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Ficha de identificación

Nombre. XXXX

Reg. XXXXXX

6 meses

Diagnósticos

Recien nacido pretermino

Hernia inguinal bilateral

Displasia broncopulmonar leve

Somatometría

Peso. 8.830 Kg

Sc. 0.44 m2

Cirugía programa

Plastía inguinal bilateral

gigante

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Evaluación del caso

Hernia inguinal

Aquella que se encuentra por debajo del punto medio de la cara interna del muslo, con el paciente en posición de pie

Fernando Luis Begliardo, Pablo María Arias, Treatment of giant inguinoscrotal hernia with loss of domain: a surgical challenge, Rev Hispanoam Hernia. 2018;6(2):96-99

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Hernia inguinal

95% de hernias de la infancia

Defecto del conducto inguinal profundo

Prematurdad ------------------------------------- Fx riesgo + importante

Incidencia global = 0,8-3,5%

,E.M. DE DIEGO GARCÍA, I. FERNÁNDEZ JIMÉNEZ, C. SUÁREZ CASTAÑO, M.S. TRUGEDA CARRERA, F. SANDOVAL GONZÁLEZ, Cirugía mayor ambulatoria en Pediatría. ¿En qué consiste lo que hacemos?, BOL PEDIATR 2001; 41: 83-90

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Antecedentes perinatales

32 SDG

Abdominal

preeclampsia

1.480 kg

47 cm

Apgar 8/9

Taquipnea RN

IOT 1 mes

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SDG

Termino 37 a <39

Pretermino tardio

34 a <37

Prematuro

<32

Extremadamente prematuro

Borde viavilidad

22 - 25

Peso

Bajo peso

< 2.5kg

Muy bajo peso

< 1.5 kg

Extremadamente bajo peso

< 1 kg

Caracteristicas prematuro

ROBERT L. GAUER, MD, Womack Army Medical Center, Fort Bragg, Common Questions About Outpatient Care of Premature Infants, American Family Physician, August 15, 2014 ◆ Volume 90, Number, 244-251

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Exploración física

T. 36.3ºC

TA 80/48 mm Hg

FC 128 x´

FR 32 x´

spO2 95%

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Exploración física

Torax normolineo, murlullo vesicular presente, sin agregados

Normocefalo, pupilas isocoricas, narinas permeables

Abdomen blando, hernia inguinal bilateral

Cavidad oral mucosas humedas

piel y tegumentos integgros

Extremidades integras, simetricas

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Laboratorios

Hb 14.8 g/dL

Hct 44.2 %

Plt 274,000

Leucoc. 9.4

Tp 11.5 seg

INR 0.91

TPT 28.5 seg

Creat 0.54

Glucosa. 79

Na 136

K 4.4

Ca. 8.5

Cl 99

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Consideraciones anestesicas

Anestesia combinada

- Bloqueo caudal

- Inhalada

ASA II

No candidato cirugía ambulatoria

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Andrew B. Nordin a b Sohail R. Shah c d Brian D. Kenney, Ambulatory pediatric surgery, Seminars in Pediatric Surgery 27 (2018) 75–78

Obtener los beneficios de la cirugía

Paciente
Personal

Selección del paciente ----- Objetivo

Minimizan el riesgo potencial de complicaciones.

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Contraindicaciones absolutas para que plastia inguinal sea ambulatoria

Semanas posconceptuales

Enfermedad sistemica no controlada

Muerte subita

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Analisis

Allison Base lMD, Dusica Bajic MD, Preoperative Evaluation of the Pediatric Patient, Anesthesiology Clinics Volume 36, Issue 4, December 2018, Pages 689-700

Existen consideraciones especiales

Apnea posoperatoria

Anestesia neuroaxial

Retrasar la cirugía hasta 48 a 50 semanas PC

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Analisis

Allison Base lMD, Dusica Bajic MD, Preoperative Evaluation of the Pediatric Patient, Anesthesiology Clinics Volume 36, Issue 4, December 2018, Pages 689-700

Existen consideraciones especiales

Displasia Broncopulmonar

Broncoespaso

< spO2

1ª Año de vida

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Hasta 5ª parte < 32 semanas

Chuen Yeow Poon, Martin Oliver Edwards, Sailesh Kotecha *, Long term cardiovascular consequences of chronic lung disease of prematurity, Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 242–249

Displasia Broncopulmonar

> Musculatura arterias pulmonares + < Numero Alvéolos

< 1.5 kg

Infecciones maternas

> 3 transfusiones

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Manejo Anestésico

Inducción

Inhadala sevoflurano, tecnica volumen corriente 2-4-6 vol%
Bloqueo caudal bupivacaina 0.25% = volumen a 1.4 mk/kg = 12 ml
Mascarilla facial oxigeno 2lts/min + Sevoflurano 0.9 CAM

Ingreso:

Fc 130 LPM
Fr 48
Spo2 97%
TA 91/43 mmHg

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Toxicidad

Intoxicación por AL --- Union canal Na+

Corta

Prolongada

Acción

Per-Arne Lo ̈ nnqvist, Toxicity of local anesthetic drugs: a pediatric perspective, Pediatric Anesthesia 22 (2012) 39–43

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Per-Arne Lo ̈ nnqvist, Toxicity of local anesthetic drugs: a pediatric perspective, Pediatric Anesthesia 22 (2012) 39–43

Guia de uso para dosis de Bupivacaina

Ropivacaina

3 mg/kg

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Manejo Anestésico

Mantenimiento

Ventilacion espontánea
Sevoflurano CAM 1.0 – 1.2

Fc 105-110 LPM
Fr 37-45 RPM
Spo2 97 – 99 %
TA 91/43 mmHg

Adyuvantes.

Paracetamol. 130 mg IV

- Ondansetron. 800 mcg IV

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Fc 135 LPN
Fr 28 RPM
Spo2 97%
TA 82/41 mmHg

Egreso

Paciente Egresa Recuperacion

Balance positivo 23 ml

Sangrado 30 ml

En observacion con signos vitales.

Egreso a piso.

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El seguimiento de los pacientes en cuanto a la evolucion de la gravedad es hasta el año de edad.

Neurologico 4 años

NL Maitre1, RA Ballard2, JH Ellenberg3, SD Davis4, JM Greenberg5, A HamvasRespiratory consequences of prematurity: evolution of a diagnosis and development of a comprehensive approach, Journal of Perinatology (2015) 35, 313–321

Displasia Broncopulmonar

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Riego desarrollar HAP

Chuen Yeow Poon, Martin Oliver Edwards, Sailesh Kotecha *, Long term cardiovascular consequences of chronic lung disease of prematurity, Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 242–249

Displasia Broncopulmonar

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Los sintomas clínicos empiezan amejorarar del 1º año hasta los 12 años.

Tiempo de dependencia de O2 en el período neonatal

Buen predictor de la morbilidad respiratoria

A. Ioana Cristea, MD, MS,1 Veda L. Ackerman, MD,1 Nancy L. Swigonski, Physiologic Findings in Children Previously Ventilator Dependent at Home Due to Bronchopulmonary Dysplasia, Pediatric Pulmonology, 2015, 50:1113–1118

Evolución de la enfermedad

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Broncodilatadores ----------- 2 años

Sibilancias persistentes 2 - 5 años

Jessica Y. Islam1, Roberta L. Keller2, Judy L. Aschner, Understanding the Short- and Long-Term Respiratory Outcomes of Prematurity and Bronchopulmonary Dysplasia, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 192 Number 2 | July 15 2015, 134-156

Evolución de la enfermedad

ASMA