1 of 16

Fonctions Exécutives, Troubles Cognitifs et Dépression �Chez Les Patients Epileptiques Adultes : �Etude Transversale De 50 Cas

BOUHAFS IMANE ^1,2; SOUIRTI ZOUHAYR^1, 3

Département de Neurologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II, Fès, Maroc
Laboratoire d’Épidémiologie et de Recherche Clinique, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès, Maroc
Laboratoire de Neurosciences Cliniques, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès, Maroc

2 of 16

PLAN

Introduction

Objectifs

Matériels et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusion

3 of 16

INTRODUCTION

L’épilepsie est une pathologie neurologique chronique fréquente et potentiellement invalidante
Elle s’accompagne fréquemment de comorbidités cognitives et psychiatriques
Les troubles cognitifs, en particulier les fonctions exécutives (planification, mémoire de travail, flexibilité, régulation émotionnelle), occupent une place centrale, ils sont souvent sous estimées.
Ces troubles ont un retentissement important sur l’autonomie, l’adaptation sociale et la qualité de vie.

4 of 16

OBJECTIFS

Évaluer les fonctions exécutives chez les patients épileptiques adultes à l’aide d’un outil spécifique et écologique (SAEF-A)
Analyser la cognition globale à l’aide du test MoCA
Étudier les symptômes dépressifs à l’aide d’une échelle validée (NDDI-E)
Explorer les relations entre les fonctions exécutives, la cognition globale et les symptômes dépressifs

5 of 16

Matériels et méthodes

Etude transversale
Lieu d’étude: la consultation neurologie au centre de diagnostic, CHU Hassan II de Fès
Durée d’étude: 12 mois
Population concernée : Patients adultes âgés de 18 ans et plus, suivis pour une épilepsie
Recueil des informations à partir des dossiers médicaux, d’entretiens cliniques et d’outils standardisés.
L’évaluation des fonctions exécutives a été réalisée à l’aide du SAEF-A, la cognition globale par le MoCA, et les symptômes dépressifs par le NDDI-E.
Une analyse descriptive et comparative a été effectuée afin d’étudier les relations entre les fonctions exécutives, la cognition globale, les symptômes dépressifs, ainsi que les caractéristiques cliniques et thérapeutiques des patients.

6 of 16

Résultats

50 patients ont été inclus, 24 femmes (48%) , 26 hommes (52%)
Age médian de 38,1 ans
Prédominance des épilepsies généralisées (66%) par rapport aux formes focales (34%)
L’IRM cérébrale était normale chez (50%) des patients et l’EEG intercritique était normal dans (56%) des cas.
La majorité des patients était sous monothérapie(68 %), contre (32 %) sous bithérapie.
Un trouble cognitif global a été retrouvé chez 18 % des patients, tandis qu’un déficit exécutif sévère a été observé chez 24 % des cas selon le score SAEF-A
Le profil des troubles exécutifs était dominé par contrôle émotionnel, suivi de la mémoire de travail, de l’auto-surveillance, de la flexibilité mentale et enfin de la planification.

7 of 16

Parmi les patients présentant un déficit exécutif sévère, 50 % étaient sous monothérapie et 50 % sous bithérapie.
66,7 % avaient une IRM normale et 75 % un EEG normal.
Une dissociation a été observée entre la cognition globale et les fonctions exécutives, avec des patients présentant un MoCA normal malgré des troubles exécutifs.
Des symptômes dépressifs ont été retrouvés chez 33,3 % des patients et des troubles du sommeil chez 25 % des cas.

