МИКРОИНВАЗИВНАЯ 27 GA ХИРУРГИЯ МАКУЛЯРНОГО РАЗРЫВА В ГЛАЗУ С НЕОДНОКРАТНО ОПЕРИРОВАННОЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ТОТАЛЬНОЙ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
К.м.н. Найденова С.И.
ГАУЗ ООКБ им. В.И. Войнова (Оренбург)
Клинический случай
Пациент Б., 51 год. Обратился в августе 2024 года с жалобами на серое пятно перед правым глазом, искажение линий.
Из анамнеза: в январе 2023 году оперирован по поводу отслойки сетчатки на левом глазу, в феврале 2023 года оперирован по поводу отслойки сетчатки на правом глазу (эписклеральное пломбировние), в апреле 2023 года рецидив (микроинвазивное хирургическое вмешательство: 25 Ga витрэктомия, эндолазеркоагуляция сетчатки, тампонада авитреальной полости силиконовым маслом 1000 cSt), в октябре 2023 года рецидив (ревизия авитреальной полости с круговой ретинотомией, эндолазеркоагуляцией сетчатки, тампонада авитреальной полости силиконовым маслом 1000 cSt). В январе 2024 года удаление силиконового масла. В июне, на контрольном осмотре, выявлена эпиретинальная мембрана.
При обследовании выявлено: Vis OD – 0,1 н/к; ВГД – 18 мм рт. ст. Vis OS – 0,3 н/к; ВГД – 19 мм рт. ст.
Объективное обследование
При периметрии выявлена
относительная скотома
В макулярной зоне визуализируется сквозной разрыв нейроэпителия в диаметре у основания 532 мкм, интраретинальная жидкость, высота отечного края 508 мкм, сформированная гиперрефлективная эпиретинальная мембрана со стойким плоскостным витреомакулярным тракционным синдромом
В макулярной зоне патологический рефлекс из-за разрыва, края приподняты, отечны. В парамакулярной зоне отчетливо визуализируется эпиретинальная мембрана
Диагноз:
OD: Состояние после экстрасклеральной хирургии (циркляж по Арруго - вал вдавления 2 степени) и экструзии силикона, эпиретинальный фиброз, вторичный макулярный разрыв большого диаметра, оперированная прилегшая во всех квадрантах отслойка сетчатки.
OS: Авитрия, тампонада витреальной полости силиконовым маслом (1000 cSt), оперированная прилегшая во всех квадрантах отслойка сетчатки.
OU: Артифакия, лазеркоагулированная периферическая хориоретинальная дистрофия, эмметропия, неоднократоно оперированная отслоечная болезнь.
Хирургическое лечение
После аспирации сбалансированного солевого раствора с поверхности макулярного разрыва и диска зрительного нерва с моделированием смыкания краев разрыва нанесена плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP). Операция завершена тампонадой витреальной полости 12% октафторпропаном (C3F8) и бесшовной самогерметизацией склеротомий. Газ длительного рассасывания был выбран с целью профилактики рецидива отслойки сетчатки после хирургического вмешательства.
После установки трех портов 27 Ga в стандартных точках проведена ревизия витреальной полости. Визуализирован маклярный разрыв, эпиретинальная мембрана. Проведена окраска эпиретинальной мембраны трипановым синим. С последующим удалением мембраны пинцетом одноразового использования Grieshaber 27+Gа (Alcon). В ходе хирургии отмечена плотная адгезия эпиретинальной мембраны к внутренней пограничной мембране.
Заключение
Через месяц на контрольном осмотре Vis OD – 0,2 н/к. Сетчатка прилежит во всех квадрантах, разрыв блокирован, очаги лазеркоагуляции на периферии. По данным оптической когерентной томографии слои сетчатки сохранены, анатомически архитектура макулярного интерфейса восстановлена
Выводы: Удаление эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны у больных, ранее оперированных по поводу отслойки сетчатки, на данный момент развития технологии хирургии сетчатки, является единственным эффективным хирургическим методом лечения. Клинически это выражается улучшением остроты зрения, уменьшением в диаметре и последующем исчезновении центральной скотомы, уменьшением толщины сетчатки, безрубцовым закрытием макулярного отверстия в ранние и отдаленные сроки наблюдения.
Для предотвращения развития плоскостного витреомакулярного тракционного синдрома в послеоперационном периоде необходимо проводить пилинг внутренней пограничной мембраны в витреальном хирургическом лечении отслойки сетчатки.