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演題名 1234567890

所属名

氏名 

みえ学会Abc 40Pts.

みえ学会Abc 60Pts.

みえ学会Abc 40Pts.

みえ学会Abc 80Pts.

みえ学会Abc 100Pts.

みえ学会Abc 120Pts.

みえ学会Abc 140Pts.

みえ学会Abc 160Pts.

みえ学会Abc 180Pts.

★ポスター内にCOI記載が必要です

第36回三重県作業療法学会 COI開示

筆頭発表者名:●● ●●

演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業として

①顧問:

②株保有・利益:

③特許使用料:

④講演料:

⑤原稿料:

⑥受託研究・共同研究費:

⑦奨学寄付金:

⑧寄附講座所属

⑨贈答品などの報酬:

第36回三重県作業療法学会 COI 開示�筆頭発表者名:●● ●●��演題発表に関連し、

開示すべきCO I 関係にある企業等はありません。

演題名・所属・氏名を書き換えください。

配色の変更は可能です。

著作権利用への配慮について

著作権のある教科書や論文等の引用に際しては、

その引用元を必ず明記してください。