NT SPÉ 11 -

Ostéologie - Muscles - Périnée - Appareil génital féminin - Vessie - Rectum

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13/02/24

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Mathieu Lanier K1

Nicolas APEL P2

Chloé Montagnier P2

Rita Lopez P2

Pelvis Osseux

Objectifs

• Revoir les repères osseux, leur nomenclature, les visualiser, les comprendre
• ​
• Comprendre l’organisation 3D du bassin
• ​
• Expliquer et revoir les éléments clés et notions importantes pour pouvoir mieux apprendre et comprendre le cours

OBJECTIF n°1 : Comprendre l’organisation du bassin

Pelvis = bassin osseux

• Les 2 os coxaux
• Le sacrum
• Le coccyx

→ Symphyse pubienne

→ Articulation sacro-iliaques

→ Articulation sacro-coccygienne

OBJECTIF n°2 : L’organisation en 3D du bassin

Un petit mot à propos de l'antéversion

OBJECTIF n°3 : Comprendre la composition de l’os coxal

DONNEZ :

La vue

L’orientation

​

Ilium

Ischion

Pubis

​

​

​

​

RELIER LES ÉLÉMENTS :

Epine iliaque antéro-supérieure

Epine iliaque antéro-inf

Crête iliaque

EIPS

EIPI

Acetabulum

Tubérosité ischiatique

Epine ischiatique

Branche ischio pubienne

Branche ilio pubienne

Grande Incisure ischiatique

​

​

La signification des mots est très importante !

OBJECTIF n°3 : Comprendre la composition de l’os coxal

DONNER:

La vue

L’orientation

​

​

Ilium

Ischion

Pubis

​

​

​

​

RELIER LES ÉLÉMENTS:

Crête iliaque

EIAS

EIAI

EIPS

EIPI

Tubérosité ischiatique

Epine ischiatique

Grande Incisure ischiatique

Symphyse pubienne

Face auriculaire

Fosse iliaque

Foramen obturé

​

​

Dimorphisme sexuel

Quelles sont les différences entre le bassin féminin et masculin ?

Dimorphisme sexuel

Parois :

​

Branches ischio-pubiennes :

​

Arcade pubienne :

​

Grande incisure ischiatique :

​

Ailes des iliums :

​

Petit bassin :

​

Concavité sacro-coccygienne :

​

DS et DI :

​

Foramens obturés :

​

?

?

?

?

?

?

?

?

?

Dimorphisme sexuel

Parois : + minces

​

Branches ischio-pubiennes : + grêles

​

Arcade pubienne : + ouverte

​

Grande incisure ischiatique : rayon de courbure + grand

​

Ailes des iliums : larges, déjetées en dehors

​

Petit bassin : + spacieux

​

Concavité sacro-coccygienne : + prononcée

​

DS et DI : + larges

​

Foramens obturés : triangulaires

​

En résumé : le bassin chez la femme est plus large

Le détroit supérieur

1 - Sa localisation

2 - Son contour

3 - Les diamètres (6)

4 - Engagement

Détroit supérieur

A quoi correspond-t-il ?

Quelles sont ses limites ?

Le détroit supérieur

Détroit supérieur

Détroit supérieur

C’est quoi ?

​

• Transition entre le grand bassin et le petit bassin
• ​
• Défini par la ligne terminale
• ​
• Au cours de l’accouchement, le franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation foetale constitue l’engagement

​

?

?

?

?

?

Détroit supérieur

C’est quoi ?

​

• Transition entre le grand bassin et le petit bassin
• ​
• Défini par la ligne terminale
• ​
• Au cours de l’accouchement, le franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation foetale constitue l’engagement

​

Détroit supérieur

La ligne terminale, c’est quoi ?

?

?

?

?

• Forme : …

​

• Avant : … bord supérieur de la symphyse pubienne

​

• Latéralement : …lignes arquées des os coxaux

​

• Arrière : …bord antérieur des ailes du sacrum et le promontoire

La ligne terminale, c’est quoi ?

• Forme : cordiforme

​

• Avant : bord supérieur de la symphyse pubienne

​

• Latéralement : lignes arquées des os coxaux

​

• Arrière : bord antérieur des ailes du sacrum et le promontoire

Orientation du détroit supérieur

Debout:

​

• Perpendiculaire à l’axe ombilico-coccygien

​

• Angle de 60° avec l’horizontal

?

?

?

?

Orientation du détroit supérieur

Debout:

​

• Perpendiculaire à l’axe ombilico-coccygien

​

• Angle de 60° avec l’horizontal

Les diamètres : reliez chaque diamètre à sa catégorie

Diamètre conjugué anatomique

​

Diamètre promonto-rétro-pubien

​

Diamètre transverse maximum

​

Diamètre sagittal postérieur

​

Diamètre transverse médian

​

Diamètres obliques

Diamètres anatomiques (DA)

​

Diamètres obstétricaux (DO)

• ​

o

• ​

Les diamètres : reliez chaque diamètre à sa catégorie

Diamètre conjugué anatomique

​

Diamètre promonto-rétro-pubien

​

Diamètre transverse maximum

​

Diamètre sagittal postérieur

​

Diamètre transverse médian

​

Diamètres obliques

Diamètres anatomiques (DA)

​

Diamètres obstétricaux (DO)

• ​

o

• ​

Les diamètres : reliez chaque diamètre à sa catégorie

Diamètre conjugué anatomique

​

Diamètre promonto-rétro-pubien

​

Diamètre transverse maximum

​

Diamètre sagittal postérieur

​

Diamètre transverse médian

​

Diamètres obliques

Diamètres anatomiques (DA)

​

Diamètres obstétricaux (DO)

• ​

o

• ​

Les diamètres : reliez chaque diamètre à sa catégorie

Diamètre conjugué anatomique

​

Diamètre promonto-rétro-pubien

​

Diamètre transverse maximum

​

Diamètre sagittal postérieur

​

Diamètre transverse médian

​

Diamètres obliques

Diamètres anatomiques (DA)

​

Diamètres obstétricaux (DO)

• ​

o

• ​

Les diamètres : reliez chaque diamètre à sa catégorie

Diamètre conjugué anatomique

​

Diamètre promonto-rétro-pubien

​

Diamètre transverse maximum

​

Diamètre sagittal postérieur

​

Diamètre transverse médian

​

Diamètres obliques

Diamètres anatomiques (DA)

​

Diamètres obstétricaux (DO)

• ​

o

• ​

Les diamètres : reliez chaque diamètre à sa catégorie

Diamètre conjugué anatomique

​

Diamètre promonto-rétro-pubien

​

Diamètre transverse maximum

​

Diamètre sagittal postérieur

​

Diamètre transverse médian

​

Diamètres obliques

Diamètres anatomiques (DA)

​

Diamètres obstétricaux (DO)

• ​

o

• ​

Les diamètres

?

?

?

?

?

?

