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Discussão de Casos Clínicos

Radiologia do Abdome

Luís Felipe de Magalhães Andrade

R3 de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina

Coordenação: Giuseppe D'Ippolito e Daniel Bekhor

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https://conferenciaweb.rnp.br/conference/rooms/ddi-abdomen/invite

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CASO CLÍNICO

  • Paciente do sexo feminino, 33a, gestante, G3P2(1C), com 27 semanas
  • Internada por rotura prematura de membranas ovulares
  • Ultrassonografia obstétrica da internação evidenciou:
    • Placenta centro total, com diminuição da espessura miometrial, vascularização anormal, com alto fluxo e baixa resistência, sugerindo espectro da placenta acreta.
  • Paciente foi submetida à RNM para investigação

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T2

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Assinale a alternativa incorreta

  1. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha para avaliação da doença do espectro da placenta acreta.
  2. A placenta normal apresenta morfologia discóide, com margens afiladas e sinal moderadamente hiperintenso em T2, com heterogeneidade progressiva com o avançar da idade gestacional.
  3. A presença do miométrio com aparência trilaminar adjacente à placenta é indicativo de acretismo placentário.
  4. Septos finos hipointensos cercam os cotilédones da placenta normal.

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Assinale a alternativa incorreta

  1. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha para avaliação da doença do espectro da placenta acreta.
  2. A placenta normal apresenta morfologia discóide, com margens afiladas e sinal moderadamente hiperintenso em T2, com heterogeneidade progressiva com o avançar da idade gestacional.
  3. A presença do miométrio com aparência trilaminar adjacente à placenta é indicativo de acretismo placentário.
  4. Septos finos hipointensos cercam os cotilédones da placenta normal.

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DOENÇA DO ESPECTRO DA PLACENTA ACRETA:

ACHADOS TÍPICOS DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

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Ressonância magnética: considerações técnicas

  • Protocolo:
    • T2, T1 com supressão de gordura 3D, SSFP*, DWI
  • Considerações técnicas
    • Posição supina, distensão moderada da bexiga, não utiliza contraste paramagnético
  • Segurança
    • Campo magnético de 1,5 a 3,0 T não é prejudicial ao feto.

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Achados da ressonância magnética

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Achados recomendados pelo consenso SAR-ESUR* (7):

  • Bandas escuras intraplacentárias
  • Abaulamento placentário/uterino
  • Afilamento miometrial
  • Massa exofítica focal
  • Interrupção da parede vesical
  • Perda da linha retroplacentária T2-hipointensa
  • Vascularização anormal do leito placentário.

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Placenta normal

  • Morfologia discóide, margens afiladas e sinal moderadamente hiperintenso em T2, com heterogeneidade progressiva.
  • Septos finos hipointensos cercam os cotilédones
  • Miométrio adjacente com aparência trilaminar.
  • Contrações miometriais (espessamento focal do miométrio com baixo sinal em T2)

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Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, Ohlendorf JM, Zuckerwise LC, Moshiri M. Placenta Accreta Spectrum Disorders: Update and Pictorial Review of the SAR-ESUR Joint Consensus Statement for MRI. Radiographics. 2023

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Retornando ao caso…

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Luís Felipe de Magalhães Andrade

R3 Radiologia e Diagnóstico por Imagem – EPM/UNIFESP

Coordenação: Giuseppe D’Ippolito e Daniel Bekhor

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Obrigado.

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Referências

  • Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, Ohlendorf JM, Zuckerwise LC, Moshiri M. Placenta Accreta Spectrum Disorders: Update and Pictorial Review of the SAR-ESUR Joint Consensus Statement for MRI. Radiographics. 2023
  • Weerakkody Y, Yap J, Alhusseiny K, et al. Placenta accreta spectrum disorders. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 04 Sep 2024) https://doi.org/10.53347/rID-7781