1 of 32

Cập nhật đồng thuận hướng dẫn lâm sàng �Hồi Sinh Tim Phổi Người Lớn 2024

ThS. BS CK1 NGUYỄN THỊ HOÀNG ANH

TS. BS ĐỖ QUỐC HUY

Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

1

2 of 32

Tổng quan

Bản tóm tắt lần 8 – Lần cập nhật trước 2020

19 đánh giá hệ thống
14 đánh giá phạm vi
30 bằng chứng cập nhật

Nội dung:

Hồi sinh tim phổi cơ bản BLS
Hồi sinh tim phổi nâng cao ACLS

2

3 of 32

Những điểm không thay đổi

Ép tim chất lượng cao

Tư thế bệnh nhân nằm ngửa
Tối ưu hoá mặt phẳng cứng khi ép tim, nhưng không làm chậm trễ ép tim
Ép tim ngắn khi máy sốc điện sạc

3

100 – 120 bpm

4 of 32

Những điểm không thay đổi

Hồi sinh tim phổi nâng cao

Amiodarone/lidocaine cho VF/pVT kháng trị
Không dùng thường quy Magiesium cho VF/pVT kháng trị
Adrenaline 1mg (10 ml dung dịch 1:10.000) mỗi 3 – 5 phút

4

5 of 32

Những điểm không thay đổi

Hồi sinh tim phổi nâng cao sau ngừng tim

Hạ thân nhiệt trung tâm: 32 - 36°C ít nhất 24 giờ
Kiểm soát thân nhiệt chủ động ≤ 37.5 °C
Không khuyến cáo phòng ngừa co giật
ECPR khi có chỉ định

5

6 of 32

Những điểm đồng thuận mới

Hồi sinh tim phổi cơ bản:

Điều phối viên cấp cứu ngoại viện
Thiết bị phản hồi chất lượng ép tim
Máy AED siêu nhỏ, bỏ túi

6

7 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Điều phối viên ngoại viện

Hướng dẫn:

Tối ưu hóa chất lượng hồi sinh tim phổi ngoài bệnh viện

7

8 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Tối ưu hóa nhận dạng ngừng tim ngoài bệnh viện

8

Slide này trình bày chi tiết về các yếu tố ảnh hưởng và các can thiệp nhằm cải thiện việc nhận biết ngừng tim ngoại viện (OHCA) được hỗ trợ bởi người điều phối, một khâu quan trọng trong chuỗi sinh tồn.

Phần I đi sâu vào các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng nhận biết OHCA, tập trung vào giao tiếp giữa người gọi và người điều phối. Trạng thái cảm xúc của người gọi, đặc biệt là mức độ hoảng loạn hoặc lo lắng, có thể làm sai lệch thông tin cung cấp. Khoảng cách của người gọi đến bệnh nhân ngừng tim cũng ảnh hưởng đến chi tiết thông tin. Hành vi và giao tiếp của người điều phối, bao gồm cách đặt câu hỏi và tương tác, có thể ảnh hưởng đến thông tin thu thập được. Tình trạng của người gọi, liệu họ là chuyên gia y tế hay không, cũng đóng vai trò quan trọng. Rào cản ngôn ngữ và định dạng câu hỏi về hơi thở đủ điều kiện cũng là những yếu tố cần xem xét. Ngoài ra, than phiền chính của người gọi và việc sử dụng các từ kích hoạt có thể giúp người điều phối nhận biết ngừng tim nhanh hơn.

Các triệu chứng và đặc điểm bệnh nhân cũng đóng vai trò quan trọng. Hơi thở ngáp cá (agonal breathing) là dấu hiệu quan trọng để xác định ngừng tim. Tình trạng bệnh nhân, bao gồm tuổi, bệnh nền và tình trạng ý thức, cũng ảnh hưởng đến việc nhận biết. Co giật có thể là dấu hiệu của ngừng tim. Các yếu tố nhân khẩu học như tuổi tác và giới tính cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng nhận biết.

