Insuficiência Cardíaca

Estêvão Rolim

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Insuficiência Cardíaca

O que é

Incapacidade do coração de manter a perfusão adequada às necessidades metabólicas dos tecidos ou de fazê-lo à custa de elevadas pressões de enchimento, levando à congestão, à dispneia e à limitação funcional.

Insuficiência Cardíaca

Conceito e Importância Clínica

Síndrome complexa com congestão, dispneia e limitação funcional.

Diagnóstico clínico; estágio final modificável com intervenção precoce.

Alta morbimortalidade: 25% internações por DCV, 1/3 acima de 65 anos.

Prognóstico reservado, similar a neoplasias.

Classificação NYHA: gravidade, conduta e prognóstico.

Insuficiência Cardíaca

Classificações

• IC “não adjetivada”: geralmente refere-se à IC de baixo débito com acometimento do VE

• Classificação mais útil:

• Baseada na fração de ejeção (FE) do VE:

• IC com FE preservada (FEp) → diastólica (50%)

• IC com FE reduzida (FEr) → sistólica

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Estadiamento Clínico e Etiologias

Estágios ACC/AHA

• A: risco, sem lesão estrutural

• B: lesão estrutural, assintomático

• C: sintomas atuais ou passados

• D: refratários, terapia avançada

Etiologias no Brasil

• Isquêmica, hipertensiva, idiopática

• Chagas, valvopatia reumática

• Miocardiopatias diversas

Quadro Clínico e Exame Físico

Sintomas

• Dispneia, ortopneia, DPN

• Fadiga, tosse seca, noctúria

• Edema, ganho de peso

Sinais

• Terceira bulha, ictus desviado

• Estase jugular, refluxo hepatojugular

• Taquicardia, crepitantes

Outros

• Sinais GI: náusea, anorexia

• Sintomas neuropsiquiátricos

Diagnóstico: Critérios e Exames

1

Critérios de Framingham

2 maiores ou 1 maior + 2 menores

2

BNP/NT-proBNP

>400 sugere IC; <100 exclui

3

Radiografia de Tórax

Cardiomegalia, congestão, edema, derrame

4

ECG e Ecocardiograma

Exclui IC e avalia fração de ejeção

5

Outros exames

Cintilografia, espirometria, tireoide, eletrólitos

CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL

Tratamento Farmacológico na IC com FEr

Diuréticos

Aliviam sintomas, não reduzem mortalidade

IECAs

Reduzem sintomas, hospitalizações e mortalidade

Betabloqueadores

Melhoram FE, qualidade de vida e sobrevida

Início e ajuste

Doses baixas, ajustar conforme tolerância

• Tratamento Farmacológico específico na FEr
• Tratamento para comorbidades na FEp

Espironolactona

Reduz mortalidade em NYHA III-IV

Digitálicos

Reduzem internações, útil na FA

BRAs e Hidralazina + Nitratos

Alternativas para intolerância a IECAs/BRAs

IC com FEp

Tratar comorbidades, evitar sobrecarga, usar espironolactona

QUANDO REFERENCIAR

ERROS MAIS FREQUENTES

DICAS

• 2020 PACK-Brazil-National-2020-eBook-102 - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
• 2019 Tratado MFC - GUSSO2019-164 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (FONTE: GUSSO 2019 - TRATADO DE MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE - PRINCÍPIOS, FORMAÇÃO E PRÁTICA - 2a edição)
• 2018 SBC Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda
• 2020 MS Diretrizes Brasileiras para Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida
• 2021 SBC Atualização de Tópicos Emergentes da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca

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REFERÊNCIAS

Insuficiência Cardíaca

Estêvão Rolim

RISCO CARDIOVASCULAR

• 2020 PACK-Brazil-National-2020-eBook-102 - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
• 2019 Tratado MFC - GUSSO2019-164 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (FONTE: GUSSO 2019 - TRATADO DE MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE - PRINCÍPIOS, FORMAÇÃO E PRÁTICA - 2a edição)
• 2018 SBC Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda
• 2020 MS Diretrizes Brasileiras para Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida
• 2021 SBC Atualização de Tópicos Emergentes da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca

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REFERÊNCIAS

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ATUALIZAÇÕES