Résultats

Figure : Profil des patients présentant un syndrome dysexécutif sévère (SAEF > 48,5)

8 of 16

Résultats

Notre étude met en évidence que les troubles exécutifs représentent une atteinte fréquente chez les patients épileptiques, avec une proportion non négligeable de formes sévères.
Ces troubles touchent principalement le contrôle émotionnel et la mémoire de travail, ce qui peut fortement impacter le fonctionnement quotidien des patients.
Un élément particulièrement important est la présence de ces troubles malgré des examens paracliniques normaux, notamment l’IRM et l’EEG, suggérant une atteinte fonctionnelle en réseau plutôt qu’une atteinte strictement structurale.
Par ailleurs, l’absence de différence entre monothérapie et bithérapie chez les patients présentant une atteinte sévère suggère que ces troubles ne dépendent pas uniquement du traitement, mais probablement d’un mécanisme multifactoriel.
Enfin, l’association fréquente avec des symptômes dépressifs et des troubles du sommeil met en évidence un retentissement global, à la fois cognitif, émotionnel et fonctionnel, de la maladie épileptique

9 of 16

Discussion

L’épilepsie est une affection neurologique chronique, reconnue par l’OMS comme un enjeu majeur de santé publique.
Prédisposition durable du cerveau à générer des crises épileptiques.
Aujourd’hui considérée comme une maladie des réseaux cérébraux.
Retentissement dépassant les crises, avec des atteintes cognitives, émotionnelles et comportementales.
Impact possible sur l’autonomie et la qualité de vie.

10 of 16

Discussion

Les troubles cognitifs constituent une comorbidité fréquente de l’épilepsie.
Ils peuvent concerner plusieurs domaines : Attention, mémoire, vitesse de traitement de l’information, langage, fonctions exécutives
Leur expression est hétérogène et dépend de plusieurs facteurs : Type d’épilepsie, localisation du foyer, activité intercritique, durée d’évolution, traitements antiépileptiques
Ces troubles participent de manière importante au handicap fonctionnel et à l’altération de la qualité de vie.
Ils demeurent toutefois encore sous-évalués dans la pratique clinique courante

11 of 16

Les fonctions exécutives regroupent un ensemble de processus cognitifs de contrôle, incluant la planification, l’inhibition, la flexibilité cognitive et la mémoire de travail. Elles jouent un rôle central dans l’adaptation du comportement et conditionnent directement l’autonomie du patient.�Dans l’épilepsie, leur atteinte est fréquente, parfois précoce, et constitue un déterminant majeur du retentissement fonctionnel.�Leur évaluation nécessite des outils spécifiques, tels que le SAEF-A, qui permet une approche plus écologique et plus sensible des troubles dysexécutifs que les tests cognitifs globaux.�Par ailleurs, ces troubles s’inscrivent souvent dans un contexte de comorbidités psycho-comportementales, notamment la dépression et les troubles du sommeil, qui sont eux-mêmes fréquents et souvent sous-diagnostiqués.�Il existe ainsi une interaction étroite entre cognition, humeur et sommeil, reposant probablement sur des mécanismes neurobiologiques communs impliquant les réseaux fronto-limbiques.

12 of 16

Discussion

Comparaison du profil épidémiologique et clinique avec la littérature

Paramètre	Littérature ( Beghi,2020)	Notre série Fès
Sexe	Légère prédominance masculine	52% hommes, 48% femmes
Age	Pics aux extrêmes d’âge	38,1ans
Epilepsie généralisée	Moins fréquente	66%
Epilepsie focale	Prédominante	34%
Données cognitives	Conséquences cognitives décrites, non quantifiées	Troubles cognitifs: 18%

En comparant notre série aux données de la littérature, notamment celles rapportées par Beghi en 2020, on retrouve globalement des caractéristiques épidémiologiques comparables.�La littérature décrit une légère prédominance masculine, ce qui est également observé dans notre cohorte avec une répartition globalement équilibrée.�Concernant l’âge, Beghi rapporte une incidence plus élevée aux extrêmes d’âge, alors que notre population est constituée principalement d’adultes jeunes, avec un âge moyen de 38 ans.�En revanche, une différence notable concerne le type d’épilepsie : la littérature rapporte une prédominance des formes focales, tandis que dans notre série, les épilepsies généralisées sont majoritaires.�Enfin, les conséquences cognitives de l’épilepsie sont bien décrites dans la littérature, sans quantification précise, alors que nous retrouvons des troubles cognitifs chez 18 % de nos patients. »

