Повышение внутриглазного давления у пациентов на фоне многократных интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза

Заведующая отделением интраокулярной хирургии, кандидат медицинских наук: Станишевская Ольга Михайловна

Актуальность

• На сегодняшний день все больше исследований говорят о взаимосвязи количества инъекций и интервала между ними с риском стойкого повышения ВГД
• Cреднее количество инъекций, значимо влияющих на подъем ВГД по данным ряда исследований колеблется между 6 и 24
• Считается, что интервал между инъекциями менее 8 недель является фактором риска подъема ВГД

• Hoguet A, Chen PP, Junk AK, Mruthyunjaya P, Nouri-Mahdavi K, Radhakrishnan S, Takusagawa HL, Chen TC. The Effect of Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Agents on Intraocular Pressure and Glaucoma: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2019 Apr;126(4):611-622. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.11.019
• Daka Q, Špegel N, Atanasovska Velkovska M, Steblovnik T, Kolko M, Neziri B, Cvenkel B. Exploring the Relationship between Anti-VEGF Therapy and Glaucoma: Implications for Management Strategies. J Clin Med. 2023 Jul 14;12(14):4674. doi: 10.3390/jcm12144674
• Sudhalkar A, Bilgic A, Vasavada S, Kodjikian L, Mathis T, de Ribot FM, Papakostas T, Vasavada V, Vasavada V, Srivastava S, Bhojwani D, Ghia P, Sudhalkar A. Current intravitreal therapy and ocular hypertension: A review. Indian J Ophthalmol. 2021 Feb;69(2):236-243. doi: 10.4103/ijo.IJO_1028_20Jyj

​

​

​

Увеличение интервала между инъекциями может позволяет полностью вывести вещество из тканей глазного яблока и, тем самым, нормализовать ВГД

Актуальность

• Наличие глаукомы в анамнезе также является фактором риска стойкого повышения ВГД при проведении анти-VEGF терапии
• Наличие артифакии и лазерной дисцизии задней капсулы или первичный задний капсулорексис могут быть факторами риска в связи с повышенной диффузией вещества в переднюю камеру
• У факичных пациентов возможные риски повышения ВГД объясняются смещением иридо-хрусталиковой диафрагмы кпереди и изменением объема передней камеры, что приводит к уменьшению оттока ВГЖ

Цель исследования: проанализировать и оценить влияние многократных интравитреальных инъекций на внутриглазное давление

Материалы и методы

• Проведен ретроспективный анализ 30 пациентов проходивших лечение в период с 2019 по 2022 гг.
• Было отобрано 12 пациентов (мужчины - 5 человек, женщины – 7 человек), получавших более 5 ежемесячных инъекций анти-VEGF препаратов
• Средний возраст составил 68 ± 7,4 лет

Пациенты получали лечение по поводу:

• непролиферативной диабетической ретинопатии, диабетического макулярного отека – 9 пациентов (n=10 глаз)
• неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации – 3 пациента (n= 3 глаза)

Из 12 человек:

• 5 получали ИВВИА препарата Фарицимаб в дозе 6 мг
• 7 человек получали ИВВИА препарата Афлиберцепт в дозе 2 мг

До терапии:

МКОЗ = 0,36±0,26 D

Центральная толщина сетчатки – 472,4±120,6 мкм

ВГД = 17,3±2,9 мм рт. ст.

ПЗО глазного яблока – 23,67±0,73 мм

Глубины передней камеры (ПК) – 3,17±0,62 мм

• 5 пациентов получили более 20 ежемесячных инъекций
• 4 человека от 10 до 20 ежемесячных инъекций
• 3 пациента получили 5 ежемесячных инъекций

До терапии анти-VEGF препаратами у всех пациентов отмечались нормальные цифры ВГД, и отсутствовал диагноз глаукома

• После ИВВ анти-VEGF препаратов, у двух пациентов (16,6%), получивших инъекции по поводу ДМО, было выявлено стойкое повышение ВГД > 25 мм рт. ст.
• Один пациент получал инъекции Фарицимаб и повышение давления было зафиксировано после 8 инъекции
• Второй пациент получал ИВВИА препарата Афлиберцепт и высокое ВГД было зарегистрировано после 12 инъекции

У пациента получившего Фарицимаб:

• Пациенту назначена гипотензивная терапия – Косопт (Дорзоламид 0,2 мг/мл + Тимолол 0,5 мг/мл) по 1 капле 2 раза в день и Бримонидин 0,2 мг/мл по 1 капле 3 раза в день
• При контрольном осмотре через 1 месяц ВГД составило 29 мм рт. ст.
• Учитывая стойкое повышение ВГД на фоне максимальной медикаментозной терапии, пациенту была проведена антиглаукоматозная операция в объеме глубокой склерэктомии
• После оперативного лечения ВГД было стабилизировано и составило 17 мм рт. ст., пациент находится под наблюдением

После 9 инъекции было зафиксировано повышение ВГД до 34 мм рт. ст. Показатели биометрии оставались прежними

• Глубина ПК - 2,9 мм
• Толщина хрусталика – 3,05 мм
• ЦТС - 701 мкм

• МКОЗ до инъекции = 0,08 D
• ВГД -19 мм рт. ст.
• по данным биометрии ПЗО – 23,34 мм

У пациента получившего Афлиберцепт :

• Пациенту была назначена гипотензивная терапия Косопт (Дорзоламид 0,2 мг/мл + Тимолол 0,5 мг/мл) 2 раза в день
• На медикаментозной терапии ВГД было стабилизировано и составило 19 мм.рт.ст.
• При последующих осмотрах через 1 и 3 месяца на фоне компенсации ВГД, было рекомендовано отменить гипотензивную терапию. На контрольном осмотре через 1 месяц ВГД составило 25 мм рт. ст.
• Учитывая наличие декомпенсации ВГД при отсутствии гипотензивной терапии, пациенту был назначен Косопт (Дорзоламид 0,2 мг + Тимолол 0,5 мг) по 1 капле 2 раза в день на постоянной основе. Пациент находится под наблюдением.

• МКОЗ до инъекции = 0,3 D
• ВГД -17 мм рт. ст.
• по данным биометрии ПЗО – 23,05 мм

• Глубина ПК - 2,92 мм
• Толщина хрусталика – 4,51 мм
• ЦТС – 590 мкм

После 12 инъекции было зафиксировано повышение ВГД до 26 мм рт. ст. Показатели биометрии оставались прежними

• Не смотря на свою высокую эффективность и высокий профиль безопасности, инъекции анти-VEGF препаратов не лишены осложнений
• Одним из наиболее часто регистрируемых осложнений является кратковременное повышение ВГД
• Имеется множество литературных данных о кратковременном и стойком повышении ВГД после применения ИВВИА, но вопрос о факторах риска, механизмах повышения давления остается открытым
• Необходимо выявлять глаза с более высоким риском перед инъекциями анти-VEGF и тщательно следить за ними после инъекции на предмет скачков ВГД
• Данная тематика требует более тщательного изучения и дальнейших клинических исследований

Спасибо за внимание