Взгляд на этиологическое лечение «макулярного отека» �(клинический случай)
Корсакова Е.И., д.м.н. Корсакова Н.В.
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ
Более 90% населения Земли инфицировано вирусом простого герпеса
В 80% при диссеминации герпес-вируса развивается клиника энцефалита/менингоэнцефалита
Офтальмолог: OS - снижение зрения, покраснение, боль.
Стоматолог: герпетический стоматит.
Дерматолог: везикулярные высыпания (область губ, кожа головы, бедер), нейтропения, лимфо-, моноцитоз.
Невролог: ликворокистозные изменения арахноидеи, очаговые изменения ЦНС дисциркуляторного характера.
Инфекционист: субфебрилитет, ознобы, 3-6-кратное изменение титра IgG ВПГ1,2 (1:1600 - 1:6400),
ПЦР слюны (2020г) – ВПГ1,2, ВЭБ, ВГ 6 типа (обнаружено).
Пациентка М., 35 лет
Жалобы
Год | OD | OS | Лечение |
2016-2018 | Visus = 1.0
Патологии не выявлено | Visus = 0.7-0.6
Хр. увеит в ст. обострения | МЕСТНО (OS) -мидриатические -антибактериальные, антисептические -противовоспалительные (стероидные) -антигистаминные -иммуностимулирующие -антиоксидантные средства |
2019- 2022 | Visus = 1.0
Патологии не выявлено | Visus = 0.05-0.01
Хр. увеит в ст. обострения.
Макулярный отек | МЕСТНО (OS), СИСТЕМНО (энтерально) -мидриатические -антибактериальные, антисептические -противовоспалительные (стероидные) -антигистаминные -иммуностимулирующие -антиоксидантные средства
РЕКОМЕНДОВАНО: Интравитреальное введение «Озурдекс» (отказ пациента) |
История диагностического поиска (монодисциплинарный подход)
Год | OD | OS | Лечение |
2022-2023 | Visus = 1.0
Подострый вялотекущий ретиноваскулит герпетической этиологии | Visus = 0.01 ex/c
Хр. панувеит (иридоциклит и центральный хориоретинит) герпетической этиологии в стадии обострения. Осложненная катаракта. Генерализованная герпетическая инфекция | МЕСТНО (OU), СИСТЕМНО (п/э) -противовирусные -противовоспалительные (нестероидные) -противоотечные -противоаллергические -антиоксидантные средства
OS ФЭК+ИОЛ (на фоне противовирусного лечения) |
2024-2025 | Visus = 1.0 Подострый вялотекущий ретиноваскулит герпетической этиологии, ремиссия | Visus = 0.6 Хр. панувеит (иридоциклит центральный хориоретинит) герпетической этиологии в стадии ремиссии. Артифакия. Генерализованная герпетическая инфекция | МЕСТНО (OS), СИСТЕМНО (per os) -противовирусные -противовоспалительные (нестероидные) -противоаллергические -антиоксидантные средства
РЕКОМЕНДОВАНО: -противовирусное (противорецидивное) -метаболическая, нейропротекторная терапия |
История диагностического поиска (мультидисциплинарный подход)
Представленный клинический случай демонстрирует мультифокальность проявления
генерализованной формы герпетической инфекции
(в т.ч. герпетической болезни глаза),
что подтверждает исключительное значение
мультидисциплинарного подхода при установлении
этиологического фактора патологического процесса.
Именно благодаря междисциплинарному консилиуму
стало возможным практически полное восстановление
структуры и функции пораженной сетчатки.
Таким образом,
врачу-офтальмологу важно помнить, что за локальным офтальмологическим заболеванием часто скрывается
системное поражение организма
Как Вы думаете,
каким мог стать
исход «макулярного отека» без установления этиологии?
Для связи с авторами: korsnv@mail.ru