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REUNIÃO DE CASOS �ABDOME

Francisco Augusto Costa Brasil - Fellow em Radiologia Abdominal – EPM/UNIFESP��Coordenadores: Dr Giuseppe D’Ippolito e Dr Daniel Bekhor

https://conferenciaweb.rnp.br/webconf/ddi-abdomen

Data: 11/09/2024

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Universidade Federal de São Paulo

Escola Paulista de Medicina

Departamento de Diagnóstico por Imagem

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  • NRJS, feminino, 65 anos
  • RH 11703451

� Quadro clínico de sangramento pós menopausa há 6 meses, em pequena quantidade. Refere perda de peso.�

  • # DUM: menopausa aos 45 anos��# AGO:�G5PN5�Menarca: 17 anos�Menopausa: 45 anos
  • ��> Exame Ginecológico ambulatório 03/09/2024:�EE: colo sem lesões, colo e vagina atróficos; conteúdo fisiológico
  • ��

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Exames complementares:�

  • CITOLOGIA ONCÓTICA: 15/03/2023 NEGATIVA���- USTV: 25/05/2024: ÚTERO EM AVF, V: 89CC, IMAGEM NODULAR HIPERECOGÊNICA FUNDICA MEDINDO 2,2 X 2,1 cm; EE: 0,6CM; OD: 2,6CC; OE: 2,7CC
  • ��- HSC 28/06/2024: CAVIDADE UTERINA: PRESENÇA TUMORAÇÃO EXOFÍTICA EM TODA CAVIDADE UTERINA COM VASOS ATÍPICOS E TORTUOSO.

�CONCLUSÃO: CAVIDADE UTERINA COM TUMORAÇÃO EXOFÍTICA; REALIZADO BIOPSIA DIRIGIDA.��

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RM 03/09/2024

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Qual o diagnóstico mais provável?

  1. Endometriose

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  • Adenomiose

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  • Neoplasia endometrial

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  • Miomatose uterina

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Qual o diagnóstico mais provável?

  1. Endometriose

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  • Adenomiose

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  • Neoplasia endometrial

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  • Miomatose uterina

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ANATOMOPATOLÓGICO (02/07/2024): ADENOCARCINOMA DE ENDOMÉTRIO MODERADAMENTE DIFERENCIADO�

ESTADIAMENTO DO CÂNCER ENDOMETRIAL

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ESTADIAMENTO DO CÂNCER ENDOMETRIAL

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Papel do Exame Clínico

Estadiamento clínico tem precisão entre 22% a 75%

ESTADIAMENTO DO CÂNCER ENDOMETRIAL

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Papel da Ultrassonografia

RadioGraphics2008;28:289–307● Publishedonline10.1148/rg.281075134

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Papel da Ressonância Magnética

  • Determinação do risco de metástases para linfonodos, a fim de disponibilizar uma consulta cirúrgica habilitada.

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  • Diagnóstico de uma invasão cervical profunda, o que exige radioterapia pré-operatória.

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  • Detecção de doença em estágio avançado.

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  • RM com acurácia de 92%, comparada a 78% para o exame clínico e 70% para a TC.

Kim SH, Choi BI, Han JK, et al. Preoperative staging of uterine cervical carcinoma: comparison of CT and MRI in 99 patients. J Comput Assist Tomogr 1993;17:633–640.

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CHECK-LIST

  • TAMANHO DO TUMOR
  • INVASÃO MIOMETRIAL- não/ <50%/ >50%
  • INVASÃO CERVICAL
  • EXTENSÃO EXTRAUTERINA
  • INVASÃO DA BEXIGA OU DO RETO
  • ENVOLVIMENTO LINFONODAL (PÉLVICOS OU PARA-AÓRTICOS.�

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CHECK-LIST

Fatores adicionais que são relevantes para o planejamento cirúrgico e que devem ser incluídos no relatório são:

  • Tamanho total do útero

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  • Condições benignas como endometriose ou leiomioma

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  • Variantes anatômicas

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Estadiamento local de tumor de endométrio

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• Sequências fundamentais

– T2

– Pós-contraste

• Avaliação da profundidade da invasão

• Avaliação do colo uterino

– Realce linear da mucosa exclui invasão estromal do colo

• Sequência auxiliar:

– Difusão

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Protocolo RM

  • Ponderação em T2 com cortes oblíquos sagital e axial
  • Fase dinâmica com contraste
  • Difusão

RadioGraphics2008;28:289–307● Publishedonline10.1148/rg.281075134

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Fase dinâmica pós-contraste

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Difusão

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FIGO, 2023

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Voltando ao caso...

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Endometrial Cancer MRI staging: Updated Guidelines of the European Society of Urogenital Radiology

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CASO 1

CEC invasivo, moderadamente diferenciado, de grandes células

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CASO 1

CEC invasivo, moderadamente diferenciado, de grandes células

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CASO 2

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TAKE HOME MESAGES

IMPORTÂNCIA DE EXAMES COMPLEMENTARES PARA O ESTADIAMENTO

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USG

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RM

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

FIGO Staging System for Endometrial Cancer: Added Benefits of MR Imaging

Peter Beddy , Ailbhe C. O'Neill, Adam K. Yamamoto, Helen C. Addley, Caroline Reinhold, Evis Sala

Author Affiliations

Published Online:Dec 30 2011https://doi.org/10.1148/rg.321115045

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Update on MRI in Evaluation and Treatment of Endometrial Cancer

RadioGraphics 2022; 42:2112–2130 https://doi.org/10.1148/rg.220070

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Nougaret, S., Horta, M., Sala, E. et al. Endometrial Cancer MRI staging: Updated Guidelines of the European Society of Urogenital Radiology. Eur Radiol 29, 792–805 (2019). https://doi.org/10.1007/s00330-018-5515-y

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MUITO OBRIGADO!