فرط الحركة وتشتت الانتباه ADHD�Attention Deficit Hyperactivity Disorder
نورة الرويلي- رؤى المدلج- طروب الشعلان- مرام الزهراني- فاطمة الجبران- سكينه الجبران-ساره الهريري
اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه
Attention Deficit Hyperactivity Disorder،ADHD
فرط النشاط - عدم الانتباه - الاندفاعية
هو اضطراب شائع لدى الأطفال في سن المدرسة، ويعاني منه حوالي 7% من طلاب المرحلة الابتدائية
يصيب الذكور بنسبة 1:4 من إصابة الإناث�
50-70 %
تستمر معهم الأعراض إلى سن المراهقة
8-33%
تستمر لديهم الأعراض إلى سن الرشد
فرط النشاط �
1-كثيراً ما يحرك يديه أو رجليه أو يتحرك في كرسيه ويتململ�2- كثيراً ما يترك مقعده في الصف أو في أماكن أخرى حيث يتوقع منه بقاؤه في مكانه . �3- كثيراً ما يركض ويتسلق ويتحرك في المكان
الذي يوجد فيه وبشكل غير مناسب. �4- كثيراً ما لديه صعوبات في أن يلعب بشكل هادئ . �5- كثيراً ما يكون جاهزاً للانطلاق وكأن بداخله
محرك يحركه باستمرار . �6- يتكلم كثيراً في أغلب الأحيان.
عدم الانتباه
1- عدم الانتباه للتفاصيل و كثرة الأخطاء في الواجبات المدرسية أو غير ذلك من النشاطات التي تتطلب تركيزاً طويلاً .. �2- صعوبات في المحافظة على الانتباه لمدة كافية
في الدراسة أو اللعب . �3- كثيراً ما يبدو غير مصغ عند الحديث إليه .
�4- عدم اتباعه للتعليمات المطلوبة ويفشل في إنهاء
ما بدأ. �5- يكره ويرفض الأعمال التي تتطلب تركيزاً طويلاً
( مثل الأعمال المدرسية والواجبات ) . �7- يتشتت انتباهه بسهولة في حال وجود
مثيرات أخرى �8- كثير النسيان في نشاطاته اليومية فكثيراً ما
ينسى الأشياء الضرورية للنشاطات
( مثل الدمى - الكتب - الأقلام ) . �
الاندفاعية
عدم التفكير في عواقب الامور
يبدو كما لو كان جريئا أو غير مهذب
يأتي ببعض التصرفات الخطيرة
عدم القدرة على ضبط النفس
الاستعجال: يجيب قبل إكتمال السؤال, يقاطع الاخرين
,عدم القدرة على إنتظار دوره
رد فعل سريع و متهور: سريع الغضب, عدواني مع زملائه في المدرسة
عدم القدرة على النظام و الإلتزام: فوضوي
� من الأهمية الكبيرة ملاحظة أن هذه الأعراض يجب أن تكون قد ظهرت قبل سن السابعة. وإنها مستمرة لفترة لا تقل عن ثلاثة أشهر .. وكثيراً ما تُلاحظ في المدرسة أكثر من البيت . �
اثار المرض على الطفل
1- العلاقة مع الوالدين و الأسرة
2- العلاقة مع المدرسين
3- التحصيل العلمي
4- العلاقات مع الأطفال الاخرين
5- الثقة بالنفس
6- القلق و الإكتئاب
هل يتلازم اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه مع إضطرابات أخرى؟��o Oppositional defiant disorder (ODD) �اضطراب المعارضة والعصيان �o Conduct Disorderاضطراب السلوك – التصرف �o صعوبات التعلم - الديسليكسيا Learning disabilities
o والاكتئاب القلقAnxiety disorder - Depression
كان الأعتقاد السائد أنهم يشفون مع التقدم في العمر، ولكن
الدراسات الحديثة أثبتت عكس ذلك في أغلب الحالات
ولكن الأطفال المصابين بفرط الحركة وقلة الانتباه تتحسن حالتهم مع التقدم في العمر، ويتعلمون كيفية التصرف والموائمة لحالتهم، فالحركة المفرطة تقل مع البلوغ، ولكن لوحظ أن نصف الحالات تظل تعانى من قلة التركيز وضعف الانتباه وتقلب المزاج، الأنفعالية الزائدة، عدم القدرة على أكمال العمل المناط به�
الأطفال الذين يجدون الدعم والحب من الوالدين ، والذين يتم علاجهم مبكرا بالتعاون مع المدرسة والطبيب و الفريق الطبي ، يمكن لهم التحسن بدرجة كبيرة ، كما يمكنهم التكيف مع حياتهم اليومية.�
الأسبــــــاب
يعتبر فرط الحركة وقصور الانتباه من أكثر الإعاقات السلوكية النمائية التطورية Developmental
والمقصود بـالنمائي - هو أن هذا العجز ينشأ
بسبب تأخر أو نقص نمو المخ في مرحلة الحمل أو خلال مراحل نمو المخ التالية
وينتج عنه ضعف في السيطرة على النفس تظهر أعراضه على شكل سلوكيات مضطربة كالمزاجية وضعف الانتباه وفرط الحركة.