9 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Tối ưu hóa nhận dạng ngừng tim ngoài bệnh viện

9

II. Các Can Thiệp Nhằm Cải Thiện Việc Nhận Biết Được Hỗ Trợ Bởi Người Điều Phối

Công Nghệ Mới Để Cải Thiện Việc Nhận Biết OHCA Bởi Người Điều Phối (n=7): 12. CCTV (Closed-Circuit Television): Sử dụng camera giám sát để quan sát tình trạng bệnh nhân có nguy cơ ngừng tim từ xa. 13. Học máy (machine learning): Sử dụng trí tuệ nhân tạo để phân tích dữ liệu cuộc gọi và nhận biết ngừng tim. 14. Thiết bị thông minh để phát hiện hơi thở ngáp cá: Sử dụng các thiết bị đeo hoặc cảm biến để tự động phát hiện hơi thở ngáp cá.
Cải Thiện Chất Lượng/Triển Khai Các Giao Thức Mới Để Cải Thiện Việc Nhận Biết Bởi Người Điều Phối (n=26): 15. MPDS (Medical Priority Dispatch System): Sử dụng hệ thống phân loại cuộc gọi khẩn cấp theo mức độ ưu tiên. 16. Điều phối dựa trên tiêu chí: Sử dụng các tiêu chí cụ thể để xác định ngừng tim. 17. Hơi thở: Tập trung vào việc đánh giá hơi thở để nhận biết ngừng tim. 18. Cải thiện chất lượng khác: Các biện pháp cải thiện chất lượng khác, chẳng hạn như đào tạo người điều phối và đánh giá hiệu suất.

10 of 32

Thiết bị thông minh phát hiện thở ngáp

10

Thở ngáp là một dạng thở bất thường, thường xảy ra trong giai đoạn đầu của ngừng tim, khi não bộ thiếu oxy nghiêm trọng.

Các thiết bị thông minh phát hiện thở ngáp sử dụng cảm biến âm thanh (âm thanh đặc trưng của thở ngáp, chẳng hạn như tiếng thở khò khè, tiếng rít hoặc tiếng rên rỉ.), chuyển động (theo dõi chuyển động của lồng ngực và bụng khi thở.) hoặc kết hợp cả hai, cùng với thuật toán hoặc công nghệ học máy để nhận biết kiểu thở bất thường này. Khi phát hiện, thiết bị sẽ phát cảnh báo. Có nhiều loại thiết bị như thiết bị đeo, thiết bị đặt trên giường và ứng dụng điện thoại thông minh. Tuy nhiên, chúng không thay thế được chẩn đoán y tế.

11 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Tối ưu hóa ép tim chất lượng cao

11

12 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Tối ưu hóa ép tim chất lượng cao

12

tóm tắt các can thiệp đã được nghiên cứu nhằm cải thiện hiệu quả hồi sức tim phổi (CPR) được điều phối bởi người điều phối. Các can thiệp này bao gồm đào tạo nâng cao cho người điều phối, tập trung hóa trung tâm điều phối, sử dụng máy đếm nhịp hoặc thay đổi tốc độ đếm nhịp, thay đổi trình tự CPR và tỷ lệ ép tim, sử dụng ghi âm nghe nhìn hoạt hình, so sánh hướng dẫn được ghi âm trước với hướng dẫn trực tiếp, triển khai các giao thức DA-CPR mới, thay đổi thuật ngữ về ép tim, bao gồm hướng dẫn "cởi quần áo bệnh nhân", khuyến khích bằng lời nói và sử dụng video tại hiện trường. Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của các can thiệp này đã được thực hiện trên cả người lớn và trẻ em, với số lượng nghiên cứu khác nhau cho từng can thiệp.

13 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Phản hồi CPR chất lượng cao

13

14 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Phản hồi CPR chất lượng cao

14

15 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Tối ưu hóa việc lấy và sử dụng máy khử rung tim tự động (AED)

15

Trong các hệ thống sử dụng việc tìm kiếm và sử dụng AED được hỗ trợ bởi người điều phối, 5 nghiên cứu quan sát báo cáo tỷ lệ tìm kiếm AED thấp (0,8%-5,8%), tỷ lệ đặt miếng điện cực thấp (0,4%-1,7%) và tỷ lệ sốc điện được thực hiện thấp (2,4%-11%). Trong một nghiên cứu, tỷ lệ khử rung tim bởi người chứng kiến cao hơn khi người điều phối hướng dẫn tìm kiếm AED, so với các trường hợp không có hướng dẫn (11% so với 5%, P<0,001 không điều chỉnh). việc sử dụng AED được hỗ trợ bởi người điều phối có thể cải thiện tỷ lệ khử rung tim bởi người chứng kiến. Tuy nhiên, tỷ lệ tìm kiếm AED, đặt miếng điện cực và sốc điện được thực hiện vẫn còn thấp.

16 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Tối ưu hóa việc lấy và sử dụng máy khử rung tim tự động (AED)

16

Hiệu quả của video hướng dẫn: Video hướng dẫn có thể giúp sửa lỗi vị trí miếng điện cực.
Video điện thoại di động có thể cải thiện hiệu suất, nhưng kết quả không nhất quán.
Video ghi âm sẵn kém hiệu quả hơn hướng dẫn trực tiếp.

