Faktor Psikologis yang mempengaruhi kondisi medik umum�[PSIKOSOMATIK]

• Adalah factor-factor psikologis yang telah mempengaruhi kondisi medik umum , yang ditunjukan oleh adanya temporal antara factor psikologis dan perkembangan atau eksaserbasi dari atau pemulihan yang lambat kondisi medik umum.

*

2

Pendahuluan

• Manusia
• Mahluk biopsikososial
• Semua komponen terintegrasi, saling mempengaruhi

Pendahuluan�

​

• Axis ( sumbu ) HPA (hipotalamus-pituary/hipofisis-adrenal)

​

• Axis ( sumbu ) HPG (hipotalamus-pituary-gonad)

​

• Axis ( sumbu ) HPT (hipotalamus-pituary-tiroid)

​

Komponen psikologis manusia

• pikiran : ide, harapan,cita-cita, daya ingat,

​

• perasaan : sedih, senang, takut, cemas

​

• perilaku : tenang, gelisah , bingung

Pendahuluan�

​

• Faktor psikologis mempengaruhi kondisi medik umum dgn cara :

- sebagai penyebab

- sebagai pemberat

- mempengaruhi terapi

- pengaruh resiko tambahan

- menyebabkan eksaserbasi kondisi medik

umum

Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medik dapat berupa:�

• Gangguan mental
• Gejala psikologis dr ggn mental
• Sifat kepribadian atau gaya menghadapi masalah
• Perilaku yang maladaptif
• Respon psikologis yang berhubungan dengan stres mempengaruhi KMU

DAMPAK DEPRESI PADA GANGGUAN MEDIK UMUM

• Memperberat prognosis, morbiditas, dan mortalitas gangguan medik umum

​

• Menimbulkan / memperparah gejala-gejala ganguan medis

​

• Meningkatkan angka perawatan kembali

​

• Perubahan gaya hidup, meningkatkan faktor resiko

​

• Tidak patuh pada janji, ketaatan minum obat rendah, diet tidak teratur, tidak menjalani instruksi dengan baik

​

• Kualitas hidup menurun

Gejala psikologis dr ggn mental mepengaruhi kondisi medis�

• Depresi : badan lemas, napsu makan kurang, sulit tidur, sakit kepala: gejala depresi memperlambat pemulihan
• Cemas : jantung berdebar,Nyeri dada, keringat dingin, sesak napas, gemetaran, keringat berlebihan: kecemasan mengeksasebasi asma

Kepribadian dan sifat/gaya menghadapi masalah

• Kepribadian tipe A dan B : Narsisitik, ambang, antisosial, histrionik : sering menderita ggn vaskular.
• Penyangkalan patologis untuk menolak melakukan pembedahan pada pasien kanker

Perilaku yang maladaptif

​

• Malas berolahraga
• Seks yang tidak aman
• Makan berlebihan
• Merokok
• Berkendara dengan kecepatan tinggi

Respon psikologis yang berhubungan dengan stres mempengaruhi KMU�

• Stresor mengeksaserbasi ulkus peptikum, hipertensi, aritmia, nyeri kepala.

Yang tidak termasuk dalam kelompok diagnostik ini :

• Ggn mental dgn gejala fisik sbg gejala utama: ggn konversi
• Ggn somatisasi
• Ggn hipokondriasis
• Keluhan fisik sbg gejala ggn mental
• Keluhan sbg gejala ggn penyalahgunaan zat/napza

Hubungan ggn mental dan kondisi medik

• Stress : kronisitas, keparahannya
• Kerentanan genetik dan organ
• Kepribadian

Etiologi

• Stresor umum :
• Kematian pasangan
• Perubahan kehidupan
• Perceraian
• Perpisahan
• Kematian anggota keluarga dekat lainnya

​

Etiologi

• Stresor spesifik:
• Kepribadian
• Konflik bawah sadar

KRITERIA DIAGNOSTIK Faktor Psikologis yang mempengaruhi kondisi medik umum�[PSIKOSOMATIK]

• A. TERDAPAT SUATU KONDISI MEDIS UMUM
• B. Factor psikologis secara merugikan mempengaruhi kondisi medic umum secara:
• Mempengaruhi perjalanan KMU
• Mempengaruhi terapi KMU
• Menyumbang resiko tambahan KMU
• Respon psikologis yang berhubungan dengan stressor mengeksaserbasi atau mencetuskan gejala KMU

Sistem kardiovaskular

• Penyakit arteri koroner
• Hipertensi essensial
• Gagal jantung kongestif
• Sinkope vasomotor
• Aritmia jantung
• Astenia neurosirkulatorik

a. Penyakit arteri koroner

• Kepribadian anankastik:bekerja dalam waktu yang lebih lama untuk mencapai tujuan
• Kepribadian tipe A:agresif, tidak sabar, banyak bergerak, emosional:memiliki kolesterol yang tinggi
• Kepridadian tibe B : santai, kurang bergerak

Penyakit arteri koroner�

• Ischaemic herat disease
• Angina pectoris
• Pencetus serangan
• Faktor risiko yang dapat diubah:
• a. Mayor
• 1. Peningkatan lipid serum
• 2. Hipertensi
• 3. Merokok
• 4. Konsumsi alkohol
• 5. Diabetes Melitus
• 6. Diet tinggi lemak jenuh, kolesterol dan kalori
• b. Minor
• 1. Aktivitas fisik kurang
• 2. Stress psikologik
• 3. Tipe kepribadian

​

​

b. Hipertensi esential

• Orang yang ramah, menyenangkan, kompulsif
• Memiliki banyak konflik tapi di represi

Hipertensi essensial�

• Faktor risiko yang dapat dimodifikasi, yaitu:
• a. Riwayat pola makan (konsumsi garam berlebihan).
• b. Konsumsi alkohol berlebihan.
• c. Aktivitas fisik kurang.
• d. Kebiasaan merokok.
• e. Obesitas.
• f. Dislipidemia.
• g. Diabetus Melitus.
• h. Psikososial dan stres.