ليس هناك سبب واضح ومحدد لحدوث الحالة، فليس هناك عيوب واضحة في الجهاز العصبي، ولكن هناك أتفاق بين العلماء ان الحالة تحدث نتيجة لأسباب نمائية للجهاز العصبي لم يتم التوصل لمعرفتها وتحديدها، وقد أثبتت الدراسات الحديثة أن
المشكلة تكمن في ضعف الموصلات العصبية
Neuro-transmittors
خصوصاً في الفص المخي
الأماميFrontal lobe
ومما يساعد على تأكيد هذه الفرضية �
أستجابة الأطفال المصابين للعلاج الدوائي
بواسطة الأدويةالمنبهة
Psycho stimulant�
استخدام جهاز يسمى
PET-scan
لقياس نشاط المخ، أظهر أن هناك انخفاض في النشاط المخي في الفص الأمامي للمخ Frontal lobe مقارنة مع الاسوياء،
وأمكن تعديل النشاط المخي باستخدام الادوية المنبهة
�- تكمن أهمية هذا في أن الفص الأمامي يعمل طبيعيا على تثبيط نشاط الطفل الزائد والغير موجه وأي اختلال في وظائفه يؤدي إلى ازدياد الحركة والاندفاعية في السلوك. �
عوامل جينية (وراثية)
عامل الوراثة يلعب دوراً كبيراً في هذا الإضطراب والدليل على ذلك أن ما يربو على (90%) من الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب يوجد بين أفراد أسرهم عضو مصاب بهذا الاضطراب
دراسات أخرى ذكرت أن (25%) من والدي هؤلاء الأطفال كانوا يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة في طفولتهم،
التوائم لهم قابلية فيما بينهم لنقل الجينات لهذا الاضطراب تتراوح نسبته ما بين ( 70- 90%)
اسباب عضوية
Brain Damage يعتقد كما أسلفنا بوجود تلف طفيف في دماغ الطفل المصاب ويعتقد أيضا أن هذا التلف قد بدأ أثناء مرحلة التخلق في فترة الحمل الأولى و مراحل نمو المخ..
يعتقد أن اضطراب "فرط الحركة ونقص الانتباه" ينتشر أكثر في الأطفال الذين ولدوا في شهر سبتمبر(الصيف) وهذا يعني أن فترة الحمل الأولى والفترة التي تسبقها مباشرة تكون في الشتاء وهذا يعني تعرض الأم للكثير من الإصابات الفيروسية.
� اصابة الجهاز العصبى خلال الحمل : تناول الام ادوية معينة اثناء فترة الحمل، اصابة الأم ببعض الأمراض خلال الحمل�اصابة الجهاز العصبى خلال الولادة : الولادات المبكرة، نقص الاوكسجين
اصابة الجهاز العصبى بعد الولادة خلال فترة نمو الجهاز العصبي : تعرض الطفل لبعض السموم مثل الرصاص، التهابات المخ، تعرض الطفل للأصابات المؤثرة على الدماغ�
عوامل نفسية واجتماعية
بدأ الباحثون يحللون بيئة الطفل المصاب بهذا الاضطراب
الاطفال المحرومين عاطفيا� اضطراب الجو العائلي� بالتفكك الأسري
الفوضى في البيئة المنزلية
وسوء التربية (التدليل المفرط)
هل الأغذية من المسببات؟
السكريات,المنبهات مثل الكافيين ( المشروبات الغازية)
الألوان الصناعية,المواد الحافظة والوجبات السريعة.
