1 of 13

Проект « Конечно, дома лучше» �(улучшение доступности терапии при распространенных гормонпозитивных опухолях молочной железы)

Заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии №1, ГАУЗ РКОД Минздрава РБ, врач-онколог высшей категории Кунафина Регина Ириковна. Г. Уфа

2 of 13

3 of 13

  • Современные подходы к лечению метастатического рака молочной железы в условиях отсутствия висцерального криза предполагают назначение гормонотерапии. За исключением аналогов ГРГ и фулвестранта, препараты для гормонотерапии РМЖ являются таблетированными формами.

4 of 13

  • С 2019 года в рамках нацпроекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» значительно улучшилась доступность к инновационным лекарствам. При наличии препарата в КСГ стало возможным проведение терапии CDk4-6 ингибиторами, эверолимусом за счет средств ОМС.

5 of 13

2019 год

20-30 лет

30-40 лет

40-60 лет

Старше 60 лет

Всего (курсов)

Всего пациентов

15

113

629

443

1200

Количество курсов

65

648

3624

2268

6605

МТС в кости

0

6

50

31

87

Анти-CDdk 4/6 ± ГТ

0

3

37

29

48

Гормонотерапия в монорежиме

0

7

89

93

189

анти Her2 терапия

6 (30)

41 (2291)

229 (1641)

147 (892)

434 (2854)

ПРОТИВООПУХОЛЕВАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В РКОД В 2019 ГОДУ

Всего на учете состоят >17 000 пациентов РМЖ

МЗ РБ ГАУЗ «РКОД» г. Уфа, 2023. Данные из личного архива Султанбаева А.В.

ПРОТИВООПУХОЛЕВАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В РКОД ЗА 2022 год

Всего на учете состоят >18 000 пациентов РМЖ

2022 год

18-30 лет

31-40 лет

41-60 лет

61-93 лет

всего

Всего пациентов

7

175

1047

1046

2213

Количество курсов

43

1316

7072

6753

15184

Анти-CDdk 4/6 ± ГТ

0

23

159

234

345

M-tor –ингибитор + аромазин

0

1

2

1

4

ГТ ± агонисты ГнРГ

0

8

96

165

269

анти Her2 терапия

3

91

433

418

945

PARP-ингибитор

-

-

7

8

15

Рост количества пациентов и курсов лекарственной терапии более 2 раз. Рост количества курсов ТТ.

6 of 13

Однако:

  • Для пациента:

необходимость ежедневного визита в дневной стационар

контакт с другими пациентами (риски инфекционных осложнений)

нарушение свободного распорядка дня

​

  • Для врача:

Ведение историй болезни ГОДАМИ! При хорошем ответе на терапию

Лимит по количеству пациентов в учреждении

​

7 of 13

Выход?

  • Привлечение иных источников средств для проведения терапии амбулаторно на базе поликлиник и ЦАОПов.
  • На территории РБ источники финансирования:

-Средства РЛО

-Средства ФЛО

-Средства региональной ведомственной программы РБ « Лечение рака легкого и рака молочной железы» (действует с 2009 г.)

​

8 of 13

Ведомственная целевая программа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН�

ПРИКАЗ�

от 30 марта 2009 года N 513-Д�

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН "ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ II - III СТАДИИ НА 2009 - 2011 ГОДЫ"

(в редакции Приказа Минздрава Республики Башкортостан ��

Зарегистрировано в Минюсте РБ 10 апреля 2009 года N 635 �

​

9 of 13

  • В 2022 году в рамках льготного обеспечения на территории РБ для лечения РМЖ закупаются препараты аналоги ГРГ, ингибиторы ароматазы, фулвестрант, CDk4-6 ингибиторы, остеомодифицирующие агенты, эверолимус.

10 of 13

Прием химиотерапевта

    • Онкоконсилиум
    • Решение о назначении гормонотерапии

​

Лечение на базе РКОД

    • 1-2 месяца терапии на базе РКОД для оценки токсичности и переносимости лечения
    • Выписка заключения РКОД для ВК по месту жительства с целью обеспечения препаратом
    • Передача сведений о потребности в МЗ РБ в фарм.отдел о потребности

Амбулаторный этап

    • Обеспечение препаратом, начало амбулаторного приема
    • Контрольный визит в РКОД для оценки эффективности и токсичности (1 раз в 2-3 мес)

11 of 13

Пациенты переведенные из ОМС на Региональную льготу

Локализация

Количество пациентов в 2020 году

Количество пациентов в 2021 году

​

Количество пациентов в 2022 году

​

Рак молочной железы

(анти CDk4/6, PARP-ингибитор)

4

92

200

Рак легкого

3

11

6

Меланома

3

5

56

Рак яичников (PARP-ингибитор)

12

18

40

Рак предстательной железы

1

35

43

Рак почки

-

23

26

Льготное лекарственное обеспечение пациентов при ЗНО

​

Количество пациентов в 2021 году

​

Количество пациентов в 2022 году

​

Федеральная льгота

6737

6070

14 ВЗН

798

962

Региональная льгота

12075

17176

Султанбаев А.В., МЗ РБ ГАУЗ «РКОД» г. Уфа, 2023. Данные из личного архива

Терапия рака молочной железы в амбулаторном режиме (бюджет РЛО). Рост пациентов в Региональной льготе.

12 of 13

Выводы:

  • Несомненно, амбулаторное лечение опухолевого процесса таблетированными формами препаратом имеет значительное преимущество для улучшения качества жизни пациентов. Нахождение в комфортной среде, сохранение уровня обычной повседневной активности положительно влияет на психологический и общесоматический статус пациента. С другой стороны, перевод гормонотерапии на уровень поликлиник и ЦАПов снижает нагрузку на стационар РКОД, освобождая место для возможности проведения лекарственной терапии в стационаре для тех, кому это необходимо по тяжести состояния или по другим причинам.
  • Это позволяет увеличить доступность лекарственной противоопухолевой терапии для всех категорий пациентов.

​

13 of 13

Спасибо за внимание!