INTRODUCTION ET PLACE DE L’ANATOMIE PATHOLOGIQUE EN MEDECINE
B Belbachir
EHUO
Qu’est ce que l’Anatomie pathologique?
L’anatomie pathologique (ou pathologie) est une discipline médicale qui permet la reconnaissance des anomalies des cellules et des tissus d’un organisme. Ces anomalies sont appelées « lésions »
Elle nécessite une collaboration étroite entre le pathologiste et les autres intervenants : le radiologue, le clinicien, le chirurgien…(corrélation anatomo-clinique)
Qu’est ce qu’une lésion?
Elle peut être la cause ou la conséquence d’un processus pathologique
Les lésions sont reconnues en utilisant des techniques principalement fondées sur la morphologie macroscopique et microscopique.
Celles-ci sont des signes de maladies, au même titre que les symptômes cliniques
Qu’est ce qu’une lésion?
Les causes d’une lésion :
Anomalies génétiques
Agents infectieux
Agents chimiques
Agents physiques
Déséquilibres
Le rôle de la pathologie
Démarche diagnostique
Les différents types de prélèvements
Les techniques anatomopathologiques
Prélèvements cytologiques
Consiste en une étude des cellules isolées obtenues
Prélèvements tissulaires
Trois modalités:
La Biopsie
- par ponction: aiguille ou trocart
- par chirurgie:
biopsie d’incision
biopsie-exérèse
La valeur de la biopsie
Dépend de:
Pièce opératoire d’une oeso-gastrectomie
Techniques d’étude des tissus
Fixation
Étude macroscopique
Étude macroscopique
A. Surface tatouée à l’encre de chine. B. Tranche de section de la prostate : l’encre ne pénètre pas en
profondeur. En bas lors de l’examen microscopique, l’encre permet de repérer exactement les limites
de la résection chirurgicale (limite noire à gauche).
Pièce d’exérèse de prostate et de vésicules séminales
Préparation du tissu
Inclusion manuelle du tissu dans un moule de paraffine
Orientation des prélèvements dans la paraffine liquide Refroidissement de la paraffine.
Coupes et Coloration
Microtome
Coloration hématoxyline-éosine-safran d’une muqueuse de trompe utérine
La coupe colorée est protégée par une lamelle de verre collée, ou par un film plastique transparent.
Elle est alors prête à être analysée au microscope par un médecin anatomopathologiste.
Techniques particulières en Pathologie
Examen histologique extemporané :
Il s'agit d'un examen anatomopathologique réalisé le plus souvent en cours d'intervention chirurgicale dans le but de fournir un résultat en général en moins de 30 minutes.
Le prélèvement doit être adressé immédiatement, à l'état frais, sans fixateur ni sérum physiologique.
il est effectué sur un tissu frais durci par congélation (-20°C environ) et coupé avec un microtome à congélation (microtome dans une enceinte réfrigérée) et coloration rapide de la coupe.
Colorations histochimiques spéciales
Le but est de mettre en évidence des constituants particuliers des cellules (glycogène, mucus, pigments, etc.), ou de la matrice extra-cellulaire (collagènes, fibres élastiques, amylose, etc.), ainsi que des agents infectieux (bactéries, parasites, champignons).
Immunohistochimie
L’immunohistochimie est très largement utilisée, consiste à mettre en évidence divers antigènes (Ag) cellulaires, ou extracellulaires, grâce à des anticorps (Ac) spécifiquement dirigés contre eux, permettant d’identifier la nature de la cellule.
Mise en évidence immunohistochimique de l’insuline dans un îlot de Langerhans sur tissu pancréatique fixé
Immunofluoréscence
L’immunofluorescence directe est surtout utilisée pour mettre en évidence les dépôts tissulaires d’immunoglobulines et de complément dans les biopsies cutanées et dans les biopsies rénales congelées, observées grâce à un microscope à fluorescence
Immunofluorescence sur une biopsie rénale congelée
Hybridation in situ
Le principe de cette technique est d'identifier une séquence d'acide nucléique, ARN ou ADN,
présent dans des cellules d'une préparation histologique ou cytologique.
Les sondes nucléiques sont couplées à des traceurs, fluorochrome (fluorescence in situ hybridization, FISH) ou enzyme (chromogenic in situ hybridization, CISH). La visualisation au microscope de l'acide nucléique recherché, auquel s'est fixée la sonde.
Sur la feuille de demande d’examen anatomopathologique doivent figurer
• les identifiants du patient
• l’adresse du patient et/ou du service de consultation ou d’hospitalisation
• le nom du médecin préleveur et ses coordonnées • le caractère urgent éventuel de la demande
• la nature du prélèvement
• le siège du ou des échantillons
• la date et l’heure du prélèvement
• les renseignements cliniques pertinents
• les recherches particulières demandées
Déontologie et aspects législatifs
Le compte-rendu anatomocytopathologique est daté et signé par le médecin habilité qui a effectué l’examen et est adressé au médecin prescripteur de l’examen,
Le compte-rendu devient un élément du dossier médical du patient et est couvert par le secret médical.
L’avis d’autres médecins anatomopathologistes peut être sollicité dans diverses circonstances.
Les résidus de pièces opératoires ou de prélèvements nécropsiques sont détruits après l’analyse anatomopathologique mais les blocs d’inclusion, les lames colorées et les comptes-rendus sont conservés par le laboratoire dans des archives : il s’agit d’une obligation légale