1 of 16

МГТ и заболевания молочных желез

Калугина София

акушер-гинеколог Lahta clinic

2 of 16

3 of 16

Симптомы

Совсем не беспокоит

(0 баллов)

Немного беспокоит

(1 балл)

Сильно беспокоит

(2 балла)

Очень сильно беспокоит (3 балла)

Учащенное и сильное сердцебиение

 

 

 

 

Чувство напряженности или нервозности

 

 

 

 

Нарушение сна

 

 

 

 

Возбудимость

 

 

 

 

Приступы паники

 

 

 

 

Трудности в концентрации

 

 

 

 

Чувство усталости или нехватки энергии

 

 

 

 

Потеря интереса к большинству людей

 

 

 

 

Чувство несчастливость или депрессия

 

 

 

 

Плаксивость

 

 

 

 

Раздражительность

 

 

 

 

Ощущение головокружения или обморочности

 

 

 

 

Давление или стеснение в голове или теле

 

 

 

 

Онемение или покалывание в частях тела

 

 

 

 

Головные боли

 

 

 

 

Боли в мышцах или в суставах

 

 

 

 

Потеря чувствительности в руках или стопах

 

 

 

 

Затрудненное дыхание

 

 

 

 

Приливы жара

 

 

 

 

Ночная потливость

 

 

 

 

Потеря интереса к сексу

 

 

 

 

ИТОГО:

 

 

 

 

Климактерическая шкала Грина�

4 of 16

Риск ВТЭО – шкала Падуя

Риск ССС – шкала SCORE

Риск постменопаузального остеопороза – шкала FRAX

Риск рака эндометрия

Коморбидные состояния

Риск рака молочной железы

5 of 16

Оценка риска рака молочной железы

Величина риска, связанного с гормональной терапией в период МГТ у женщин с семейным анамнезом рака молочной железы и без него, одинакова

Сбор анамнеза : семейный анамнез РМЖ

Рассчитывать базовый риск РМЖ до назначения МГТ

Калькулятор IBIS (International Breast Cancer Intervention Study)

Лицо пациентки, когда дотошно собираешь ее семейный анамнез

6 of 16

7 of 16

Рак МЖ в анамнезе – противопоказание к МГТ

8 of 16

Кому можно?

Кого отправляем к маммологу?

Инструментальные обследования

Кому не рекомендуется МГТ?

BIRADS 1 или BI-RADS 2

ACR до D

BI-RADS 3 (пересмотр через 6 месяцев)

BI-RADS 4 и далее

ACR D

- УЗИ молочных желез – до 40 лет

- ММГ – после 40 лет (УЗИ может быть дополнением к ММГ)

- МРТ по показаниям

Да кто этот ваш BI-RADS?!

9 of 16

BI-RADS 2 – рутинный скрининг, вероятность РМЖ 0%

10 of 16

Контроль ММГ при использовании МГТ 1 раз в год

+ перерасчет всех рисков и оценка противопоказаний при каждой встрече

11 of 16

Режим МГТ и выбор препаратов

  • Монотерапия эстрогенами ассоциирована с более низкими рисками РМЖ
  • Комбинированная терапия (Э+П) – может быть ассоциирована с более высокими рисками РМЖ
  • Микронизированный прогестерон или дидрогестерон имеют более низкий риск инвазивного РМЖ по сравнению с другими видами гестагенами
  • Эстрогены для вагинального применения не повышают риск РМЖ
  • Применение терапии в течение 5 лет в большинстве исследований не повышало риск РМЖ

​

​

Противопоказания к пероральной МГТ

В РФ нет Эстрожеля и Дивигеля

12 of 16

13 of 16

14 of 16

Модифицируемые факторы риска

«This risk is low in both medical and statistical terms, particularly compared to other modifiable risk factors such as obesity and alcohol intake, and this should be taken in the context of the overall benefits obtained from using»

15 of 16

16 of 16

Thanks!

@rukopisi_�

​

kalugina@lahtaclinic.ru