Les diamètres

LES DIAMÈTRES ANATOMIQUES

Diamètre conjugué vrai

• Promontoire → bord symphyse pubienne

Diamètre transverse MAXIMUM

• Plus grand diamètre transversal du bassin

Diamètre oblique

• A égale distance du promontoire et de la symphyse

LES DIAMÈTRES OBSTÉTRICAUX

Diamètre conjugué vrai : promonto-rétro-pubien

• Du promontoire au culmen rétro-symphysaire
• Diamètre du plan d’engagement
• 10,5 cm

Diamètre sagittal postérieur

• Du promontoire au milieu du diamètre transverse MAXIMUM !
• 5 cm (si < 4cm : mauvais pronostic)

Diamètre transverse MÉDIAN

• A égale distance du promontoire et de la symphyse
• 12 cm

Le petit bassin

Le petit bassin

Petit bassin

Région dans laquelle durant l’accouchement, la présentation effectue sa descente et rotation

?

?

Grand bassin

Petit bassin

Détroit supérieur

Le petit bassin

Petit bassin

Région dans laquelle durant l’accouchement, la présentation effectue sa descente et rotation

Grand bassin

Petit bassin

Détroit supérieur

Le petit bassin féminin : constitution

Paroi antérieure :

Symphyse pubienne + corps du pubis

​

Parois latérales :

Branches ischio-pubiennes

Corps des ischiums

Surfaces quadrilatères

Branche ischio-pubienne

Epine ischiatique

Surfaces quadrilatères

Corps de l’ischium

Symphyse pubienne

Corps du pubis

Paroi postérieure :

Sacrum & coccyx

Symphyse pubienne = angulation 45 ° par rapport à l’horizontal (en station debout)

45°

S

40-50°

corde sacrée

Paroi postérieure :

• Sacrum & coccyx
• Inclinaison sacrum : entre 40 et 50° (entre verticale et la corde sacrée)
• Corde sacrée : droite qui relie les deux extrémités du sacrum ( plan sagittal )
• Concavité sacrée : mesure flèche sacrée

Le détroit moyen

1 - Sa localisation

2 - Son contour

3 - Le niveau 0 de référence / Signe de farabeuf

4 - Les diamètres (2)

Le petit bassin féminin : Détroit moyen

C’est quoi ?

​

• Correspond au niveau 0 de référence qui permet de définir si la présentation est engagée ou non engagée

​

• Atteinte du détroit moyen = Signe Farabeuf positif
• Absence de place dans la concavité sacrée
• Toucher mesureur vers S2

​

• Distance par rapport au détroit supérieur = 7 cm

?

?

?

?

?

?

Le petit bassin féminin : Détroit moyen

C’est quoi ?

​

• Correspond au niveau 0 de référence qui permet de définir si la présentation est engagée ou non engagée

​

• Atteinte du détroit moyen = Signe Farabeuf positif
• Absence de place dans la concavité sacrée
• Toucher mesureur vers S2

​

• Distance par rapport au détroit supérieur = 7 cm

7cm

Le petit bassin féminin : Détroit moyen

7cm

Quelles sont les limites du détroit moyen ?

Quels sont les diamètres associés à ce détroit

Les limites

​

• ⅔ sup de la symphyse pubienne

​

• Bord SUPÉRIEUR du petit ligament sacro-épineux

​

• S4 - S5

7cm

Les diamètres

Diamètre sacro-pubien inférieur = 11 cm

De l’apex du sacrum au pôle inférieur du pubis

Diamètre bi-épineux = 10,5 cm

Détroit moyen

Qu’est ce que l’engagement ? Quelle est la différence entre l’engagement pour le détroit supérieur et moyen ?

Détroit moyen

Présentation non engagée

Présentation engagée�(Signe de Farabeuf positif)

Détroit moyen

Qu’est ce que l’engagement ? Quelle est la différence entre l’engagement pour le détroit supérieur et moyen ?

⚠️ SOMMET

​

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​

​

Détroit supérieur

⚠️ DIAMÈTRE LE PLUS GRAND

​

​

​

​

Détroit moyen

Présentation non engagée

Présentation engagée

Signe de Farabeuf positif

L'accouchement. Grossesse et suivi de travail - YouTube

Le détroit inférieur

1 - Son contour ; forme losangique

2 - Plan de dégagement

3 - Les diamètres ( 2 )

4 - Méthode de Greenhill

C’est quoi ?

​

• Orifice inférieur du pelvis

​

• Plan de dégagement de la présentation l’engagement

​

?

?

C’est quoi ?

​

• Orifice inférieur du pelvis

​

• Plan de dégagement de la présentation l’engagement

​

Détroit inférieur féminin

Détroit inférieur

Quelles sont les limites ?

Quelles sont les diamètres associés ?

Quelle méthode permet d’apprécier un de ces diamètres ?

Forme ?

Détroit inférieur féminin

​

• Arcade pubienne (extrémité inf du pubis)

​

• Bord INFÉRIEUR du ligament sacro-tubéral

​

• Apex du coccyx

​

Diamètres

• Forme = losangique

​

VUE INFÉRIEURE DU BASSIN

Diamètre pubo-coccygien

• 9,5 cm
• S’agrandit pendant l’accouchement par rétropulsion du coccyx

Diamètre bi-tubéral

• 11-12 cm
• Face interne des tubérosités ischiatiques
• Méthode de Greenhill

Les diamètres

F) Diamètre bi-épineux

G) Diamètre bi-tubéral

Les diamètres

Méthode de Greenhill (poing serré)

​

→ Diamètre bi-tubéral

Pour résumer : PETIT BASSIN

Détroit inférieur

Détroit supérieur

Détroit moyen

1- Son contour

2- Plan de dégagement ; forme losangique

3- Les diamètres ( 2 ) ; Méthode de Greenhill

1- Sa fonction

2- Son contour

3- Ligne terminale / l’engagement

4- Les diamètres ( 3x2 )

​

1- Sa localisation

2- Son contour

3- Le niveau 0 de référence / Signe de farabeuf

4- Les diamètres ( 2 )

Connaître +++ ostéologie et vue 3D

QCM

1. L'acétabulum se trouve sur la face interne de l’os coxal

​

• Le détroit moyen sépare le grand bassin du petit bassin

​

• Le promontoire est est repère osseux coccygien

​

• Au niveau du détroit supérieur il existe trois diamètres obstétricaux

​

• La symphyse pubienne est l'élément le plus antérieur du bassin pelvien

​

Diaphragme pelvien

MYOLOGIE

C’est le quoi le diaphragme pelvien ?

Quels sont les 4 muscles de la paroi interne du pelvis ?

Quels sont ceux qui constituent le diaphragme pelvien ?

