1 of 6

Оценка клинико-функционального состояния структур глазной поверхности у пациентов c возрастной катарактой

Тонконогий С.В., Васильев А.В., Тузлаев В.В.

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск

2 of 6

Актуальность

  • Ятрогенный синдром «сухого глаза» (ССГ) – неблагоприятное клиническое состояние, возникшее в результате лечения медицинским работником3;
  • Частота ССГ после факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты (ВК)2:
  • 80–90% пациентов в течение месяца после операции;
  • 9,8–66,2% в период до 3 месяцев после операции;
  • Причина развития – мультифакторное повреждение структур глазной поверхности (СГП) на всех этапах лечения1,4.

[1. Li XM, Hu L, Hu J, Wang W. Investigation of dry eye disease and analysis of the pathogenic factors in patients after cataract surgery. Cornea. 2007 Oct;26(9 Suppl1):16–20;

2. Sutu C, Fukuoka H, Afshari NA. Mechanisms and management of dry eye in cataract surgery patients. Curr Opin Ophthalmol. 2016 Jan;27(1):24–30.;

3. TFOS DEWS II;

4. Vehof, J., Kozareva, D., Hysi, P.G. and Hammond, C.J. Prevalence and Risk Factors of Dry Eye Disease in a British Female Cohort. British Journal of Ophthalmology, 98, 1712-1717, 2014.]

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск

3 of 6

Цель

453 пациентов (453 глаз) с ВК; мужчин – 186, женщин – 267; возраст – 62-83 (в среднем 69,3±6,4) лет.

Классификация дефицита слезопродукции (СП) (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2003 г.)

  • 1 группа – 109 пациентов (109 глаз) с нормальной СП (тест Ширмера 1 более 15 мм)
  • 2 группа – 158 пациентов (158 глаз) легкое угнетение СП (тест Ширмера от 10 до 15 мм)
  • 3 группа – 131 пациент (131 глаз) умеренное угнетение СП (тест Ширмера от 5 до 10 мм)
  • 4 группа – 55 пациентов (55 глаз) тяжелая степень угнетения СП (тест Ширмера 1 - менее 5 мм)

Изучить исходное клинико-функциональное состояние СГП у пациентов c ВК

Материал и методы

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск

4 of 6

Материал и методы

  • Щелевая лампа с модулем диагностики ССГ Dixion S350 Shanghai (Mediworks, Китай)
    • Мейбомография:
    • степень 0 – нет потери;
    • степень 1 потеря – < 1\3;
    • степень 2 – потеря 1\3-2\3;
    • степень 3 – потеря >2\3.
  • Эндотелиальный микроскоп EM-3000 (Tomey, Япония)
    • плотность эндотелиальных клеток (ПЭК, клеток/мм²);
  • Avanti RTVue XR Avanti (Optovue, США)
    • режим Pachymetry Wide (эпителиальная карта роговицы);
    • толщина эпителия роговицы (ТЭР);
    • центральная толщина стромы роговицы (ТСРц);
    • состояние эпителия (ОКТ-картирование эпителия).
  • Тест Ширмера -1 (ТШ-1);
  • Время разрыва слезной пленки (ВРСП);
  • Высота слезного мениска;
  • Толщина липидного слоя слезной пленки;
  • OSDI - тест.

​

​

​

​

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск

5 of 6

Результаты

 

​

Показатели

Группы

1 группа

n=109 глаз

min - max

(М±σ)

2 группа

n=158 глаз

min - max

(М±σ)

3 группа

n=131 глаз

min - max

(М±σ)

4 группа

n=55 глаз

min - max

(М±σ)

ТШ (мм)

15 - 18

(15,8 ± 1,2)

10 - 13

(11,1 ± 1,7)

5 - 9

(5,9 ± 2,1)

2 - 4

(3,2 ± 0,6)

ВРСП (сек.)

11,2 - 15,4

(12,3 ± 2,8)

9,5 - 12,3

(9,7 ± 2,6)

4,6 - 9,5

(7,4 ± 2,1)

3,6 - 6,6

(4,5 ± 1,9)

Слезный мениск (мм)

2,2 - 2,6

(2,16 ± 0,2 )

2,0 - 2,3

(2,08 ± 0,3)

1,2 - 1,7

(1,4 ± 0,2)

0,6 - 1,0

(0,7 ± 0,2)

Мейбомография

0 - 1

0 - 1

1 - 2

1 - 3

OSDI

8

(5 ± 13)

15

(9 ± 18)

22

(20 ± 30)

35

(15 ± 38)

ТЭР(мкм)

53 - 57

(54,4 ± 1,7)

51 - 56

(53,2 ± 1,9)

47 - 53

(50,4 ± 2,8)

46 - 51

(48,8 ± 3,1)

ТСРц (мкм)

 559 - 610

(566 ± 13,8)

557 - 603

(577 ± 12,9)

561 - 611

(589 ± 15,2)

579 - 614

(596 ± 13,5)

ПЭК (клеток/мм²)

1951 - 2344

(2219 ± 196)

1876 - 2238

(2115 ± 182)

1768 - 2049

(1988 ± 234)

1674 - 2057

(1915 ± 217)

  • Результаты исследования представлены в виде M±σ, где M – среднее значение, σ – стандартное отклонение.

​

​

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск

6 of 6

Выводы

  1. Проведенное исследование клинико-функционального состояния СГП у пациентов с возрастной катарактой, показало что у 186 (41%) пациентов (3 и 4 группа) имел место ССГ, а у 158 (34,8%) пациентов (2 группа) отмечено наличие депрессивных значений СП и ВРСП.
  2. Наиболее выраженные негативные показатели ТЭР, ПЭК были выявлены в глазах пациентов 3 и 4 групп.
  3. Среди всей совокупности пациентов слезозаменители инстиллировали только 64 пациента (14%).
  4. При исходно выраженных нарушениях клинико-функционального состояния СГП ФЭ ВК в режиме одного дня является активным провоцирующим фактором развития ятрогенного ССГ.

​

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск