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EL PATERNALISMO �en el enfoque asistencial centrado en la persona

Grupo de trabajo en Bioética SOCHIMEF

Sr. Hardy Müller Osses

Trabajador Social

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19 de agosto del 2021

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QUE ES PATERNALISMO

“La interferencia en la libertad de acción de una persona justificada por razones que se refieren exclusivamente al bienestar, el bien, la felicidad, las necesidades, los intereses o los valores de la persona coaccionada“ (Gerald Dworkin).

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Modo:

Constituye un ejercicio de poder de un sujeto A.

Unidimensional: Prevalece la decisión del medico.

Bidimensional. Todas las alternativas de decisión se configuran como "médicas“.

Tridimensional. Manipulación.

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Finalidad:

La finalidad del mismo es evitar daños a B.

"evitar daños" y no en 'beneficiar"

evitar daños físico, psíquico, económico y no de otro tipo (daños morales).

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Anti patenalismo debe su atractivo en que sobre el profesional de la salud existe la idea de cancelar su propia responsabilidad.

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EVOLUCIÓN RELACIÓN MEDICO…?

Relación médico paciente.

Relación médico enfermo. (Pedro Laín Entralgo. 1964)

Relación clínica. Relación compartida entre muchos.

Relación profesional sanitario, enfermo (Diego Gracia)

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RELACIÓN CLÍNICA

Necesidad de salud

Pacientes o usuarios

Profesionales

Institucionalidad sistémica

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  • Los pacientes:

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    • Los pacientes esperan calidad tecnica y humana. No se valora al distante

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    • No podemos esperar ante un síntoma

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    • Buscamos soluciones inmediatas.

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  • Los profesionales:

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    • La omnipotencia de la ciencia y la técnica.

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    • Existe solución médica y fácil para todo.

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    • La ciencia pasa por delante del autocuidado.

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    • La muerte aséptica/extraña.

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  • Institucionalidad sistémica

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    • La sociedad de consumo, la salud y el sistema sanitario (Lo ves, lo quieres, lo tienes...).

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    • Individualidad y traspaso de responsabilidades

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TIPOS DE RELACIONES POLÍTICAS (ARISTÓTELES)

  • Vertical – Monárquicas :
    • Yo mando tu obedeces. Relación Señor-esclavos domésticos. Despotes. (Señor). Manda buscando su propio beneficio. También el del esclavo.
    • Despotes, manda buscando beneficio del hijo, es Pater. Manda buscando beneficio del hijo. Relación Paternalista.

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    • 1848 Revolución social.(El capitalismo y proletariado).

“Abajo el paternalismo y arriba la justicia social”.

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    • Paternalismo era ética correcta (Hasta los 60)

(Profesional no busca su propio beneficio sino la del paciente)

El paciente no se encuentra en condiciones de decidir. Ej. Cultura Mapuche.

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    • Década de los 70 no quiere médicos paternalistas.

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  • Oligárquicas (poder en pocas manos).
    • En salud década de los 60, se inicia compartir poder, especialidades medicas, etc.
    • Revolución social de los ´60, DDHH, Derechos civiles de minorías.

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  • Democráticas:
    • Poder lo tiene el pueblo.
    • Incide en salud. Toma de decisiones compartidas. Eso es lo que no hacemos bien.
    • Pluralismo de valores- Tolerancia-Libertad de conciencia.
    • Implica incluir a paciente en toma de decisiones.

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    • Relación clínica. Implica deliberar con el paciente.

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MODELOS DE RELACIÓN CLÍNICA(EZEQUIEL Y LINDA EMANUEL)

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  • Modelos de relación clínica ideales.
  • No describen ningún tipo de relación clínica en específico
  • No incorporan estándares éticos o legales

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  • Modelo Paternalista:
    • Paternal o sacerdotal
    • Médico utiliza su conocimiento para restaurar la salud. Informa de manera autoritaria, en momento de iniciar la intervención.
    • Presupone un criterio objetivo para det. que es lo mejor.
    • Respecto de autonomía la decisión del paciente es un asentimiento.
    • Medio es tutor del paciente.

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Así es la gente de mi comarca. Siempre esperan que el médico haga lo imposible. Han perdido la antigua fe; el cura se queda en su casa y desgarra sus ornamentos sacerdotales uno tras otro; en cambio, el médico tiene que hacerlo todo, suponen ellos, con sus pobres dedos de cirujano.(1)

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(1) Kafka Franz - Un médico rural

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  • Modelo Informativo:

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    • Modelo científico, técnico o del consumidor.
    • Se entrega TODA la información necesaria para que el paciente decida. Llevado al extremo.
    • Medico facilita los datos, paciente decide desde sus valores.

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  • Modelo Interpretativo:

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    • El objetivo de la relación medico paciente es det. los valores del paciente y que es lo que realmente desea.
    • En este modelo los valores del paciente a veces no son tan conocidos por él. Medico ayuda a aclarar.
    • Medico es consejero.

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  • Modelo Deliberativo:

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    • El objetivo de la relación medico paciente es ayudar a det. los valores del paciente y que es lo que realmente desea.
    • Médico y paciente se comprometen en deliberación conjunta sobre que tipo de valores.
    • Evitar coacción
    • Medico maestro o amigo.
    • Paciente posee las capacidades.

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REFLEXIÓN ACTUAL

  • Polémica en el rol de los pacientes respecto de la toma de decisiones en salud
  • Conflicto entre la autonomía y la salud, entre los valores del paciente y los valores del médico.
  • Modelo paternalista se justifica en sit. Urgencias.
  • Modelo neoliberal fortalece visión de usuario y salud bien de consumo.
  • La globalización genera un nuevo marco de valores.
  • Repercusiones en las expectativas y demandas de los pacientes

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Cuestionamientos

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  1. ¿ Es el paternalismo un modo de actuar validado en la historia de la profesión médica? ¿ Cómo ha sido traspasado entre generaciones ?
  2. ¿ Si el médico sede poder y control, quién asumirá la responsabilidad de las consecuencias del acto médico ?
  3. ¿ En la situación actual de la relación médico-paciente, han cambiado los pacientes o han cambiado los médicos ?
  4. ¿ Qué sucedió en los resultados sanitarios con el paradigma antiguo de la relación médico-paciente ?
  5. ¿ Cómo manejar el paternalismo “heredado” por tradición, en una atención centrada en las personas ?

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BIBLIOGRAFÍA

  • Villagrán José M., Lara Ruiz-Granados Ignacio, González-Saiz Francisco. Aspectos conceptuales sobre el proceso de decisión compartida en salud mental. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. [Internet]. 2015 Sep [citado 2021 Ago 16] ; 35( 127 ): 455-472. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352015000300002&lng=es. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352015000300002.
  • Emanuel E.J., Emanuel L.L. Four models of the physician-patient relationship. JAMA 1992; 267:2211-1126.
  • Kafka Franz - Un medico rural. https://www.elboomeran.com/upload/ficheros/obras/9788493711047_medico_rural.pdf
  • El Paternalismo Médico. Macario Alemany

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