تم دراسة تناول بعض السكريات مثل (الشيكولاته، والآيس كريم والمشروبات الغازية) التي تحتوي على مادة الكافيين المنبهة للأطفال والبالغين وتبين من نتائج معظم الأبحاث عدم
تأثير هذه السكريات على سلوكيات الأطفال بشكل أكيد.
العلاج
سلوكي
دوائي
يتضمن العلاج السلوكي تدريب الطفل على
وتستعمل في ذلك مختلف الأساليب السلوكية ومنها
- التدعيم الإيجابي ..
- جدولة المهام والأعمال والواجبات المطلوبة
- الإنجاز على مراحل مجزأة مع التدعيم والمكافأة ..
- التدريب المتكرر على القيام بنشاطات تزيد من التركيز والمثابرة مثل تجميع الصور وتصنيف الأشياء وغيرها.
التدعيم الإيجابي للسلوك� (لفظيا و ماديا)
* التعزيز اللفظي للسلوك المناسب . �على الأباء أن يحاولوا تشجيع أي سلوك منتج عند الطفل .. " كم هو رائع منك إنجازك لعملك ”
" جميل أن تجلس صامتاً ومنتبها ً" �
* المكافأة والجوائز المادية . �وتكون المكافأة مناسبة مع مستوى الطفل العمري والعقلي .. على ألا يبالغ فيها ..!!!
العقود �عقد اتفاق واضح مع الطفل ..
سلوكيات معينة يقابلها جوائز معينة (تعزيز السلوك الإيجابي )..
.... مثال � سأحصل كل يوم على "ريال ، ريالان " إضافية إذا التزَمْت بالتالي�- الجلوس بشكل هادئ أثناء تناول العشاء . �- ترتيب غرفتي الخاصة قبل خروجي منها . �- إكمال واجباتي اليومية في الوقت المحدد لها .
�ويوقع على هذا العقد .. الأب والابن .. ويلتزم الطرفان بما فيه ..
ويمكن للأب أن يقدم للطفل بعض المفاجآت الأخرى في نهاية الأسبوع .. كاصطحابه في نزهة أو رحلة .. أو أي عمل آخر محبب للابن .. إذا التزم ببنود العقد.. وتكون هذه المفاجآت معززاً إضافيا.
نظام النقطة �يضع الأب أو المعلم جدولاً يومياً مقسماً إلى خانات مربعة صغيرة .... ويوضع في هذه المربعات إشارة أو نقطة عن كل عمل إيجابي..
- إتمام عمله
- جلوسه بشكل هادئ ..
- مشاركته لأقرانه في اللعب بلا مشاكل ..
تحتسب له النقاط في نهاية الأسبوع
إذا وصلت إلى عدد معين متفق عليه مع الطفل فإنه يكافأ على ذلك �
من المهم جداً أن تكون هذه اللوحة في مكان واضح ومشاهد للطفل حتى يراها في كل وقت ..
لأنها تؤثرفي السلوك بشكل مباشر ..
يجب المبادرة بتقديم الجوائز المتفق عليها ..
وأن تقدم بشكل واضح ودقيق حسب الاتفاق حتى لا تفقد معناها .
وضوح اللغة وإيصال الرسالة�
والمعنى هنا أن يعرف الطفل ما هو متوقع منه بوضوح و بهدوء (بدون غضب) .
