Consumo problemático

de sustancias

Actualización clínica, epidemiológica y normativa

Enfoque psiquiátrico, de salud mental y salud pública

alineado con OMS, Ministerio de Salud de la Nación y Provincia de Buenos Aires.

Bernardo Javier Marinatti

Medicina General · Médico del Trabajo

M.P. 63.207

San Nicolás y Ramallo · Buenos Aires

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Presentación revisada y reordenada con terminología actual.

Abril 2026

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1

Panorama actual: por qué sigue siendo un problema sanitario mayor

Carga global y nacional del consumo de sustancias

2,6 M

muertes/año por alcohol en el mundo

OMS, datos globales 2019 publicados en 2024

0,6 M

muertes/año por drogas psicoactivas

OMS

400 M

personas con trastornos por alcohol

OMS

296 M

uso de drogas en 2021

personas de 15–64 años

Argentina 2021

13.712

muertes atribuibles directa o indirectamente

al consumo de sustancias psicoactivas

en personas de 15 a 64 años

46,7

por 100.000

habitantes

Idea fuerza

• La mortalidad visible por sobredosis es solo una parte del problema.
• La mayor carga se explica por enfermedad cardiovascular, cáncer, lesiones y trastornos mentales asociados.
• El abordaje actual exige prevención, detección precoz, reducción de riesgos y tratamiento accesible.

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2

Argentina 2022: qué se consumió más en el último mes

Encuesta nacional ENCoPraC en población de 16 a 75 años de grandes aglomerados urbanos

Prevalencia de consumo en los últimos 30 días

Alcohol

51,2%

Tabaco

23,3%

Marihuana (total)

8,1%

Marihuana no terap.

6,7%

Tranquilizantes

4,8%

Cocaína

0,5%

El alcohol sigue siendo la sustancia de mayor uso reciente; el tabaco mantiene una prevalencia muy alta, y la marihuana supera ampliamente a la cocaína en consumo mensual.

Indicadores de riesgo

en alcohol

13,0%

Consumo regular de riesgo

CRR, población general

24,0%

CEEA en 30 días

5 o más tragos en una ocasión

11,0%

AUDIT riesgo/perjuicio

entre quienes bebieron en el último año

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3

La mortalidad atribuible no se explica solo por sobredosis

En Argentina predomina el daño acumulativo por sustancias legales de alta prevalencia

Sustancias más asociadas a la mortalidad atribuible

Tabaco

81,5%

Alcohol

17,2%

Estupefacientes

1%

Uso indebido

0,4%

Mensaje clínico

La agenda asistencial no debe reducirse a “drogas ilegales”: el tabaco y el alcohol concentran la mayor parte del daño poblacional y requieren pesquisa activa en atención primaria, clínica y psiquiatría.

Principales causas de muerte atribuible

Cardiovasculares

43,6%

Neoplasias

33,9%

Infecciosas

14,9%

Neuropsiquiátricas

1,5%

Conclusión: la prevención del consumo problemático es también prevención cardiovascular, oncológica, traumática y suicidológica.

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4

Terminología vigente: ordenar el lenguaje mejora la clínica

Diferenciar uso, consumo problemático y trastorno evita simplificaciones y estigma

Consumos problemáticos

Término de salud pública y del marco legal argentino. Incluye usos que generan daño, riesgo, deterioro funcional o vulneración de derechos, aun sin cumplir criterios diagnósticos formales.

Trastorno por uso de sustancias

Término clínico-psiquiátrico actual. Describe un patrón problemático de consumo con deterioro o malestar clínicamente significativo; la gravedad puede ser leve, moderada o grave.

Términos clínicos útiles

• Intoxicación
• Abstinencia
• Craving
• Tolerancia
• Sobredosis
• Policonsumo

No todo consumo es adicción. No todo paciente requiere el mismo dispositivo. El lenguaje actual prioriza evaluación dimensional, derechos, comorbilidad psiquiátrica y continuidad de cuidados.

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5

Marco sanitario vigente: del modelo centrado en la internación al cuidado integral en red

OMS, Nación y Provincia de Buenos Aires convergen en un enfoque comunitario y basado en derechos

OMS

Prevención, tratamiento, gestión de riesgos y monitoreo.

Ley 26.657

Salud mental como derecho; internación como recurso restrictivo.

Plan Nacional 2023–2027

Promoción, prevención, accesibilidad, integralidad e interdisciplina.

