1 of 10

NÂNG CẤP HỆ THỐNG THÔNG TIN GIÁM ĐỊNH BHYT ĐÁP ỨNG THÔNG TƯ SỐ 12/2026/TT-BTC

Trung tâm Công nghệ thông tin và Chuyển đổi số

2 of 10

Thông tư 12/2026/TT-BTC: bước ngoặt trong giám định điện tử BHYT tái cấu trúc toàn bộ quy trình theo hướng:

Số hóa – Tự động – Minh bạch – Thời gian thực

3 of 10

NỘI DUNG CHÍNH

1. Kết quả rà soát và chuẩn bị kỹ thuật

2. Khó khăn, thách thức

3. Định hướng triển khai

4. Yêu cầu triển khai

​

4 of 10

1. Kết quả rà soát và chuẩn bị kỹ thuật

  • Các nhóm chức năng chính:
    • Tiếp nhận & đối chiếu XML (01/BH, 02/BH, 03/BH, 05/BH, 06/BH, 07/BH, 09/BH)
    • Quy tắc giám định tự động theo Điều 10
    • Hồ sơ điều chỉnh
    • Quản lý tài khoản, phân quyền, ký số
    • Cảnh báo gia tăng chi phí
    • Khóa thời gian gửi dữ liệu
    • Liên thông danh mục & dữ liệu với Bộ Y tế, Bộ Công an

5 of 10

2. Khó khăn, thách thức

  • Hạ tầng CNTT
    • Hệ thống tiếp nhận 195 triệu hồ sơ KCB/năm
    • Tương đương 5 tỷ bản ghi
    • Tình trạng chậm, nghẽn vào đầu tháng & kỳ quyết toán
    • Một số chức năng phải “xếp hàng đợi”
  • Thách thức từ phía cơ sở KCB
    • 38 cơ sở KCB đã ký số nhưng chưa đúng (chiếm 0,31%); 1.797 cơ sở KCB chưa ký số (chiếm 14,64%) (tính đến hết ngày 23/02/2026)
    • Chuyển đổi từ Excel → XML có ký số: cần đào tạo & hỗ trợ lớn
  • Khối lượng dữ liệu liên thông tăng mạnh
    • 344 triệu lượt tra cứu thẻ BHYT bằng CCCD
    • 578 triệu lượt gửi/nhận dữ liệu SKĐT, giấy chuyển tuyến, giấy hẹn khám lại
    • 9,2 triệu dữ liệu giấy KSK lái xe
    • 3 triệu giấy chứng sinh
    • 43 nghìn giấy báo tử

6 of 10

3. Định hướng triển khai

  • Bốn nhiệm vụ trọng tâm
    • Hoàn thiện 45 nội dung theo thứ tự ưu tiên
    • Tăng cường kiểm thử & tập huấn
    • Nâng cấp hạ tầng CNTT
    • Tăng cường phối hợp liên ngành
  • Nâng cấp hạ tầng CNTT
    • Bổ sung máy chủ, tủ đĩa, tài nguyên điện toán đám mây
    • Đẩy nhanh di chuyển lên Trung tâm dữ liệu quốc gia
    • Đảm bảo năng lực xử lý dữ liệu lớn
    • Đáp ứng yêu cầu giám định điện tử toàn trình
  • Kiểm thử & tập huấn
    • Kiểm thử chặt chẽ trên môi trường đào tạo
    • Tài liệu hướng dẫn – video – quy trình thao tác
    • Tập huấn trực tuyến, trực tiếp cho BHXH tỉnh và cơ sở KCB

7 of 10

4. Yêu cầu triển khai

  • Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
  • Xây dựng file XML cho 6 bảng danh mục (Ký số gửi cổng tiếp nhận):

+Thuốc

+DVKT

+VTYT

+NVYT

+Trang thiết bị

+ Khoa phòng

- Xây dựng File XML biểu 01/BH ký số gửi cổng tiếp nhận cuối mỗi tháng

8 of 10

4. Yêu cầu triển khai

  • Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Xây dựng biểu PDf 02/BH ký số gửi cổng tiếp nhận cuối mỗi quý

- Xây dựng chức năng trên HIS để tiếp nhận file XML, Excel thông báo sai sót do Cổng tiếp nhận dữ liệu trả về trên cơ sở đó tạo lập File XML biểu 09/BH hồ sơ điều chỉnh, ký số, gửi cổng tiếp nhận.

- Thực hiện ký số trực tiếp trên Cổng tiếp nhận các biểu mẫu: Biên bản giám định, Quyết toán ….

9 of 10

4. Yêu cầu triển khai

  • BHXH Việt Nam
    • Ban hành chuẩn định dạng XML và các API trao đổi với Cơ sở KCB trước 1/3.
    • Cập nhật nâng cấp phần mềm đáp ứng các quy định tại thông tư 12 đào tạo -> Danh mục làm rồi, 01, 09 (có khả năng triển khai từ 1/7). Hướng dẫn sử dụng trước 5/3.
    • Triển khai hướng dẫn nội bộ sử dụng phần mềm Giám định

10 of 10

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!