1 of 35

SUTURAS

TUTOR: BACHILLERES:

Dr. Luis Pereira Manuel Russell 25.487.437

Oriana Salazar 25.493.326

CIUDAD BOLIVAR, OCTUBRE 2019

2 of 35

Sutura

Del latin “sutum”, que significa coser. Se define como una hebra de material que se utiliza para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos, su empleo va encaminado a facilitar y mejorar el proceso de cicatrización.

�

3 of 35

Historia de las suturas

Egipto (Dinastía XVIII, 1550 AC): según Papiro Smith había afrontamiento de heridas con material adhesivo.
Arabia (900 AC): comienza a utilizarse el “Kitgut” para cierre de heridas abdominales. Se usaban cuerdas fabricadas a partir de intestino de vaca.
India: se unían los bordes de las heridas con cabezas de hormigas.
Sursuta: cirujano hindú, empezó a utilizar hilos de algodón, fibras de cuero.

4 of 35

Historia de las suturas

Hipócrates (400 AC): ya usaba la palabra “suturar” refiriéndose a coser una herida.
William Halstead (642 DC): introduce la seda quirúrgica.
Lister (1860): Catgut carbónico y crómico.
Alemania (1930-1970): primeros materiales sintéticos absorbibles.

5 of 35

Se refiere al diámetro de la sutura.
A mayor número de ceros mas delgada será la sutura.

Calibre

Se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede suportar antes de romperse al ser anudado.

Fuerza Tensil

Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura.
Las suturas multifilamento poseen mayor capilaridad.

Capilaridad

Características generales de las suturas

6 of 35

7 of 35

Calibre

8 of 35

Características generales de las suturas

Memoria y plasticidad

Tendencia de la sutura a volver a su estado original.
Las suturas de monofilamentosas sintéticas tienen una mayor memoria.
La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos.

Reacción tisular

Capacidad de generar inflamación.
Con las suturas naturales la reacción tisular es mayor.

Coeficiente de fricción

Roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos.
Las suturas monofilamentosas poseen menor coeficiente de fricción.

9 of 35

Características de la sutura ideal

Debe:

Ser estéril
Ser resistente
Flexible
Suave
Deslizarse con facilidad
Anudarse con firmeza
Mantener su estructura
Causar mínima reacción tisular
Aplicarse en todos los tejidos en cualquier condición
Económico

No debe:

Favorecer el desarrollo de bacterias
Cortar los tejidos
Ser alergénico
Ser cancerígeno
Ser capilar
Ser electrolítico

10 of 35

11 of 35

Clasificación de las suturas

Según su origen:

Naturales
Sintéticas

Según su número de hebras:

Monofilamento
Multifilamento

Según su comportamiento:

Absorbibles
No absorbibles

12 of 35

Según su origen:

Naturales:

Origen animal: catgut, seda.
Origen vegetal: lino, algodón.
Origen mineral: acero, plata.

Sintéticas: poliamidas, poliésteres, polidioxanona, ácido poliglicólico, poliglactin 910, polipropileno, polietileno.

VENTAJA	DESVENTAJA
Son mas económicos	Peor tolerados

VENTAJA	DESVENTAJA
Mejor tolerados	Mas caros

Clasificación de las suturas

13 of 35

Clasificación de las suturas

Según su numero de filamentos:

Monofilamento

VENTAJAS	DESVENTAJAS
Mejor tolerados	Difíciles de manejar
Mínima reacción tisular	Se necesitan mas nudos
La retirada de puntos es menos dolorosa	Son mas caros

14 of 35

Clasificación de las suturas

Multifilamento

VENTAJAS	DESVENTAJAS
Facilidad de manejo	Peor tolerados
Se necesitan menos nudos	Mayor reacción tisular
Son mas económicos	La retirada de puntos es mas dolorosa

15 of 35

Según sus comportamiento:

Absorbibles: elaborada con materiales digeribles por el organismo o tejido.
Naturales Acción enzimática
Sintéticas Hidrólisis

Clasificación de las suturas

A diferencia del material no absorbible, puede utilizarse en presencia de infecciones.

No absorbibles

16 of 35

Suturas absorbibles

Absorbibles naturales: provenientes de la submucosa de intestino de oveja o serosa de intestino de res.

Catgut simple: blando, multifilamento, su resistencia dura de 7 a 10 días, tiene velocidad de absorción variable y ocurre por digestión enzimática en un máximo de 70 días. En presencia de infección, ambos catgut son reabsorbidos rápidamente.

17 of 35

Suturas absorbibles: Catgut

Catgut crómico

Recubierta de cromo que retrasa su absorción.
El tiempo de absorción se prolonga a 90 días y conserva resistencia a la tracción durante 10 a 14 días.
Minimiza la irritación tisular.

18 of 35

Suturas absorbibles

Absorbibles sintéticas:

Poliglactina 910 (Vicryl):

Sutura multifilamentosa y entrelazada
Absorción de 60 a 90 días por hidrólisis lenta.
Gran resistencia a la tracción.
Produce escasa reacción tisular.
Pasa fácil por el tejido.

19 of 35

Suturas absorbibles

Acido poliglicólico (Dexon)

Multifilamento, más fuerte que el catgut, no causa reacción o muy ligera.
Comienza a desintegrarse a los 14-34 días por degradación enzimática.
A las dos semanas mantiene el 55% de su fuerza tensil y a las tres semanas un 20%.
Absorción total a los 120 días.

20 of 35

Suturas absorbibles

Polidioxanone (PDS): monofilamento. Aproximadamente un 70% de la fuerza de tensión permanece 14 días post implante, 50% 28 días, y 25% 42 días. Se absorbe a los 180 días.
Poliglecaprone 25 (Monocryl): monofilamento, posee superior flexibilidad para un fácil manejo y anudado. Se absorbe a los 120 días.