PBA

Abordaje territorial, reducción de riesgos y trabajo con la red extrahospitalaria.

Traducción clínica: atención ambulatoria como estrategia principal; internación solo cuando ofrece mayor beneficio terapéutico que el entorno familiar, social y comunitario.

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Vulnerabilidad psiquiátrica y factores de riesgo

El consumo problemático suele emerger por interacción entre biología, historia subjetiva y determinantes sociales

Factores que aumentan riesgo

Comorbilidad a pesquisar siempre

• Inicio precoz del consumo y adolescencia.
• Antecedentes familiares de uso problemático o trastornos psiquiátricos.
• Trauma, violencia, pérdidas, adversidad temprana.
• Alta disponibilidad, normalización y policonsumo.
• Precariedad laboral, aislamiento, barreras de acceso al cuidado.

• Depresión, ansiedad, TEPT y riesgo suicida.
• Trastorno bipolar y síntomas psicóticos.
• TDAH, trastornos de personalidad e impulsividad.
• Trastornos del sueño, dolor crónico y uso de psicofármacos.
• Patología médica asociada: hepática, cardiovascular, infecciosa, neurológica.

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7

Alcohol: la sustancia con mayor peso clínico en la consulta general

Alta prevalencia, fuerte impacto en accidentes, violencia, suicidio y enfermedad crónica

51,2%

consumo en 30 días

ENCoPraC 2022

13,0%

CRR

riesgo regular

24,0%

CEEA

al menos una vez en 30 días

Clínica y riesgo psiquiátrico

• Desinhibición, impulsividad y deterioro del juicio.
• Mayor riesgo de accidentes, agresiones y conducta suicida.
• Comorbilidad con depresión, ansiedad e insomnio.
• Si se suspende abruptamente tras uso sostenido: riesgo de abstinencia complicada.

Mensajes para la práctica

• Preguntar cantidad, frecuencia, episodios de exceso y consecuencias.
• Usar AUDIT-C / AUDIT cuando sea posible.
• Valorar hepatopatía, HTA, depresión, embarazo y riesgo de abstinencia.
• Intervención breve y entrevista motivacional desde el primer nivel.

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8

Tabaco y nicotina: principal contribuyente a la mortalidad atribuible

La epidemiología obliga a no relegarlo frente a otras sustancias más visibles

23,3%

consumo en los

últimos 30 días

81,5% de las muertes atribuibles a sustancias en Argentina 2021 se asoció al tabaco.

Lectura clínica

• La dependencia nicotínica es un trastorno crónico y recidivante.
• Aumenta el riesgo cardiovascular, respiratorio, oncológico y perinatal.
• La coexistencia con ansiedad, depresión y otros consumos es frecuente.

Conducta recomendada

• Preguntar y registrar consumo de tabaco o nicotina en cada consulta.
• Aconsejar abandono con mensaje claro, breve y personalizado.
• Ofrecer apoyo conductual y farmacoterapia cuando esté indicada.
• No subestimar “pocos cigarrillos por día”: el daño es acumulativo.

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9

Cannabis y cannabinoides: banalización social, potencia creciente y riesgo psiquiátrico

El uso medicinal no equivale al uso recreativo ni a productos de alto THC

10,3%

último año

marihuana no terapéutica

6,7%

último mes

marihuana no terapéutica

14,6%

25–34 años

prevalencia mensual

Efectos clínicos frecuentes

• Alteración de atención, memoria, coordinación y tiempo de reacción.
• Taquicardia, hiperemia conjuntival, xerostomía y aumento del apetito.
• Ansiedad, pánico o síntomas paranoides en dosis altas o sujetos vulnerables.

Alertas psiquiátricas

• Mayor riesgo en adolescencia, antecedentes psicóticos o bipolaridad.
• Los concentrados y productos de alta potencia elevan la probabilidad de intoxicación y descompensación.
• Siempre diferenciar uso terapéutico indicado de consumo recreativo problemático.

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10

Cocaína y otros estimulantes: alto riesgo cardiovascular y conductual

En urgencias deben pensarse ante agitación, dolor torácico, convulsiones o síntomas paranoides

Síndrome agudo típico

• Euforia, hiperalerta, insomnio, verborrea.
• Ansiedad intensa, agitación o pánico.
• Taquicardia, HTA, midriasis, hipertermia.
• Paranoia, alucinaciones o psicosis estimulante.