----

việc sử dụng AED được hỗ trợ bởi người điều phối có thể cải thiện khả năng sử dụng AED của những người chứng kiến. Hướng dẫn bằng video có thể hữu ích trong việc sửa lỗi vị trí đặt miếng điện cực. Tuy nhiên, hiệu quả của video điện thoại di động so với hướng dẫn bằng lời nói vẫn chưa rõ ràng. Hướng dẫn video được ghi âm trước kém hiệu quả hơn so với hướng dẫn theo thời gian thực của người điều phối.

17 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Tối ưu hóa việc lấy và sử dụng máy khử rung tim tự động (AED)

17

Khuyến nghị thực hành tốt năm 2024:

EMS nên theo dõi và đánh giá hiệu quả của hệ thống AED công cộng được hỗ trợ bởi người điều phối.
Người điều phối nên hỏi về AED có sẵn ngay lập tức và yêu cầu người gọi cập nhật khi có AED.
Nếu có nhiều người cứu hộ, người điều phối nên hướng dẫn tìm kiếm AED.
Người điều phối nên hướng dẫn sử dụng AED khi có sẵn.

---

Tuyên bố Thực hành Tốt năm 2024

Các dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) triển khai hệ thống AED (máy khử rung tim tự động) công cộng có hỗ trợ từ người điều phối nên theo dõi và đánh giá hiệu quả của hệ thống (tuyên bố thực hành tốt).

Khi ngừng tim được nhận biết trong cuộc gọi khẩn cấp và CPR (hồi sức tim phổi) đã được bắt đầu, người điều phối nên hỏi xem có AED (hoặc máy khử rung tim) nào có sẵn ngay tại hiện trường hay không và yêu cầu người gọi cập nhật cho họ khi có một máy đến (tuyên bố thực hành tốt).

18 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Máy AED cá nhân

18

19 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Máy AED cá nhân

19

20 of 32

Hồi sinh tim phổi cơ bản

20

Máy AED cá nhân

21 of 32

Những điểm đồng thuận

Hồi sinh tim phổi nâng cao:

A: Đường thở nâng cao
B: Oxy hoá – Thông khí
C: Huyết động
D: Thân nhiệt – Co giật

21

22 of 32

Hồi sinh tim phổi nâng cao ACLS

Quản lý đường thở nâng cao trong quá trình hồi sinh tim phổi

22

Thiết kế nghiên cứu: RCT, nghiên cứu không ngẫu nhiên và loạt ca bệnh (≥5 bệnh nhân). Khung thời gian: Từ khi bắt đầu đến ngày 2 tháng 11 năm 2023.

Tỷ lệ thành công thường cao, với hầu hết các nghiên cứu báo cáo tỷ lệ thành công >70%.��----

Tần suất các nỗ lực tiếp cận đường thở phía trước cổ khác nhau đáng kể giữa các nghiên cứu, từ 0,06 đến 436 nỗ lực trên 1000 bệnh nhân. Sự khác biệt chủ yếu là do mẫu số được chọn trong mỗi nghiên cứu (ví dụ: tất cả các nỗ lực đặt nội khí quản hoặc tất cả các trường hợp đặt nội khí quản thất bại). Tỷ lệ thành công thường cao, với hầu hết các nghiên cứu báo cáo tỷ lệ thành công >70%.

23 of 32

Hồi sinh tim phổi nâng cao ACLS

Quản lý đường thở nâng cao trong quá trình hồi sinh tim phổi

23

Ở người lớn ngừng tim, khi các chiến lược quản lý đường thở tiêu chuẩn thất bại, người cứu hộ được đào tạo phù hợp có thể thử tiếp cận đường thở vùng cổ trước bằng kỹ thuật mở khí quản qua màng nhẫn giáp (thực hành tốt).�---

một khuyến nghị mới được đưa ra vào năm 2024.

Ở người lớn bị ngừng tim, khi các chiến lược quản lý đường thở tiêu chuẩn (ví dụ: đường thở hầu họng và mặt nạ túi, đường thở trên thanh môn hoặc ống khí quản) thất bại...

thì việc người cứu hộ được đào tạo phù hợp cố gắng tiếp cận đường thở vùng cổ trước bằng kỹ thuật mở màng nhẫn giáp là hợp lý (tuyên bố thực hành tốt).
Đoạn văn này khuyến nghị rằng trong trường hợp ngừng tim ở người lớn khi các phương pháp quản lý đường thở tiêu chuẩn thất bại, người cứu hộ được đào tạo phù hợp nên thực hiện mở màng nhẫn giáp để thiết lập đường thở khẩn cấp.

