ИВВ Афлиберцепт №3 07.2024 (Q8) – №4 10.2024 (Q12) – №5 |
ОКТ OS:
Исходно
ОКТ-ангио OS:
Клинический случай
ОКТ биомаркеры | |
Интраретинальная жидкость | + |
Субретинальная жидкость (СРЖ) | + |
Изменения РПЭ | Фиброваскулярная ОРПЭ |
ТЦЗС (мкм) | 395 |
Фиброз сетчатки | Субретинальный фиброз |
Атрофические изменения | Частичная деструкция РПЭ |
Нарушение наружной пограничной мембраны | + |
Нарушение эллипсоидной зоны | + |
Бациллярная отслойка (BALAD) | + |
Мостовидная СРЖ | + |
Отделение слоя концевых сегментов фотоR с остаточной фиксацией на пов-ти РПЭ1
BALAD
Мостовидная СРЖ
Прогибающаяся в направлении стекловидного тела отслойка нейросенсорной сетчатки с участками адгезии2
1. Palmieri F et al. Biomedicines. 2023 Mar 22;11(3):988; 2. Venkatesh R et al. Retina. 2022 Jun 1;42(6):1012-1019
Клинический случай
Динамика на фоне лечения
Исходно
МКОЗ: 0,2
ТЦЗС: 395 мкм
02.2024
Загрузочные инъекции
ИВВ Афлибцерепт №3
После ИВВ №3
МКОЗ: 0,1
ТЦЗС: 257 мкм
06.2024
ИВВ Афлибцерепт №4
После ИВВ №4
После ИВВ №5
МКОЗ: 0,1
ТЦЗС: 196 мкм
08.2024
ИВВ Афлибцерепт №5
10.2024
ИВВ?
МКОЗ: 0,1
ТЦЗС: 398 мкм
Отрицательный функциональный эффект
Неустойчивый морфологический эффект
Усиление фиброзно-атрофических изменений
BALAD
Мостовидная СРЖ
Мостовидная СРЖ
Выводы
1. Использование ОКТ-биомаркеров в качестве предикторов функционального и морфологического ответа на анти-VEGF терапию у пациентов с нВМД демонстрирует эффективность в реальной клинической практике
2. Выявление при ОКТ-диагностике бациллярной отслойки (BALAD) и мостовидной субретинальной жидкости, относящихся к прогностически неблагоприятными факторам, может рассматриваться в качестве возможной причины низкой эффективности и резистентности к анти-VEGF терапии у пациентов с нВМД
3. Анализ влияния ОКТ-биомаркеров на эффективность и исход анти-VEGF терапии с использованием препаратов различного молекулярного строения (ранибизумаб, афлиберцепт, бролуцизумаб, фарицимаб) может позволить разработать дифференцированный подход к выбору препарата в каждом отдельном случае и оптимизировать существующие стратегии лечения пациентов с нВМД