«Катаракта и гемофтальм как диагностическая ловушка: клинический случай»
Янков Захар Денисович
Врач-офтальмолог офтальмологического отделения
ГБУЗ «Областная клиническая больница» г. Тверь
Выраженная катаракта и гемофтальм остаются значимыми факторами, ограничивающими предоперационную визуализацию заднего сегмента глаза и точную диагностику витреоретинальной патологии [1]. Помутнение оптических сред приводит к снижению информативности офтальмоскопии, что затрудняет выявление таких состояний, как отслойка сетчатки, субретинальные кровоизлияния и хориоретинальные дегенерации [2]. В подобных случаях основным методом оценки становится ультразвуковое исследование (B-scan), однако его чувствительность ограничена при дифференциации хронических субретинальных процессов и организации кровоизлияний [3].
Гемофтальм сам по себе может маскировать тяжелую витреоретинальную патологию, включая пролиферативные процессы и разрывы сетчатки, что увеличивает риск диагностических ошибок и отсроченного лечения [4]. Одновременное наличие катаракты усугубляет данную проблему, полностью исключая возможность прямой визуализации глазного дна [1].
1. American Academy of Ophthalmology Basic and Clinical Science Course Retina and Vitreous — Section 12: Retina and Vitreous, 2023–2024, p. 72–78.
2. Adler’s Physiology of the Eye — 11th ed., p. 589–593.
3. Byrne SF, Green RL. Ultrasound of the Eye and Orbit, 2nd ed., p. 215–230.
4. Ryan’s Retina — 6th ed., Vol. 3, p. 1908–1915.
Клинический случай
Пациент Б. 55 лет, пол – мужской, поступил в офтальмологическое отделение ГБУЗ «ОКБ» г. Тверь, с диагнозом H26.2 Осложненная ядерная катаракта левого глаза.
Жалобы: Отмечает снижение остроты зрения в течении 3 месяцев.
Анамнез: Операции и травмы отрицает. Использование глазных капель отрицает. В молодости глаза видели одинаково.
Локальный статус:
VOD = 0,5 sph -1,0 = 0,8
VOS = 0,02 н/к
ВГД = 14/16 мм.рт.ст б/к
OU спокойны, роговица прозрачная, гладкая, передняя камера средняя, влага прозрачная, радужка спокойная, зрачок 3 мм., реакция на свет живая. В OU закапан мидрацил1%. Осмотр в условиях медицинского мидриаза. Хрусталик OD прозрачный, OS – выраженные помутнения в ядре, по передней поверхности хрусталика кольцо псевдоэксфолиаций. Глазное дно OD: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, артерии сужены, вены расширены, в макулярной области и на периферии без особенностей
Глазное дно OS: не офтальмоскопируется
B-scan OS: Стекловидное тело полностью гиперэхогенное, ЗГМ отделена.
Клинический случай
Под местной анестезией была произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией моноблочной монофокальной ИОЛ + 20,5 D ( расчеты производились на A-scan) I-Flex (Германия).
Локальный статус на 1-й день после операции:
VOS = 0,07 н/к
ВГД = 16,4 мм.рт.ст б/к
ИОЛ центрирована, в капсульном мешке, в стекловидном теле организовавшийся гемофтальм.
Вторым этапом через 7 дней произведена Микроинвазивная субтотальная 25-g витреоэктомия с эндотампонадой витреальной полости стерильным воздухом.
Интраоперационно выявлено гигантское организовавшееся субретинальное кровоизлияние, что и стало причиной снижения остроты зрения левого глаза.
Клинический случай
Рис. 1, Макулярная область
Рис. 2, Периферия сетчатки с височной стороны
Рис. 3, Нижние отделы сетчатки
Вывод
Сочетание катаракты и тотального гемофтальма может полностью маскировать патологию заднего сегмента, включая субретинальное кровоизлияние, формируя диагностическую ловушку.
Восстановление прозрачности оптических сред является ключевым этапом, позволяющим уточнить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.
Случай подчёркивает необходимость высокой клинической настороженности при ограниченной визуализации глазного дна. хирургического подхода.