24 of 32

Hồi sinh tim phổi nâng cao ACLS

Oxy hoá sau ngừng tim

24

25 of 32

Hồi sinh tim phổi nâng cao ACLS

Thông khí sau ngừng tim

25

26 of 32

Hồi sinh tim phổi nâng cao ACLS

26

	2015	2020	2024
SpO2	> 94%	92 – 98%	94 – 98%
PaCO2		35 – 45 mm Hg

Thông khí – Oxy hoá

27 of 32

Hồi sinh tim phổi nâng cao ACLS

Huyết động sau ngừng tim

27

28 of 32

Hồi sinh tim phổi nâng cao ACLS

Huyết động sau ngừng tim

28

	2015	2020	2024
MAP HA Tâm Thu	Cá thể hoá	MAP > 65 mmHg HATT > 90 mmHg	Ít nhất MAP 60 – 65 mmHg Không có mức HA cụ thể

29 of 32

Hồi sinh tim phổi nâng cao - Kiểm soát nhiệt độ

29

	2020	2024
Sốt	Chủ động ngăn ngừa sốt trong ít nhất 72 giờ	Chủ động ngăn ngừa sốt trong 36 đến 72 giờ

30 of 32

Hồi sinh tim phổi nâng cao ACLS

Điều trị co giật sau ngừng tim

30

31 of 32

Các điểm chính của đồng thuận 2024

Hồi sinh tim phổi cơ bản:

Giao tiếp của điều phối viên
Tăng khả năng tiếp cận AED cộng đồng
Xu hướng AED cá nhân

Hồi sinh tim phổi nâng cao:

A: Dụng cụ trên nắp thanh môn – Mở màng nhẫn giáp
B: SpO2 94 – 98% PCO2 35 – 45 mmHg
C: MAP 60 - 65 mmHg
D: T ≤ 37,5 °C – Bảo vệ não

31

tóm tắt các điểm chính trong hồi sinh tim phổi cơ bản và nâng cao:

Hồi sinh tim phổi cơ bản:

Giao tiếp của điều phối viên: Nhấn mạnh tầm quan trọng của sự phối hợp và giao tiếp hiệu quả giữa các thành viên trong nhóm hồi sức.
Tăng khả năng tiếp cận AED cộng đồng: Khuyến khích việc tăng cường sự hiện diện của máy khử rung tim tự động (AED) ở những nơi công cộng.
Xu hướng AED cá nhân: Lưu ý sự phát triển của các thiết bị AED cá nhân, giúp mở rộng khả năng tiếp cận AED cho người dân.

Hồi sinh tim phổi nâng cao:

A: Dụng cụ trên nắp thanh môn – Mở màng nhẫn giáp: Đề cập đến việc sử dụng các thiết bị đặt trên nắp thanh môn và kỹ thuật mở màng nhẫn giáp để kiểm soát đường thở.
B: SpO2 94 – 98% PCO2 35 – 45 mmHg: Nhấn mạnh việc duy trì độ bão hòa oxy trong máu (SpO2) ở mức 94-98% và áp suất riêng phần của CO2 (PCO2) ở mức 35-45 mmHg.
C: MAP 60 - 65 mmHg: Nêu mục tiêu duy trì huyết áp động mạch trung bình (MAP) ở mức 60-65 mmHg.
D: T ≤ 37,5 °C – Bảo vệ não: Khuyến cáo kiểm soát nhiệt độ cơ thể (T) ở mức ≤ 37,5 °C để bảo vệ não khỏi tổn thương.

tổng quan về các khía cạnh quan trọng của hồi sinh tim phổi, từ các nguyên tắc cơ bản đến các kỹ thuật nâng cao.

Trong phần hồi sinh tim phổi cơ bản, slide nhấn mạnh vai trò của việc giao tiếp hiệu quả giữa các thành viên trong nhóm, sự cần thiết của việc tăng cường tiếp cận máy khử rung tim tự động (AED) cộng đồng, và xu hướng phát triển của các thiết bị AED cá nhân.

Ở phần hồi sinh tim phổi nâng cao, slide đề cập đến các kỹ thuật kiểm soát đường thở như sử dụng dụng cụ trên nắp thanh môn và mở màng nhẫn giáp, cũng như các mục tiêu quan trọng trong việc duy trì chức năng sống, bao gồm độ bão hòa oxy trong máu, áp suất riêng phần của CO2, huyết áp động mạch trung bình, và kiểm soát nhiệt độ cơ thể để bảo vệ não.

32 of 32

THANK YOU

32