13 of 16

Discussion

Comparaison des comorbidités psycho-comportementales avec la littérature

Etude	Dépression	Impact cognitif associé
Wiergatz et al.	43%	Oui
Ettinger et al.	26%	Oui
Gilliam	Dépistage insuffisant	Retentissement indirect
Notre série, Fes	20%	Association retrouvée

Etude	Dépression	Retentissement associé
Wiergatz et al.	43%	Non évalué sur le plan cognitif
Ettinger et al.	26% dans une population pédiatrique	Indirect, via des dimensions psycho-affectives
Gilliam	Dépistage insuffisant	Impact majeur sur la qualité de vie
Notre série, Fes	20%	Association avec les troubles exécutives retrouvée

La dépression constitue une comorbidité fréquente dans l’épilepsie.�Wiegartz et al. rapportent une prévalence de 43 % de trouble dépressif majeur chez des patients épileptiques, sans évaluation cognitive directe associée.�Ettinger et al. retrouvent, dans une population pédiatrique, 26 % de scores dépressifs significativement augmentés, avec un retentissement indirect via des dimensions psycho-affectives.�Par ailleurs, Gilliam souligne que la dépression est souvent insuffisamment dépistée et qu’elle a un impact majeur sur la qualité de vie, parfois plus important que la fréquence des crises elle-même.�Dans notre série, la dépression était retrouvée chez 20 % des patients et était associée aux troubles exécutifs, ce qui confirme l’interaction étroite entre les dimensions émotionnelles et cognitive

14 of 16

Discussion

Profil de la dysfonction exécutive : comparaison à la littérature

Etude	Dysfonction exécutive	Mémoire de travail	Contrôle émotionnel	Flexibilité cognitive	Planification
Koganti et al, 2020	Fréquente	Altérée	-	Altérée	Altérée
Stretton and Thompson 2012	Fréquente	Altérée	Altérée	Altérée
Helmstaedter et al	Fréquente	Altérée	-	Altérée
Notre série Fès	24%	Altérée	La plus altérée	Altérée	Moins atteinte

Etude	Dysfonction exécutive	Mémoire de travail	Contrôle émotionnel	Flexibilité cognitive	Planification
Koganti et al, 2020	Fréquente	Altérée	-	-	Altérée
Stretton and Thompson 2012	Fréquente	Altérée	-	Altérée	-
Notre série Fès	24%	Altérée	La plus altérée	Altérée	Moins atteinte

15 of 16

Conclusion

Les fonctions exécutives = dimension clé
Les troubles exécutifs sont fréquents, parfois sévères et souvent sous-diagnostiqués
Ils peuvent être présents malgré une IRM et un EEG normaux
Dissociation MoCA/ Troubles exécutifs
Association fréquente avec les symptômes dépressifs et les troubles du sommeil
Nécessité d’une évaluation neuropsychologique spécifique
Importance d’une prise en charge multidimensionnelle

En conclusion, notre étude met en évidence que les troubles exécutifs constituent une dimension centrale du retentissement de l’épilepsie.�Ils sont fréquents, parfois sévères, et restent encore insuffisamment détectés en pratique clinique.�Nous mettons particulièrement en évidence une dissociation entre les performances au MoCA et les fonctions exécutives : certains patients présentent une atteinte exécutive significative malgré un score global normal.�Ce résultat souligne les limites des outils de dépistage classiques et le risque de sous-estimation des troubles en pratique courante.�Par ailleurs, ces troubles peuvent être présents en l’absence d’anomalies à l’IRM ou à l’EEG, suggérant une atteinte diffuse des réseaux cérébraux.�L’association fréquente avec la dépression et les troubles du sommeil met en évidence la complexité du retentissement de la maladie.�Ainsi, nos résultats plaident en faveur d’une évaluation neuropsychologique plus spécifique et d’une prise en charge multidimensionnelle des patients épileptiques.

16 of 16

Merci pour votre attention