Complicaciones mayores

• Arritmias, dolor torácico, IAM.
• ACV isquémico o hemorrágico.
• Convulsiones, rabdomiólisis, coma.
• Traumatismos por impulsividad o violencia.

Qué no olvidar

• Siempre pesquisar policonsumo y riesgo suicida.
• Si hay dolor torácico o focalidad neurológica: urgencia médica real, no “solo intoxicación”.
• Tras la fase aguda, evaluar craving, patrón de uso y comorbilidad psiquiátrica.

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11

Benzodiazepinas, otros sedantes y opioides: combinación de alto riesgo

La consulta clínica debe jerarquizar dependencia, abstinencia, caídas, sedación y depresión respiratoria

6,3%

tranquilizantes con prescripción: último año

ENCoPraC 2022

51,6%

uso diario entre usuarios

tranquilizantes con prescripción

60% / 30,1%

clonazepam / alprazolam

los más referidos

Riesgos clínicos

• Somnolencia, ataxia y compromiso cognitivo.
• Dependencia física y abstinencia al suspender bruscamente.
• Mayor riesgo si se combinan con alcohol u opioides.
• En opioides: la sobredosis se manifiesta sobre todo por depresión respiratoria.

Clave práctica

• Revisar siempre prescripción, automedicación y tiempo de uso.
• No indicar retiro brusco sin plan de descenso cuando existe dependencia.
• En depresión del sensorio, pensar mezcla de sustancias hasta demostrar lo contrario.

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12

Señales de alarma: cuándo pensar en urgencia psiquiátrica y médica

El objetivo no es solo contener: es detectar riesgo vital y garantizar continuidad de cuidados

Urgencia inmediata

• Compromiso de conciencia, convulsiones o agitación extrema.
• Hipoventilación, cianosis o sospecha de sobredosis por depresores.
• Dolor torácico, HTA severa, hipertermia o focalidad neurológica.
• Ideas suicidas, intento reciente o conducta auto/heteroagresiva.
• Psicosis aguda, delirium o imposibilidad de autocuidado.

Conducta sanitaria esperable

• Primera escucha sin juicio y evaluación integral de riesgo.
• Identificar sustancia, cantidad, hora, vía, contexto y mezcla.
• Documentar red de apoyo, acompañantes, niñas/niños a cargo y contexto social.
• Definir derivación, observación, internación o seguimiento ambulatorio según beneficio clínico.

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13

Evaluación clínica integral en consultorio, guardia y primer nivel

El objetivo es definir severidad, riesgos, comorbilidades y posibilidad real de sostener tratamiento

1. Patrón de consumo

sustancia

frecuencia

cantidad

vía

último uso

2. Riesgo actual

abstinencia

sobredosis

suicidio

violencia

embarazo

3. Salud mental

ánimo

ansiedad

psicosis

cognición

trauma

4. Salud física

hepatopatía

HTA

ITS

dolor

convulsiones

5. Red y continuidad

familia

trabajo

vivienda

acceso

derivación

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14

Tratamiento actual: más red, más continuidad, menos respuestas únicas

El estándar es interdisciplinario, escalonado y centrado en la persona

Intervenciones nucleares

• Entrevista motivacional
• Psicoeducación
• Tratamiento psicológico
• Manejo farmacológico cuando corresponde
• Trabajo con familia y red

Principios del modelo vigente

• Atención ambulatoria prioritaria.
• Reducción de riesgos y daños cuando la abstinencia no es inmediata.
• Internación como recurso restrictivo, no como respuesta automática.
• Plan de seguimiento y egreso desde el inicio.

Qué empeora resultados

• Estigmatizar o moralizar el consumo.
• Pérdida de seguimiento tras la guardia o la internación.
• No tratar comorbilidades psiquiátricas o médicas.
• Exigir una única meta terapéutica para todos los pacientes.

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15

Prevención y mensajes finales

La mejor actualización es integrar salud mental, medicina general y trabajo en red

Cinco ideas para llevar a la práctica

• Pesquisar alcohol y tabaco en toda consulta clínica o psiquiátrica.
• No reducir el problema a “adicción”: evaluar riesgo, daño y funcionamiento.
• Detectar comorbilidad psiquiátrica, riesgo suicida y policonsumo.
• Priorizar dispositivos ambulatorios, accesibles y articulados con la comunidad.
• Documentar continuidad de cuidados: derivación, control y red de apoyo.

Bernardo Javier Marinatti

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