Vous qui en avez marre de répondre à nos questions

MYOLOGIE

4 muscles tapissent la paroi interne du pelvis et obturent le détroit inférieur:

• Le muscle obturateur interne
• Le muscle piriforme
• Le muscle élévateur de l’anus
• Le muscle coccygien

​

Composent le diaphragme pelvien

( Cloison musculaire qui sépare la cavité pelvienne du périnée )

Myologie : associés les muscles

Arc tendineux du levator ani

​

M. obturateur interne

​

M. piriforme

​

M. élévateur de l’anus (constitué de 2 parties)

​

M. coccygien

​

Myologie : associés les muscles

Arc tendineux du levator ani

​

M. obturateur interne

​

M. piriforme

​

M. élévateur de l’anus (constitué de 2 parties)

​

M. coccygien

​

L’élévateur de l’anus

ÉLÉVATEUR DE L’ANUS = 2 PARTIES

​

1- Lévatorienne ou pubo coccygienne

= partie supérieure

​

2- Sphinctérienne ou ilio-coccygienne

= partie inférieure

1A - Pubo vaginal

​

1B - Pubo rectale

(divisée en 3 faisceaux)

2 hiatus :

• Avant : uro-génital
• Arrière : anal

L’élévateur de l’anus

​

​

→ Dans le plan du détroit moyen

​

2 parties :

• Lévatorienne ou pubo coccygienne

​

= partie supérieure

​

• Sphinctérienne ou ilio-coccygienne

​

= partie inférieure / latérale

PORTION LÉVATORIENNE = pubo-coccygienne

• Direction :
• En bas en arrière
• Depuis la face postérieure du pubis

​

​

​

​

→ Pubo-rectal Rétro-rectal = forme une sangle

​

​

​

→ Pubo-vaginal

​

​

Latéro rectal (entre les sphincters int. /ext.)

Coccygien

​

​

1. Le piriforme et le muscle élévateur de l’anus forment le diaphragme pelvien.

​

• Le plancher pelviens, se situe à la hauteur du détroit sup.

​

• Le muscle élévateur de l’anus est composé de deux parties.

​

• Le faisceau latéro-rectal du muscle pubo-rectal forme une sangle autour de l’angle ano-rectal. �

​

Périnée

Périnée

Mais qu’est-ce que le périnée ?

Le périnée, c’est l’ensemble des parties molles sous le diaphragme pelvien.

Périnée

• En position périnéale, le périnée est losangique à grand axe antéro-postérieur

​

• Il est défini par :
• Avant : La symphyse pubienne
• Arrière : L’apex du coccyx
• Latéralement : Les tubérosités ischiatiques

Organisation

?

?

?

?

• En position périnéale, le périnée est losangique à grand axe antéro-postérieur

​

• Il est défini par :
• Avant : La symphyse pubienne
• Arrière : L’apex du coccyx
• Latéralement : Les tubérosités ischiatiques

Organisation

3 Étages:

2

1

3

VUE INFÉRIEURE

( position périnéale )

En dehors/ Latéral

En haut

périnée uro-génital = urètre + vagin

périnée anal = canal anal + fosses ischio-rectales

centre tendineux du périnée

Organisation

Composition du périnée URO-GENITAL

De haut,

en bas

(vue sagittal)

Diaphragme uro-genital ≠ Diaphragme pelvien

Fascias ?

1

2

3

L’espace superficiel ( périnée URO-GENITAL )

Fascia superficiel entre :

→ Le fascia superficiel de l’abdomen

→ Le fascia inférieur du D. uro-génital

​

​

Ischio caverneux (pair)

​

​

• Bulbo spongieux (pair)

→ Recouvre la face latérale du bulbe vestibulaire et de la glande vestibulaire majeure

​

2 faisceaux :

• Inférieur (face inf. clitoris)
• Supérieur (forme une sangle = compresseur de la veine dorsale du clitoris)

​

L’espace profond ( périnée URO-GENITAL )

• Fascias supérieur et inférieur du diaphragme uro-génital

​

→ Fusionnent en avant = ligament transverse du périnée

​

• DIAPHRAGME URO-GENITAL =

​

Muscle sphincter externe de l’urètre

• Urétro-vaginal

→ Fibres circulaires en proximal

→ Fibres arciformes en avant de l’urètre distal

​

• Compresseur de l’urètre

→ En avant de l’urètre distal

​

Muscle transverse profond

→ Depuis le centre tendineux/vagin

→ Jusqu’aux branches de l’ischium

Pour résumer : PÉRINÉE URO-GENITAL

L’espace superficiel

L’espace profond

• Clitoris

​

• Glandes vestibulaires majeurs

​

• M. ischio-caverneux

​

• M. bulbo spongieux (se divise en 2 faisceaux : sup et inf)

​

• Diaphragme uro-genital

​

• M. sphincter de l'urètre

(M. urétro-vaginal + M. compresseur de l'urètre )

​

• M. transverse profond

Périnée anal

Le périnée anal c’est :

​

• Le fascia superficiel : discontinu

​

• Le ligament ano-coccygien (musculo-tendineux)

​

• Le sphincter externe de l’anus : entoure la partie inférieure du canal anal

​

→ Partie profonde unie au pubo-rectal

​

→ Partie superficielle entre le lig. ano-coccygien

et le centre tendineux

​

→ Partie sous cutanée

​

​

• La fosse ischio-rectale

• Fosse ischio rectal

​

​

• Ligaments ano-coccygien (très petit ligaments)

​

​

• Muscle sphincter externe de l’anus ( 3 parties )

​

​

• Centre tendineux du périnée (zone d'insertion des muscles):
• Elévateurs de l’anus
• Muscle transverse
• Bulbo-spongieux
• Partie superficiel du sphincter externe de l’anus�

Le mot de la fin: FAITES DES ANNALES !!!

Appareil génital féminin

Vagin

Caractéristiques

Caractéristiques

Aplati d’avant en arrière SAUF son extrémité sup-cylindroïde.

Longueur de 7 à 10 cm

→ Postérieur + 2cm

Concave ou convexe ?

En avant ou en arrière ?

Organe pelvien ? Périnéal ? Les 2 ?

?

?

?

?

Caractéristiques

Caractéristiques

Aplati d’avant en arrière SAUF son extrémité supérieure qui est cylindroïde.

Longueur de 7 à 10 cm

→ Postérieur + 2cm

Concave en arrière

Pelvien à son origine et périnéal à sa terminaison (après avoir traversé le diaphragme Pelvien)

Angles

En station debout :

​

• Axe général : croise en arrière S3 et S4, forme angle 65° avec l’horizontale.

​

• Axe vagin-col : 90°-110° en avant

​

• Angle vaginal : 135°-145° en arrière.

​

En décubitus dorsal :

​

• Avec l’horizontale un angle de 30°

?

?

?

?

?

?

?

?

Angles

En station debout :

​

• Axe général : croise en arrière S3 et S4, forme angle 65° avec l’horizontale.