على والده أن يذكر له السلوك المناسب في الموقف المناسب و في الوقت المناسب. �
والمهم هنا هو وضوح العبارة والهدف للطفل منه وتشجيعه على القيام والالتزام بذلك . �
مقترحات سريعة
1- فترات الدراسة - المذاكرة والواجبات - عشرون دقيقة ثم راحة .. ثم زيادة المدة . �2- هدوء عام أثناء المذاكرة دون نقاش أو مقاطعة . �3- تذكير الطفل بالعودة إلى عمله الذي يقوم به في المدرسة أو البيت . �4- التأكيد على المراقبة العامة للطفل باستمرار .. والمقاعد الأمامية في الفصل تسهل ذلك. �5- تقسيم العمل المطلوب والواجبات إلى وحدات صغيرة .. ومتابعة إنجازها تبعاً لذلك . �
�6- اللعب مع شخص واحد أو أثنين .. وليس ضمن مجموعة.�7- الألعاب الهادئة عموما هي الأنسب. ��8- تدعيم أي سلوك إيجابي مناقض لنقص الانتباه .. وزيادة النشاط و الإندفاعية. �9- اعتراض السلوك المضطرب وتوقيفه .. والتوجيه لسلوك آخر بديل إيجابي.
العلاج الدوائي
ماهي العلاجات الدوائية لهذا الاضطراب؟
�دواء الميثايل فينيدات وله مستحضرات متنوعة من أهمها الريتالين (الوحيد الموجود في السعودية حاليا), الريتالين بطئ الأفراز, وآخرها دواء الكونسيرتا الذي يفرز فيه الريتالين تدريجا.��دواء الأمفيتامين ومشتقاته وهذا غير متوفر في السعودية.��دواء الستراتيرا وهو دواء جديد واعد وغير متوفر حاليا في السوق السعودية.�
دواء التوفرانيل وبعض المركبات المقاربة له تستخدم في الحالات المصحوبة بالقلق والاكتئاب وتغير المزاج والحالات النفسية المشابهة
.�دواء اليفيكسور وهو مضاد اكتئاب له بعض الفاعلية في هذا الاضطراب.��دواء الكلونيدين وهو قليل الاستخدام عموما.�
كيف تعمل الأدوية العلاجية؟ :
التقليل من فرط الحركة
زيادة التركيز
تقليل الاندفاعية
تخفيف القلق والاكتئاب
ما هي مدة العلاج ؟
نعطي العلاج لسنوات حتى ينمو الجهاز العصبي للطفل
ميثيلفنيديت)) الريتالين Methylphenidate (Ritalin)
أمفيتامين (أديرال)Amphetamine (Adderall)
ديكستروأمفيتامين) )ديكسدرين Dextroamphetamine (Dexedrine)
طريقة عمله ومفعوله مشابه للريتالين منبه
مدة عمله أطول
غير متوفر في السعودية
ما هو العلاج المثبت نجاحه علميا لهذا الاضطراب؟
اجتمع الخبراء من الأطباء والأخصائيين النفسيين العياديين وكذلك مختصين في التعليم الخاص لأجراء دراسة ضخمة طويلة الأمد بدعم مباشر من المركز الوطني للصحة النفسية في الولايات المتحدة الأمريكية
.
سبب هذه الدراسة
ضغط الآباء والأمهات المعترضين على العلاج الدوائي.
محتوى الدراسة
حظيت الدراسة بعدد كبير من الأطفال والأهالي المشاركين, وقد قسم الأطفال المشاركين الى 4 فرق:
الاولى فقط تتابع عن بعد بدون أي تدخل من
الباحثين.
الثانية مجموعة تتلقى علاج سلوكي مكثف للغاية
داخل مدرسة مخصصة لهذا الغرض وتدريب للوالدين لمدة 12 جلسة على الاقل.
الثالثة مجموعة تتلقى علاج دوائي مكثف ومقنن.
الرابعة مجموعة تتلقى العلاج السلوكي والدوائي.
