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Género Staphylococcus

Dr. Armando J. Guevara P.

Microbiólogo Clínico

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Género Staphylococcus

  • Cocos Gram positivos
  • Tendencia a agruparse en racimos
  • Inmóviles
  • No esporulados
  • Anaerobios facultativos

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Género Staphylococcus

  • Nutricionalmente poco exigentes
  • Resisten a la desecación
  • Toleran altas concentraciones de sal
  • Crecen en medios de cultivo convencionales

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Género Staphylococcus

  • Conformado por 35 especies distintas
  • S. aureus especie mas importante
  • Otras especies:

S. epidermidis, S. saprophyticus,

S. lugdunensis,

S. haemolyticus,

S. schleiferi, etc

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Staphylococcus aureus

  • Colonias de consistencia cremosa
  • Color amarillo-dorado
  • Halo de β-hemólisis o hemólisis completa
  • Capacidad de coagular el plasma

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Staphylococcus aureus

  • Epidemiología

1.- Entrada:

nasal, mucosas,

heridas, ingestión, IV

4.- Salida

2.- Diseminación

3.- Enfermedades:

Conjuntivitis

Antrax, abscesos, impétigo

Endocarditis

Neumonias

Emesis

Diarrea

Infección urinaria

Sind estafilococcico

de piel escaldada

Osteomielitis

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Staphylococcus aureus

  • Infecciones principalmente endógenas: colonización

Colonización

Transmisión de

la colonización

Infección

Alteración de piel y mucosas

Inmunodeficiencia

Procedimientos cruentos

Contacto directo

Objetos contaminados

Factores individuales

Factores microbianos

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Staphylococcus aureus

Colonización mas frecuente en:

  • Personal sanitario
  • Diabéticos insulinodependientes
  • Nefrópatas en hemodiálisis
  • Pac. con enfermedades dermatológicas
  • Usuarios de drogas parenterales

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Staphylococcus aureus

  • Importante agente de infeccion nosocomial

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Staphylococcus aureus

Factores que intervienen en la patogenia:

  • Pared celular
  • Enzimas
  • Toxinas

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Staphylococcus aureus

Envoltura: Pared celular

  • Peptidoglicano 50% peso de la pared
  • Ácido teicoico 40% peso de pared
  • Proteínas externas
  • Capsula

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Staphylococcus aureus

Peptidoglicano:

  • Proporciona forma y estabilidad al microorganismo
  • Endotoxina
  • Estimula producción de Interleucina 1
  • Estimula quimiotaxis y agregacion leucoitaria
  • Activa el complemento
  • Induce producción de opsoninas

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Staphylococcus aureus

Ácido teicoico:

  • Polímeros de fosfato
  • Específico de especie
  • Unidos a peptidoglicano o lípidos de membrana celular
  • Median unión a superficies mucosas mediante la unión a la fibronectina
  • Inducen producción de anticuerpos

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Staphylococcus aureus

Proteínas externas

  • Unidas a peptidoglicano

Proteína fijadora de colágeno

Proteína fijadora de fibronectina

Median adhesividad a tejidos

Factor de agregación o coagulasa ligada

(clumping factor)

Media unión a fibrinógeno y agregación bacteriana

Proteína A

Activa el complemento

Bloquea fracción Fc de la IgG (evita eliminación por anticuerpos)

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Staphylococcus aureus

Cápsula

  • Constituida por polisacáridos
  • Protege contra fagocitosis
  • Puede intervenir en la adherencia a tejidos

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Staphylococcus aureus

Enzimas

Catalasa

Desdobla el peroxido de hidrógeno

Coagulasa libre

Coagulasa ligada

Convierte fibrinógeno en fibrina. Forma capa de fibrina alrededor de sitio de infección

Hialuronidasa

Hidroliza ácido hialurónico (matriz acelular de tejido conectivo)

B-lactamasa

Inactiva penicilina

Otras enzimas

Lipasa, nucleasas, ADNasa, fibrinolisinas

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Staphylococcus aureus

Toxinas

Toxinas α, β, δ, γ

Hemolisinas. Toxina α parece intervenir en desarrollo de edema y lesión tisular por cambios de permeabilidad

Leucocidina de Panton-Valentine

Sintetizada por 2-3% de cepas. Induce liberación de mediadores de inflamación

Toxinas exfoliativas A y B

Producida por <10% de cepas. Destruyen los desmosomas del estrato granuloso de la epidermis sin citólisis ni inflamación, por tanto en piel afectada no hay leucocitos ni estafilococos

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Staphylococcus aureus

Toxinas

Enterotoxinas

Producidas por 30 a 50% de cepas

8 tipos (A-E; G-I). Eméticas y causan gastroenteritis. Actúan como superantígenos (inmunomodulación)

Toxina del síndrome de shock tóxico estafilococcico (TSST-1)

Induce liberación de citocinas por macrófagos y linfocitos T.