​

• Axe vagin-col : 90°-110° en avant

​

• Angle vaginal : 135°-145° en arrière

​

En décubitus dorsal :

​

• Avec l’horizontale un angle de 30°

Configuration interne

Elle présente des rides, des colonnes et des sillons au niveau de la paroi antérieure :

​

• Rides = plis transversaux plus développés sur la ligne médiane.

​

• Colonnes des rides = 1 antérieure (se finit en bifurquant et répond au trigone vésical) et 1 postérieure.

​

• 3 sillons de la paroi antérieure : vésical, vaginal, sub-méatique.

?

?

Configuration interne

Elle présente des rides, des colonnes et des sillons au niveau de la paroi antérieure :

​

• Rides = plis transversaux plus développés sur la ligne médiane.

​

• Colonnes des rides = 1 antérieure (se finit en bifurquant et répond au trigone vésical) et 1 postérieure.

​

• 3 sillons de la paroi antérieure : vésical, vaginal, sub-méatique.

Rapports

Paroi antérieure = 2 segments presque égaux :

​

• Vésical : uni à la base vésicale, le trigone vésical répond directement au triangle vaginal.

​

• Urétral : uni à l’urètre par le sphincter de l’urètre et le septum urétro-vaginal.

Rapports

Paroi postérieure, 3 segments :

​

• Péritonéal : devant le rectum et forme le cul de sac recto-utérin

​

• Rectal (4 cm): septum recto utérin

​

• Anal : séparé du canal anal par le CTP

​

CTP = centre tendineux du périnée.

Rapports

Parois latérales, 2 segments séparés par le m. pubo-vaginal :

​

• Pelvien : répond au paracervix.

​

• Périnéal

Rapports

Fornix antérieur, peu profond répond à la fosse rétro-trigonale.

Fornix postérieur profond répond au cul-de-sac recto-utérin.

​

→ Les culs de sac latéraux ont logiquement une profondeur croissante d’avant en arrière. Ils permettent l’exploration des paramètres et paracervix.

Utérus

Caractéristiques

Caractéristiques

Rapport corpo-cervical : 3/2

➔ SI < ou égal à 1 : infantilisme utérin

Consistance ?

Poids : Nullipare : 50g ; Multipare : 70g

Longueur : 6,5 cm

dont 4 cm (CORPS) et 2,5 cm (COL)

Largeur maximum : 4 cm

Epaisseur : 2 cm

?

?

?

?

?

?

?

?

Caractéristiques

Caractéristiques

Ferme mais élastique

Poids : Nullipare : 50g ; Multipare : 70g

Longueur : 6,5 cm

dont 4 cm (CORPS) et 2,5 cm (COL)

Largeur maximum : 4 cm

Epaisseur : 2 cm

Rapport corpo-cervical : 3/2

➔ SI < ou égal à 1 : infantilisme utérin

Orientation

Angle de FLEXION : axe du corps et du col : 100 à 120° : antéfléchi

→ Déterminer le degré de la flexion du corps utérin au col utérin

​

​

​

Angle de VERSION : axe du corps et axe excavation pelvienne (ligne ombilico-coccygienne)

→ Déterminer la position du corps de l'utérus dans l'excavation pelvienne

Rétrofléchi

Antéfléchi

Rétroversé

Antéversé

Généralités

Forme ? Du corps ? Du col ?

​

Quelles sont les cavités de l’utérus ? Quelles sont leurs caractéristiques ?

Vous perdu par le nombre de dimensions à apprendre en spé 11

Généralités

Utérus

​

• PIRIFORME (en forme de poire) avec un léger étranglement : ISTHME UTÉRIN = séparation entre corps et col

​

• CORPS
• Conique, aplati d’avant en arrière
• Face vésicale
• Face intestinale
• Deux bords : droit et gauche
• Base convexe = fundus
• Angles = cornes utérines droite et gauche : insertion ligaments ronds et propres de l’ovaire

Généralités

• COL :
• Cylindrique, insertion au vagin : supra-vaginal et vaginal
• Insertion VAGINALE : oblique en bas et en avant
• Partie supravaginale en continuité avec le corps
• Partie vaginale : orifice externe du col s’abouche vers le canal cervical
• Nullipare = ponctiforme

​

​

​

• Multipare = large

et irrégulier

Généralités

CAVITÉ CORPORÉALE

• Triangulaire et VIRTUELLE
• Angles supéro-externes en continue avec l’ostium des trompes

​

CANAL CERVICAL

• REEL, fusiforme, glaire cervicale
• Plis palmés (arbre de vie) : colonnes longitudinales et ramifications latérales
• L’extrémité SUPÉRIEURE se confond avec l’isthme : orifice interne

Moyens de fixité

Ligaments utéro-sacraux

• Se fixe sur la face postérieure de l’isthme (supra vaginal du col) et le fornix
• Longent les faces latérales du rectum et se perdent dans le fascia rétro-rectal (S2,S3, S4) → plis sacraux

​

​

Ligaments vésico-utérins

• Ténus = très fins
• Fibres musculaire lisses
• Entre vessie et isthme utérin

Moyens de fixité

Paramètre et paracervix :

​

• Latéralement de chaque côté de l’isthme et la partie supra-vaginal

​

• Maintien de l’utérus

​

• Paracervix = partie inférieure du paramètre

→ Région à travers laquelle passent l'uretère, les vaisseaux de l'utérus, et du vagin

​

• Paramètre = partie supérieure de la base du ligament large

​

Cervix = col du l’utérus : paracervix ligament autour du col

​

Mètre = ce qui se rapport à l’utérus : ligament autour de l’utérus

Paramètre

Paracervix

Rapports : péritoine

PÉRITOINE UTÉRIN :

​

• Nommé périmétrium = adhérent +++ lorsqu'on s'approche du fundus

​

• En AVANT : il recouvre : face vésicale du corps et isthme, continue le péritoine vésical: cul de sac vésico-utérin

​

​

• En ARRIÈRE : toute la face intestinal et descend jusqu’à la paroi postérieure du vagin : cul de sac recto-utérin = cul de sac de Douglas

Rapports : intra-péritonéaux

• FACE VÉSICALE : repose sur la face SUPÉRIEURE de la VESSIE

​

• Le FUNDUS répond aux anses grêles et SOUVENT au grand omentum (épiploon)

​

• FACE INTESTINALE répond aux anses grêles et au côlon sigmoïde

Rapports : sous-péritonéaux

• En AVANT : septum vésico-utérin : partie supra-vaginale du col et la fosse rétro trigonale de la vessie, délimité en haut par : ligaments vésico-utérin

Rapports : sous-péritonéaux

• LATÉRALEMENT :

​

• Mésomètre en haut → artère utérine + veines et lymphatiques + nerf

​

⚠️ L’artère utérine passe en AVANT de l’uretère et l’artère VAGINALE passe en ARRIÈRE

​

• Paramètre en bas → uretère à 1,5 cm de l’isthme

• Mésomètre

• Paramètre

Rapports

Le FORNIX sépare le COL de la paroi vaginale : le fornix antérieur est peu marqué et le postérieur est très profond