21 of 35

Ventajas y desventajas de las suturas absorbibles

VENTAJAS	DESVENTAJAS
Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado.	Hay factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales tales como infección, déficit proteico.
Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser retiradas.	La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que mantiene la sutura húmeda en todo momento.

22 of 35

Indicaciones

Catgut quirúrgico: tracto gastrointestinal, gineco-obstetricia, urología, anastomosis intestinal, ligaduras, hígado, riñón.
Poliglactin 910 (Vicryl): gastrointestinal, urología, cirugía plástica, ligadura de vasos sanguíneos.
Acido poliglicólico (Dexon): oftalmología.
Polidioxanona: piel y subcutáneo.
Poliglecaprone (Monocryl): tejidos blandos.

23 of 35

Suturas no absorbibles

Hilos de material adecuadamente resistente a la acción del tejido; pueden ser de origen natural o sintético y monofilamento o multifilamento (trenzado).

Usos:

Cierre exterior de la piel.
Cierre interior del organismo.
Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas absorbibles, tendencia queloide, o posible hipertrofia del tejido.
Implantación de prótesis temporales.

24 of 35

Suturas no absorbibles

Suturas naturales no absorbibles:

Seda quirúrgica: multifilamento, proviene de la seda cruda tejida por gusano de seda.

Características:

Fácil manipulación.
Seguridad del nudo.
Cicatrización más rápida.
Más flexible.
Buena disponibilidad.
Más resistente.

Potencial tensil:120 días

Absorción: 2 a 3 años

25 of 35

Suturas no absorbibles: Seda

Usos:

Anastomosis de vasos grandes.
Serosa del aparato digestivo.
Ortopedia (calibres gruesos).
Cierre general de piel.
Cirugía cardiovascular.
Tejidos oculares.
Cirugía gastrointestinal.

26 of 35

Suturas no absorbibles

Lino: material de naturaleza multifilamentosa, retorcido de color marfil.

Multifilamento flexible, fácil de usar.
No ha reemplazado a la seda debido a su menor resistencia y tendencia a desflecarse.
Se utiliza para la aproximación de tejidos blandos en general, cirugía cardiovascular, oftálmica y neurocirugía.

27 of 35

Suturas no absorbibles

Suturas sintéticas no absorbibles:

Acero inoxidable: sutura monofilamento.

VENTAJAS	DESVENTAJAS
No crea reacción tisular	Mas difícil de utilizar
Maleable	Produce perdida del poder cortante de los instrumentos
Gran potencial tensil en relación a su diámetro	Nudos muy abultados
Muy fuerte y puede extraerse fácilmente de los tejidos	Uso limitado

28 of 35

Suturas no absorbibles: Acero

Usos:

Cx maxilofacial
Esternón
Cx ortopédica
Heridas abdominales
Hernias
Reparación de tendones
Neurocirugía

29 of 35

Suturas no absorbibles

Nylon: poliamido sintético de la síntesis química del carbón.

Nylon monofilamento: Ethilon y Dermalon.
Nylon multifilamento: Nurilon y Surgilon.

30 of 35

Suturas no absorbibles: Nylon

VENTAJAS	DESVENTAJAS
Cicatriz mínima	Es de difícil manejo
Gran elasticidad	No se puede usar en presencia de infección
Resistencia elevada a la tensión	Se deshacen los nudos
Reacción tisular mínima	Costoso
Inerte	Se requieren muchos puntos

31 of 35

Suturas no absorbibles

Poliéster: está formada por tiras de poliéster no tratadas (tereftalato de polietileno) estrechamente trenzadas en un hilo multifilamento. Es fuerte y produce mínima reacción tisular.

Usos:

Implantación de válvulas cardiacas.
Anastomosis de vasos sanguíneos.

32 of 35

Suturas no absorbibles

Polipropileno: sutura monofilamento.

Características:

Resistente e inerte
Gran fuerza tensil
Se desliza fácilmente
Tiene memoria
Extremadamente suave

Usos:

Cx plástica
Cx cardiovascular
Piel (ideal)
Microcirugía

33 of 35

Ventajas y desventajas de las suturas no absorbibles

VENTAJAS	DESVENTAJAS
Disminuye riesgo de rechazo o de reacciones alérgicas al material	Siempre debe retirarse no importa la dificultad del acceso.
Permite revisión de la herida el día a ser retirada	Siempre debe retirarse no importa la dificultad del acceso.

34 of 35

Suturas absorbibles: resumen

Sutura	Configuración	Origen	Absorción	Indicaciones
Catgut simple	Multifilamento	Natural	70 días	Piel
Catgut crómico	Multifilamento	Natural	90 días	Tejidos blandos en general
Poliglactina 910 (Vicryl)	Multifilamento	Sintético	60-90 días	Suturas subcutáneas, ligaduras de vasos
Acido poliglicólico (Dexon)	Multifilamento		120 días	Oftalmología
Polidioxanona	Monofilamento		180 días	Suturas de piel y subcutáneas
Poliglecaprone 25	Monofilamento		120 días	Tejidos blandos

35 of 35

Suturas no absorbibles: resumen

Sutura	Configuración	Origen	Absorción	Indicaciones
Seda	Multifilamento	Natural	2-3 años	Suturas cutáneas, ligadura de vasos
Lino	Multifilamento	Natural	----	Tejidos blandos
Acero inoxidable quirúrgico	Monofilamento	Sintético		Huesos y tendones
Nylon	Monofilamento Multifilamento			Suturas cutáneas precisas
Poliéster	Multifilamento			Ligadura de vasos, válvulas cardiacas
Polipropileno	Monofilamento			Suturas intradérmicas