Bajas concentraciones: Extravasación de células endoteliales

Altas concentraciones: efecto citotóxico

Actúa como superantígeno

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Infecciones por S. aureus

  • Características clínicas
  • Supurativas con tendencia a formación de abscesos
  • Localizadas pero pueden diseminarse

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Infecciones por S. aureus

Infecciones de la piel

Foliculitis

Forunculos

Antrax

Hidradenitis supurativa

Celulitis

Mastitis

Impétigo

Síndromes causados por toxinas

Sindrome de la piel escaldada

Sindrome de shock tóxico

Toxiinfección alimentaria o gastroenteritis tóxica estafilococcica

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Infecciones de la piel

Foliculitis

(sicosis)

Forúnculos

Foliculitis

Antrax estafilococcico

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Infecciones de la piel

Mastitis

Celulitis

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Infecciones de la piel

Impétigo

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Impétigo

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Infecciones de la piel

Hidrosadenitis o hidradenitis supurativa

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Síndromes causados por toxinas

Síndrome estafilococcico de la piel escaldada

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Infecciones por S. aureus

Infecciones del sistema cardiovascular

Bacteriemia

Endocarditis

Pericarditis

Infecciones intravasculares

Infecciones de la vías respiratorias

Neumonía

Infecciones osteoarticulares

Artritis séptica

Osteomielitis

Infecciones de tejido muscular

Piomiositis

Otras infecciones

Infeccion urinaria

Abscesos cerebrales

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Diagnostico microbiológico

  • Se recupera con facilidad de muestras clínicas
  • Crece fácilmente en medios de cultivo
  • Gram: cocos gram positivos en parejas o racimos
  • Identificación bioquómica: coagulasa
  • Aglutinación con látex

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Tratamiento

Penicilinas resistentes a β-lactamasas

Oxacilina, cloxacilina

Cefalosporinas de primera generación

Cefadroxilo, cefalotina

Fluoroquinolonas

Ciprofloxacina, moxifloxacina

Lincosamidas

Clindamicina

Aminoglucósidos

Gentamicina, amicacina

Glicopetidos

Vancomicina

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Resistencia a los antimicrobianos

  • 90% de las cepas resistentes a penicilina
  • Resistencia a penicilinas resistentes a β-lactamasas (resistencia a meticilina)
  • Dado por presencia del gen MecA que codifica PBP 2ª: poca afinidad por antibioticos derivados de la penicilina
  • Principalmente producen infección nosocomial pero han sido reportados en la comunidad
  • En Hospital Ruiz y Paez: 15% de S. aureus meticilino resistente

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Prevención de la infección

  • Medidas de asepsia en todo procedimiento invasivo
  • Investigación y tratamiento de portadores
  • Evitar transmisión entre pacientes:

Higiene de las manos, uso de guantes

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Infecciones por estafilococos coagulasa negativos

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Estafilococos coagulasa negativos

  • Grupo heterogéneo
  • Patógenos oportunistas
  • Flora habitual de la piel

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Estafilococos coagulasa negativos

Epidemiología

  • Forman parte de flora habitual de la piel
  • S. epidermidis: asociado a infección de prótesis valvulares, articulares, material de osteosíntesis, catéteres vasculares, derivación de líquido cefalorraquideo)
  • Principalmente asociados a infecciones nosocomiales
  • S. saprophyticus: infección urinaria

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Estafilococos coagulasa negativos

Patogenia:

  • Asociado a presencia de dispositivo artificial
  • Producción de biofilm o biopelícula:

Adhererencia a material protésico

Formación de agregados bacterianos

Formación de slime

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La adherencia microbiana a materiales depende mayormente de características de la superficie celular bacteriana y de la naturaleza del material polimérico. La interacción inicial involucra fuerzas físico-químicas inespecíficas como la fuerza de Van der Waal’s, interacciones hidrofóbicas y polaridad.

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Estafilococos coagulasa negativos

Patogenia

  • Sintesis de sustancias bactericidas, proteasa, lipasas
  • Sintesis de adhesinas específicas para el epitelio urinario (S. saprophyticus)

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Estafilococos coagulasa negativos

Cuadros clínicos

  • Bacteriemia
  • Infección asociada a catéter intravascular
  • Endocarditis protésica
  • Infección de prótesis vasculares
  • Osteomielitis
  • Infecciones del sistema de derivación de líquido cefalorraquideo
  • Infección urinaria

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Estafilococos coagulasa negativos

  • Diagnostico de laboratorio

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  • Tratamiento: Vancomicina

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  • Profilaxis