خرافات وحقائق
الخرافة ------ فرط الحركة ونقص الانتباه ناتج عن تربية الوالدين مثل التدليل الزائد�
الحقيقة : انه مرض سلوكي نتيجة ضعف الموصلات العصبية في الدماغ�� الخرافة ------ فرط الحركة أسلوب يستخدمه الطفل للضغط على والديه لتلبية رغباته�
الحقيقة : هي حالة مرضية لا يستطيع الطفل السيطرة عليها أو منعها��
الخرافة ------ ان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يصيب الأطفال، ويتم الشفاء منه عند البلوغ�
الحقيقة : ان المرض يصيب الأطفال، تقل الأعراض الظاهرة مع التقدم في العمر، وعند البلوغ يستطيع أن يتعلم كيفية التحكم في العديد من الأعراض، ولكن لا يشفى من المرض.�
الخرافة ------ أن الطبيب الشاطر يمكنه تشخيص الحالة بسهولة خلال الزيارة في العيادة�
الحقيقة : أن التشخيص يحتاج إلى ملاحظة الطفل في حياته اليومية، في البيت - الشارع - المدرسة، من قبل الوالدين والمدرسين ومن يهتم به، للوصول للتشخيص��
الخرافة ------ أن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خاصة ومميزة، ولا تشبه أي أمراض أو حالات أخرى�
الحقيقة : أن الأعراض تتشابه مع أعراض أمراض وحالات أخرى، وليست خاصة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه��
الخرافة ------ الأطفال المصابين بفرط الحركة مليئين بالطاقة والنشاط، قادرين على الابتكار، وأن ينجزوا أكثر من أقرانهم�
الحقيقة : هي حالة مرضية، لديهم زيادة في النشاط والحركة، ولكن غالباً بدون هدف، وتكون مصحوبة بنقص الانتباه، لذى نراهم لا يكملون ما يقومون به من عمل��
الخرافة ------ المصابين باضطراب فرط الحركة لديهم نقص في القدرات الفكرية - تخلف فكري�
الحقيقة : ان المصابين عادة ما تكون قدراتهم الفكرية طبيعية، ولكنهم لا يستطيعون التركيز، وقد يكون لديهم صعوبات في التعلم، والعالم الكبير ألبرت اينشتين كان مصاباً باضطراب فرط الحركة.�� الخرافة ------ الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تؤدي إلى تخدير الطفل، وجعله أشبه بالسكران.�
الحقيقة : عند استخدام الدواء بالجرعة المناسبة لعمر الطفل ووزنه، فإنها لا تؤدي للتخدير، ولكن تؤدي إلى زيادة التركيز وفي تحسن السلوكيات��
الخرافة ------ العلاج الدوائي كاف لعلاج وإزالة المرض�الحقيقة : العلاج الدوائي يقوم بالسيطرة وتخفيف بعض الأعراض المرضية وليس كلها��
الخرافة ------ علاج حالة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعتمد على العلاج السلوكي�الحقيقة : جميع الحالات تحتاج إلى العلاج السلوكي والعلاج الدوائي بالإضافة إلى العلاج التربوي��
الخرافة ------ ان دواء الريتالين يؤدي إلى الإدمان�الحقيقة : دواء الريتالين لا يؤدي للإدمان��
الخرافة ------ اضطراب فرط الحركة يكون دائماً مصحوباً بصعوبات التعلم�الحقيقة : الحالة عادة ما تكون مصحوبة بالفشل الدراسي نتيجة نقص التركيز، ولكن في بعض الحالات يكون هناك صعوبات تعلم
( صعوبة في القراءة - الكتابة - الحساب) كمرض منفصل وليس نتيجة للحالة��
الخرافة ------ الأدوية العلاجية ومنها الريتالين لها الكثير من المضاعفات الجانبية، لذى يجب التوقف عن استخدامها عند حدوث هذه الآثار الجانبية.
الحقيقة : أي دواء له أعراض جانبية، والريتالين إيجابياته أكثر من سلبياته، اذا كان يستعمل لسبب صحيح وتحت إشراف طبيب يعرف كيف يتعامل معه، لذى يجب عدم البدء في استخدام الدواء أو إيقافه إلاّ بموافقة الطبيب المعالج��
الخرافة ------ اذا كان المرض سلوكياً نفسياً فكيف يفيد العلاج الدوائي؟�الحقيقة : الحقيقة ان الاضطراب عضوي المنشأ، ومن ثم يكون العلاج الدوائي مهماً ونافعاً له�� الخرافة ------ يصنف الريتالين ضمن الادوية المنشطة، فكيف يستخدم مع حالات فرط الحركة؟�الحقيقة : عندما يعطى الريتالين للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة وضعف التركيز فإنه يقلل من نشاطهم ، مما يدل على ان مفعوله لديهم مختلف عن الأطفال العاديين