​

c. Gagal jantung kongestif

• Adanya stres dan konflik emosional non spesifik

d. Sinkop vasomotor

• Kecemasan dan ketakutan menghalangi menyebabkan penurunan curah jantung

e. Aritmia jantung

• Terjadi pada orang dengan luapan emosional
• Trauma emosional

Sistem pernapasan

1. Asma bronkialis

​

• Sindroma hiperventilasi

​

• Tuberkulosis

​

a. Asma bronkial

• Kebutuhan ketergantungan yang berlebihan
• Harapan yang tidak disadari untuk dilindungi

Asma bronkialis

• Faktor Risiko
• a. Faktor Pejamu

Ada riwayat atopi pada penderita atau keluarganya, hipersensitif saluran napas, jenis kelamin, ras atau etnik.

• b. Faktor Lingkungan
• 1. Bahan-bahan di dalam ruangan: tungau, debu rumah, binatang, kecoa.
• 2. Bahan-bahan di luar ruangan: tepung sari bunga, jamur.
• 3. Makanan-makanan tertentu: bahan pengawet, penyedap dan pewarna makanan.
• 4. Obat-obatan tertentu.
• 5. Iritan: parfum, bau-bauan merangsang.
• 6. Ekspresi emosi yang berlebihan.
• 7. Asap rokok.
• 8. Polusi udara dari luar dandalamruangan.
• 9. Infeksisalurannapas.
• 10. Exercise-inducedasthma (asma kambuh ketika melakukan aktivitas fisik tertentu).
• 11. Perubahan cuaca.

​

b. Sindrom hiperventilasi

• Sering ditemukan pada orang dengan kecemasan akut,gangguan panik, fobia
• Kepribadian ambang dan histrionik

c. Tuberkulosis

• Sering di temukan pada orang yang terpapar stres yang akut maupun kronis
• Stres dapat mempengaruhi kekebalan

Tuberkulosis

• Pengobatan jangka panjang
• Efek samping pengobatan
• Gangguan mental mendorong ketidak patuhan

Sistem gastrointestinal

1. Ulkus peptikum

​

• Kolitis ulseratif

​

• Obesitas

​

• Anoreksia nervosa

a. Ulkus peptikum

• Stress kronis menigkatkan hiperaktifitas sistem vagal sehingga produksi asam lambung meningkat

Ulkus peptikum dan Gastritis

• Faktor Risiko
• a. Pola makan yang tidak baik: waktu makan terlambat, jenis makanan pedas, porsi makan yang besar.
• b. Sering minum kopi dan teh.
• c. Infeksi bakteri atau parasit.
• d. Pengunaan obat analgetik dan steroid.
• e. Usia lanjut.
• f. Alkoholisme.
• g. Stress.
• h. Penyakit lainnya, seperti: penyakit refluks empedu, penyakit autoimun, HIV/AIDS, Chron disease.

​

b. Kolitis ulseratif

• Pada orang dengan kepribadian anakastik

Sistem muskuloskeletal

1. Artritis reumatoid

​

• Nyeri punggung bawah

​

• Nyeri kepala migren

​

• Nyeri kepala tension

Sistem endokrin

1. Diabetes melitus
2. Hipertiroid
3. Premenstrual sindrom
4. Amenore idiopatik
5. Menopause
6. Kista ovarium

Gangguan kekebalan

• Penyakit infeksi : HIV, Herpes

​

• Penyakit alergi

​

• Penyakit autoimun : psoriasis, lupus eritematosus sistemik

​

Gangguan kulit

• Pruritus

​

​

• Hiperhidrosis

​

​

Penyakit lainnya

• Nyeri

​

​

• kanker

Gangguan tidur

• Insomnia

​

• Hipersomnia

​

• Somnambulisme

​

• Mimpi buruk

Disfungsi seksual bukan akibat penyakit organik

• Kurang/hilang nya nafsu seksual
• Tidak menikmati seks
• Disfungsi orgasme
• Ejakulasi dini
• Vaginismus non organik
• Dispareuni non organik
• Dorongan seksual yang berlebihan

Penggunaan zat non adiktif

• Pencahar
• Analgetika
• Antasida
• Vitamin
• Jamu

​

Diagnosis

• Adanya ggn medik umum yang nyata
• Adanya hubungan temporal antara faktor psikologis dengan perkembangan atau eksaserbasi atau keterlambatan penyembuhan ggn medik umum

Terapi

• Psikoterapi dan psikoanalisis
• Terapi relaksasi
• Hipnosis
• Terapi obat

• Tabel : Obat

49

Prinsip utama pemberian farmakoterapi

• Bila efektif, pengobatan dilanjutkan antara 8 sp 12 minggu.
• Penggunaan benzodiazepine segera dilakukanpengurangan bertahap (tapering off)
• Waspada ketergantungan dan penyalahgunaan !!!!
• Waspada terhadap anak-anak, dan lansia
• Bila gagal : rujuk !!!

*

51

• geraldmarios@yahoo.com