​

• En AVANT : trigone vésical, unis par le septum vésico-vaginal

​

• LATÉRALEMENT : paracervix : artère vaginale et branches de l’artère utérine : vésico-vaginale, veines, lymphatiques

​

• En ARRIÈRE
• Rectum via cul-de-sac de Douglas

​

• FUNDUS utérin est à 2,5 cm de la face postérieur de la SYMPHYSE PUBIENNE

​

• ORIFICE EXTERNE du col est au niveau des ÉPINES ISCHIATIQUE

Trompe utérine

Caractéristiques

• Trompe utérine = salpinx

​

• Longueur : 10 à 12 cm

​

• Conduit musculo-membraneux pair, prolonge la corne utérine

​

• Située dans le mésosalpinx qui rabat la trompe en arrière et masque l’ovaire

​

• Passage du spermatozoïde et fécondation dans le ⅓ distal

Caractéristiques

• Direction : transversale, tendue de la corne utérine à l’extrémité utérine de l’ovaire

​

• Moyens de fixité :
• Très mobile +++
• Mésosalpinx et ligament infundibulo-ovarique

Parties de la trompe

Quelles sont les différentes parties de la trompe ?

Parties de la trompe

Quelles sont les différentes parties de la trompe ?

Partie utérine

• Dans le myomètre

​

• Oblique en HAUT et LATÉRALEMENT

​

• S’ouvre dans l’utérus par l’ostium utérin

​

• Dimension : 1 cm de long et 0,2mm de diamètre

Isthme

• Fait suite à la partie utérine

​

• Au dessus du ligament rond EN AVANT

​

• Au dessus du Ligament propre de l’ovaire EN ARRIÈRE

​

• Cylindrique, paroi épaisse

​

• Dimension : 3 cm de long et 2 mm de diamètre

​

• Dure à la palpation

Ampoule

• Fait suite l’isthme

​

• En rapport avec l’ovaire

​

• Flexueuse, consistance molle, grande compliance.

​

• Dimension : 7 cm de long et 8 mm de diamètre

Infundibulum

• Partie la PLUS mobile, forme d’un entonnoir évasé ➔ 2 parties :

​

• Sommet :
• Prolonge l’ampoule
• Présente l’ostium abdominal qui fait communiquer les cavités tubaire et péritonéale.

​

• Base libre :
• Festonné, multiples franges x10 à 15 de 10 mm de long
• La plus longue frange adhère au ligament infundibulo-ovarique et atteint l’extrémité inférieure de l’ovaire

​

• Hystérographie

Rapports

Dans le mésosalpinx :

​

• Reliquats embryonnaires

​

• Arcades vasculaires intra-tubaires et nerf de la trompe

Rapports

Par l’intermédiaire du mésosalpinx :

​

• Isthme :
• En avant : vessie et ligament rond
• En arrière : ligament propre de l’ovaire
• En haut : anses grêles, côlon sigmoïde à gauche

​

• Ampoule et infundibulum : ovaire
• A gauche : mésosigmoïde et sigmoïde
• A droite : apex caecal

Ovaire

Caractéristiques

​

• Seul organe véritablement intra-péritonéal
• A la face postérieure du ligament large

​

• Morphologie externe :
• Ovoïde, légèrement aplati
• Teinte blanchâtre
• Surface irrégulière et mamelonnée (follicules)
• Cicatrices post-ovulatoires

​

• Consistances et mesures :
• Femme adulte : 6 à 8g
• Femme ménopausée : 1 à 2g
• Taille : 4 cm x 2 cm x 1 cm
• Double ou triple de volume pendant l’ovulation

​

• Moyens de fixité : organe mobile

Éléments de suspensions

?

?

?

Moyens de fixité

• Ligament suspenseur de l’ovaire
• Se termine à l’extrémité tubaire de l’ovaire

​

• Ligament infundibulo-ovarique
• Du pavillon au pôle tubaire de l’ovaire

​

• Ligament propre de l’ovaire
• Naît de la corne utérine, en arrière et en dessous de la trompe
• Se fixe au pôle inférieur de l’ovaire
• Long de 30 mm

​

• Mésovarium
• Feuillet postérieur du ligament large, les deux feuillets se fixent autour du hile de l’ovaire

Rapports

• Face latérale : rapports différents chez nullipare et multipare

​

• Nullipare : répond à la fosse ovarique
• En arrière : vx iliaques int,
• En haut : vx iliaques ext
• En bas : origine a. utérine et ombilicale,
• En avant : attache pelvienne du lig. large

★ Dans l’air de la fosse ovarique, sous le péritoine, cheminent les nerfs et les vaisseaux obturateurs

​

• Multipare : répond à la fosse infra-ovarique
• En avant : uretère et a. utérine,
• En arrière : sacrum
• En bas : bord sup m.piriforme

Rapports

• Face médiale
• A droite : anses grêles, caecum, appendice
• A gauche : côlon sigmoïde

​

• Bords :
• Mésovarique : hile de l’ovaire, insertion du mésovarium
• Libre : longé en dedans par la frange ovarique

​

• Extrémités
• Tubaire : proche des vx iliaques externes, insertion au lig.suspenseur de l’ovaire
• Utérine : proche de l’utérus, insertion au lig. propre de l’ovaire

Ligament large

Combien de faces et de bords comporte le ligament large ?

2 faces :

• Antéro-inférieure
• Postéro-supérieure

​

4 bords :

• Supérieur
• Inférieur
• Médial
• Latéral

Combien de faces et de bords comporte le ligament large ?

Caractéristiques

Caractéristiques

Tendus des bords de l’utérus aux parois latérales de l’excavation pelvienne

Nature ?

Nature ?

Nature ?

Contient : vaisseaux, nerfs, reliquats embryonnaires, et la plus grande partie des annexes utérines.

?

?

Caractéristiques

Caractéristiques

Tendus des bords de l’utérus aux parois latérales de l’excavation pelvienne

Formation péritonéale

Double feuillet

Pairs et symétriques

Contient : vaisseaux, nerfs, reliquats embryonnaires, et la plus grande partie des annexes utérines.

Quelles sont les 4 parties qui constituent le ligament large?

Que contiennent-elles ?

Comment sont-elles orientées ?

• Mésosalpinx : trompe utérine

​

• Mésovarium : autour du hile de l’ovaire

​

• Mésofuniculaire : ligament rond

​

• Mésomètre : utérus

?

?

?

?

• Mésosalpinx : trompe utérine

​

• Mésovarium : autour du hile de l’ovaire

​

• Mésofuniculaire : ligament rond

​

• Mésomètre : utérus

• Mésomètre : sur la face vésicale et intestinale de l’utérus, s’adossent pour former deux lames frontales latéro-utérines droites et gauches
• Se continue avec les autres mésos
• Orienté comme l’utérus

​

• Mésofuniculaire : jonction mésosalpinx et face antérieure du mésomètre

​

• Mésovarium : jonction mésosalpinx et face postérieure du mésomètre

​

• Mésosalpinx : en haut et latéralement du mésomètre

Rapports

• Antéro-inférieure :

​

• Méso-funiculaire

​

• Sépare fosse para-vésicale et pré-ovarique

​

• Prolongement pelvien de la fosse iliaque
• à droite : appendice vermiforme
• à gauche : côlon sigmoïde

​

• Recouvre région obturatrice et le paquet vasculo-nerveux

​

• Postéro-supérieure :
• Mésovarium
• S’étend plus bas que la face antéro-inférieure

AI

PS

Les fossettes

Fossettes :

​

1. Fosse paravésicale :

→ Prolonge la fosse supra-vésicale

→ Répond : anses grêles + côlon sigmoïde (gauche)

​

• Fosse pré-ovarique

​

• Récessus tubo-ovarique

​

• Fosse ovarique :

→ Sous le péritoine cheminent nerfs et vaisseaux obturateurs

→ Position de l’ovaire chez la nullipare

​

• Fosse sous-ovarique

→ Position de l’ovaire chez la multipare

​

• Cul de sac recto-utérin

?

?

?

?

Les fossettes

Fossettes :

​

• Fosse paravésicale :

→ Prolonge la fosse supra-vésicale

→ Répond : anses grêles + côlon sigmoïde (gauche)

​

• Fosse pré-ovarique

​

• Récessus tubo-ovarique

​

• Fosse ovarique :

→ Sous le péritoine cheminent nerfs et vaisseaux obturateurs

→ Position de l’ovaire chez la nullipare

​

• Fosse sous-ovarique

→ Position de l’ovaire chez la multipare

​

• Cul de sac recto-utérin

Les fossettes

1. Mésovarium
2. Mésosalpinx
3. Mésofuniculaire
4. Mésomètre

​

​

1. Fosse pré-ovarique
2. Récessus tubo-ovarique
3. Fosse ovarique

C

B

D

A

Vessie

La vessie

• Réservoir
• Organe musculo-membraneux
• Entre uretères et l’urètre
• Sécrétion continue de l’urine
• L’urine est sécrérée par les reins er excrétée par l’urètre.

Situation

La vessie est situé :

• En avant de l’utérus et du vagin
• En arrière de la symphyse pubienne et du pubis
• Au dessus du diaphragme pelvien

​

FORME

Elle est piriforme et présente :

• Un corps globuleux à l’état de réplétion
• Un corps aplati à l’état de vacuité.

​

Le corps présente 3 faces :

• Une face supérieure (libre) PERMET SA DISTENSION.
• Deux faces inféro-latérales

​

QCM

Quelle est la capacité anatomique maximale de la vessie

1. 150 mL�
2. 300 mL�
3. 500mL - 1 L�
4. 1 - 2 L�
5. 2 - 3 L

QCM

Quelle est la capacité anatomique maximale de la vessie

• 150 mL FAUX�
• 300 mL FAUX�
• 500mL - 1 L FAUX�
• 1 - 2 L FAUX�
• 2 - 3 L VRAI

ATTENTION : Anatomie =/= Physiologique

DIMENSIONS-CAPACITÉS

Vide :

• 6 cm de long
• 5 cm de large

​

Pleine : elle double de volume.

​

Compliance vésicale :

• Capacité anatomique maximale : … L (ce qu’elle peut contenir avant d’éclater.)
• Capacité physiologique : … ml (1er besoin) et … ml (besoin normal)

Besoin normal : c’est quand on a envie d’aller uriner.

​

Chez la femme, cette capacité est plus importante que chez l’homme.

DIMENSIONS-CAPACITÉS

Vide :

• 6 cm de long
• 5 cm de large

​

Pleine : elle double de volume.

​

Compliance vésicale :

• Capacité anatomique maximale : 2-3 L (ce qu’elle peut contenir avant d’éclater.)
• Capacité physiologique : 150 ml (1er besoin) et 300 ml (besoin normal)

Besoin normal : c’est quand on a envie d’aller uriner.

​

Chez la femme, cette capacité est plus importante que chez l’homme.

FASCIA VESICAL

Il recouvre les faces inféro-latérales et la base de la vessie.

​

Il comprend deux parties:

​

• Fascia ombilico-prévésical:

Semi-cornet à concavité postérieur.

Se continue en bas : fascia supérieur du DUG et forme la limite interne des espaces rétro pubiens et para-vésical.

​

• Fascia rétro-vésical contient les uretères

QCM

Concernant les ligaments :

1. Les ligaments vésicaux antérieurs ont une direction presque horizontale�
2. Les ligaments vésicaux latéraux sont autour des artères vésicales supérieures�
3. Le ligament vésical médian est également nommé reliquat de l’ouraque

QCM

Concernant les ligaments :

1. Les ligaments vésicaux antérieurs ont une direction presque horizontale FAUX �
2. Les ligaments vésicaux latéraux sont autour des artères vésicales supérieures VRAI�
3. Le ligament vésical médian est également nommé reliquat de l’ouraque VRAI

​

Réponse : BC

Les LIGAMENTS

• Ombilical Médian
• reliquat Ouraque, tendu de l’apex vésical à l’anneau ombilical, 2mm diamètre, 12 cm de lonG

​

• Vésicaux antérieurs :
• Nommés ligament pubo-vesical (femme), naissent à la face postérieure du pubis (près de la SP) et de l’arc tendineux du lévator ani et se terminent sur le col vésical.
• Ils ont une direction presque sagittale.
• Chaque ligament traversé par une veine dorsale profonde du clitoris

​

• Vésicaux latéraux :
• Autour des artères vésicales SUPÉRIEURES,
• Limitent le cul de sac recto-vésical

QCM

Quels sont les moyens de fixité les plus importants de la vessie ?

1. Diaphragme pelvien�
2. Utérus�
3. Vagin�
4. Uretère

QCM

Quels sont les moyens de fixité les plus importants de la vessie ?

• Diaphragme pelvien VRAI�
• Utérus FAUX�
• Vagin VRAI�
• Uretère FAUX

​

Réponse : AC

Diaphragme pelvien et vagin

Moyens de fixité + importants : DP + VAGIN +++

​

Chez la femme la vessie repose sur le vagin qui est solidement soutenu par sa face postérieure par le muscle pubo vaginal.

Rapport : LE CORPS : face SUPÉRIEURE

Péritoine : lorsque vessie vide : pli transverse : pli vésical transverse sur partie sup de la vessie.

​

Elle répond aux anses intestinales, au côlon sigmoïde et chez la femme au corps utérin.

​

Les fosses para vésicales sont + profondes lorsque la vessie est pleine

Rapport : Le CORPS : faces INFÉRO-LATÉRALES

• Fascia ombilico-prévésical
• Espace rétro-pubien et

paravésical

• SP, pubis, Levator Ani,

Obturateur interne, nerf

et vaisseaux obturateurs

QCM

Quelles sont les réponses justes ?

1. Le fundus est incliné en haut en avant�
2. Les uretères s’abouchent au niveau du fascia pré-vésical de la vessie�
3. Le rétro trigone est en rapport avec la partie supra vaginal du col utérin�
4. Le trigone est en rapport avec la paroi vaginale antérieure

QCM

Quelles sont les réponses justes ?

• Le fundus est incliné en haut en avant FAUX�
• Les uretères s’abouchent au niveau du fascia pré-vésical de la vessie FAUX�
• Le rétro trigone est en rapport avec la partie supra vaginal du col utérin VRAI�
• Le trigone est en rapport avec la paroi vaginale antérieure VRAI

​

Réponse : CD

Rapport : le FUNDUS

Incliné en bas et en avant

• fascia rétrovésical
• abouchement des uretères : trigone et rétro-tigone
• cul de sac vésico-utérin (péritoine)

​

Rétro-trigone : rapport à la partie supra-vaginal du col utérin : septum vésico-utérin

​

Trigone : paroi vaginale antérieure : septum vésico-vaginal et aux uretères qui traversent les parties latérales et supérieure de ce septum.

Rapport : APEX et COL

APEX :

• prolongement du ligament ombilical médian
• Sous le péritoine -> pli ombilical médian

COL :

• 20 à 30 mm de la SP
• 10 mm au-dessus du bord inférieur de la SP

QCM

Concernant le trigone et la fosse rétro-trigonale :

1. L’ostium urétral interne du trigone est le point le plus déclive de la vessie�
2. Les ostias urétériques se situe à 2,5 cm l’un de l’autre�
3. La profondeur du trigone est accentuée avec l’âge�
4. La fosse rétro trigonale se situe en avant du trigone

QCM

Concernant le trigone et la fosse rétro-trigonale :

• L’ostium urétral interne du trigone est le point le plus déclive de la vessie VRAI�
• Les ostias urétériques se situe à 2,5 cm l’un de l’autre VRAI�
• La profondeur du trigone est accentuée avec l’âge FAUX�
• La fosse rétro trigonale se situe en avant du trigone FAUX

​

Réponse : AB

Trigone et Fosse Rétro-Trigonale

TRIGONE :

• Ostium urétral interne : en avant et en bas, point le + déclive
• Ostias urétériques : en arrière et latéralement, 2,5 cm l’une de l’autre et à 2-3 cm en arrière de l’ostium urétral interne
• Entre le 2 ostia urétériques : bourrelet transversal : pli inter urétérique

FOSSE RÉTRO-TRIGONALE :

• en arrière du trigone
• profondeur accentuée avec l’âge
• Cul de sac où peut se loger : calculs, urine post-mictionnelle

Structure

Vide :

• épaisseur de la paroi : 8 à 15 mm

Pleine :

• épaisseur de la paroi : 2 à 5 mm

QCM

Concernant la structure du col de la vessie :

1. Le système de constriction est constitué par un faisceau de fibre de la tunique externe qui cravate la face antérieur du col ou anse cervicale�
2. Le système de constriction est constitué par un faisceau de fibre de la tunique moyenne qui cravate la face antérieur du col ou anse cervicale�
3. Le système de constriction est constitué par un faisceau de fibre de la tunique interne qui cravate la face antérieur du col ou anse cervicale�
4. Le système de dilatation est constitué par un faisceau de fibre de la tunique interne et externe du détrusor

QCM

Concernant la structure du col de la vessie :

• Le système de constriction est constitué par un faisceau de fibre de la tunique externe qui cravate la face antérieur du col ou anse cervicale VRAI�
• Le système de constriction est constitué par un faisceau de fibre de la tunique moyenne qui cravate la face antérieur du col ou anse cervicale FAUX�
• Le système de constriction est constitué par un faisceau de fibre de la tunique interne qui cravate la face antérieur du col ou anse cervicale FAUX�
• Le système de dilatation est constitué par un faisceau de fibre de la tunique interne et externe du détrusor VRAI�

Réponse : AD

Structure : le COL

Transition entre VESSIE et URÈTRE

​

Système de constriction et de dilatation :

• CONSTRICTION : faisceau de la tunique externe qui cravate la face antérieure du col : ANSE CERVICALE

​

• DILATATION : faisceau longitudinal des couches internes et externes du DÉTRUSOR

Vascularisation : LES ARTÈRES

Vascularisation : LES ARTÈRES

Vascularisation : VEINES ET LYMPHATIQUES

VEINES :

​

Les veines des parois vésicales se jettent dans un riche réseau périvésicale qui se draine :

• en avant : plexus rétro-pubien -> veines honteuses internes ou (parfois) veines obturatrices
• latéralement : plexus vésical -> veines vésicales -> veines iliaques interne

LYMPHATIQUE :

​

Les collecteurs lymphatiques sont interrompus par des noeuds paravésicale, latéro-vésical, rétro-vésical -> noeuds iliaques externes médiaux, obturateurs, iliaques internes et inter iliaques.

Urètre

QCM

Concernant l’urètre féminin :

1. Il fait 30 mm de long�
2. L’urètre s’étend du col vésical à la vulve ou il s’ouvre par l’ostium interne de l’urètre�
3. L’urètre fait un angle de 30° avec l’horizontale�
4. La configuration interne contient une crête urétral qui est un pli médian postérieur�
5. L’urètre est bien fixé à la paroi vaginale postérieure

QCM

Concernant l’urètre féminin :

• Il fait 30 mm de long FAUX�
• L’urètre s’étend du col vésical à la vulve ou il s’ouvre par l’ostium interne de l’urètre FAUX�
• L’urètre fait un angle de 30° avec l’horizontale FAUX�
• La configuration interne contient une crête urétral qui est un pli médian postérieur VRAI �
• L’urètre est bien fixé à la paroi vaginale postérieure FAUX

​

Réponse : D

Dimension et trajet

​

DIMENSION :

• 40 mm de long
• 7 mm de calibre = diamètre

La longueur fonctionnelle = segment impliqué dans la miction : 30 + ou - 9mm

​

TRAJET/DIRECTION :

• col vésical à la vulve qui s’ouvre par l’ostium externe de l’urètre
• Oblique en bas et en avant, légèrement concave
• Angle de 30° entre urètre et la VERTICALE

Configuration et moyens de fixité

​

Configuration INTERNE :

• Rosée
• Plis longitudinaux
• Crête urétral = pli médian postérieur
• Apparent et constant

urètre dilaté pli médian ?

Moyen de fixité :

• Bien fixé à la paroi vaginale antérieure : SEPTUM URÉTRO-VAGINAL et m. urétro-vaginal
• Adhérence avec les fascias du DUG

Rapport

Vascularisation et innervation

PETIT QCM

​

Quelle(s) est (sont) la ou les proposition(s) sont exactes ? :

1. La vessie a une forme triangulaire.

​

• La vessie est bien maintenue, à l’exception de sa face supérieure.

​

• Cette dernière est recouverte de péritoine présentant un pli dit vésical transverse quand la vessie est à l’état de vacuité.

​

• L’uretère s’étend du col vésical à la vulve.

​

• Sa muqueuse présente des plis transversaux.

​

PETIT QCM

​

RÉPONSES : BC

​

Quelle(s) est (sont) la ou les proposition(s) sont exactes ? :

1. FAUX ! La vessie est PIRIFORME.

​

• VRAI.

​

• VRAI.

​

• FAUX : il s’agit de l’urètre !

​

• FAUX : des plis longitudinaux !

Rectum

Schéma

Généralités

Associez les bons termes

​

Rectum Organe périnéal�

Canal anal Organe pelvien

​

Généralités

Associez les bons termes

​

Rectum Organe périnéal�

Canal anal Organe pelvien

​

/!\

​

OUI ou NON ?

Haustrations ?

​

Appendices épiploïques ?

​

Taenias ?

/!\

​

OUI ou NON ?

Haustrations ? NON

​

Appendices épiploïques ? NON

​

Taenias ? OUI, sur la couche externe des fibres longitudinales

Généralités

Jonction recto sigmoïdienne

S3

Jonction recto-anale

Diaphragme pelvien

100°

Angle recto-anal

(sommet ANT)

Courbures

• Quelles sont les courbures du rectum ?

Courbures

• Courbure sacrale :

-> CONCAVE en avant

• Courbure périnéale :� -> CONVEXE en avant

Coupe coronale du rectum

​

3 courbures peu marquées à l’état de vacuité :

A droite : une supérieure et une inférieure convexe

A gauche : une moyenne convexe

Quelques chiffres :

• longueur = 12 cm
• calibre (diamètre) = 4 cm
• compliance = 400 ml

Configuration interne

​

Ampoule vide en dehors de la période de défécation (sauf si constipation chronique, inflammation de la muqueuse)

Paroi interne du rectum

• État de vacuité : �- plis longitudinaux temporaires
• État de plénitude : �- plis transversaux du rectum �(semi-lunaires)

Rapports

- Le péritoine rectal recouvre la partie SUP des faces ant et latérales du rectum

- Face antérieure :

→ en haut : cul de sac recto utérin DE DOUGLAS avec la face postérieure de l'utérus et du fornix vaginal

→ en bas : avec le vagin par l'intermédiaire du septum recto vaginal

Rapports

- Face postérieure :

• Espace rétro-rectal : vaisseaux et nerfs rectaux sup
• Espace pré-sacral : vaisseaux sacraux médiaux, glomus coccygien et ganglion impair

- Face latérale : en haut aux anses iléales ou au sigmoïde situés dans les fosses para-rectales

Par la fosse para-rectale, il répond au segment pariétal de l’uretère pelvien et aux vaisseaux iliaques internes

Structure

4 tuniques (de dehors en dedans) :

Structure

4 tuniques (de dehors en dedans) :

• Séreuse ou adventice
• Musculaire
• externe : longitudinale
• interne : circulaire
• Sous muqueuse (vascularisation et innervation +++)
• Muqueuse : épith. cylindrique

Canal anal

• Situé dans le périnée POST

​

• Conduit VIRTUEL de 4cm

​

• Le canal anal en traversant le diaphragme pelvien est cravaté en arrière par le m. pubo-rectal

Configuration interne canal anal : 3 zones

Colonne anale

Sinus anal

Moitié sup du canal

Violacée, marquée par 6-10 colonnes

Ligne ano-rectale

Limité par ligne pectiné et ano cutanée Blanc bleutée

Anus : fente sagittale d’où partent les plis rayonnés

Valvule anale

Zones des colonnes anales

Pecten anal

Zone ano-cutanée entre ano cutanée et anus

Ligne ano-cutanée

Ligne pectiné : bord inf des valvules anales

Rapports du canal anal

• Dans le périnée post, le canal anal est entourée par le sphincter EXT de l’anus et en rapport :
• En avant : le centre tendineux du périnée
• En arrière : ligament ano-coccygien (part du sphincter externe de l’anus)
• Latéralement : fosse ischio-rectale

Schéma

Les spincters

Sphincter interne

→ couche interne circulaire

→ couche externe longitudinale

Sphincter externe

S’étend du diaphragme pelvien à l’anus

3 parties :

• Sous-cutanée
• Superficielle : encercle le canal anal et s’insère sur le Centre tendineux du périné et coccyx
• Profonde : uni au m. pubo-rectal

Vascularisation ARTÉRIELLE

​

• Artère rectale SUP ←branche de a. mésentérique INF

→ Vascarise rectum et colonnes anales

• Artère rectale MOY ← a. iliaque int

→ Partie inf rectum + colonnes anales

• Artère rectale INF ← a. honteuse inf

→ Pecten anal + zone ano-cutanée

• Artère sacrale médiane

→ Face POST du rectum

(car le sacrum est derrière)

Vascularisation VEINEUSE

​

Réseau veineux sous muqueux dense au niveau des colonnes anales +++

Plexus rectal drainé par :

• v. rectales SUP --> rejoignent v. mésentérique inf : qui �se draine ensuite dans la veine splénique et �ainsi former le tronc veineux spléno mésaraïque �puis veine porte�
• v. rectales MOY et INF → rejoignent v. iliaques int

⇨ plexus constitue une anastomose porto-cave�

• v. rectale INF�NB : Varice du réseau sous-muqueux constituent les hémorroïdes

Lymphatique

• Zone supra-pectinéale →se draine noeuds para-rectaux -> qui se drainent eux meme dans noeuds rectaux moy et sup�
• Zone infra-pectinéale → Noeuds inguinaux médiaux

PETIT QCM

Quelle(s) est (sont) la ou les proposition(s) sont exactes ? :

1. Les fistules rectales congénitales sont de différents types : recto-vésicales, recto-urétrales, recto-vaginales et recto- vestibulaires.

​

• La jonction recto-sigmoïdienne est située au niveau du diaphragme pelvien.�
• La longueur du rectum est de 12cm environ.�
• Le péritoine rectal recouvre la partie supérieure des faces antérieure et latérale du rectum.

​

• La zone ano cutanée est située entre la ligne pectinée et la ligne ano-cutanée.

PETIT QCM

RÉPONSES : ACD

Quelle(s) est (sont) la ou les proposition(s) sont exactes ? :

1. VRAI.

​

• FAUX : il s’agit de la jonction recto-anale. La jonction recto-sigmoïdienne est située en regard de S3.�
• VRAI.�
• VRAI.

​

• FAUX : La zone ano cutanée est située entre la ligne ano-cutanée et l’anus.

Merci pour votre attention