TERAPIAS DE CICATRIZACION ONCOLOGICAS.

TERAPIAS BIOLOGICAS, REGENERATIVAS. INNOVACIONES EMERGENTES

Lic Marcela Gomez

MODULO 2

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LOS TUMORES QUE SE PUEDEN OBSERVAR EN LA PIEL PUEDEN SER:

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• EXOFITICOS: NO SE CURAN, SE TRATAN.

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• TUMORES PROPIOS DE LA PIEL:

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BENIGNOS

MALIGNOS O ALTA MALIGNIDAD

BASOCELULAR

ESPINOCELULAR

MELANOMA

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CARCINOMA BASOCELULAR

• El Carcinoma Basocelular es un tipo de cáncer de piel, comienza en las células basales, un tipo de células que se encuentran en la piel y que producen las células cutáneas nuevas a medida que las viejas mueren.
• Suele aparecer en la forma de un bulto ligeramente transparente en la piel, aunque puede tomar otras formas. Ocurre con mayor frecuencia en zonas de la piel que están expuestas al sol, como la cabeza y el cuello, pabellón auricular.
• Se piensa que la mayoría de los carcinomas basocelulares se deben a la exposición prolongada a la radiación ultravioleta (UV) de la luz solar.
•  En piel blanca, el carcinoma basocelular generalmente se parece a un bulto de color piel o rosado.

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• En piel morena o negra, el carcinoma de células basales generalmente se parece a un bulto que es de color marrón o negro brillante y tiene un borde romo.

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CARCINOMA ESPINOCELULAR O ESCAMOSO

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• El carcinoma escamoso (CEC) es una neoplasia maligna de piel caracterizada por una proliferation anormal de queratinocitos.

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• A pesar de las campañas de salud, su incidencia ha aumentado en las últimas décadas hasta convertirse en la segunda neoplasia más frecuente, únicamente por detrás del carcinoma basocelular (por delante de los carcinomas de colon y de mama),

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• Se presenta por lo general como una pápula o un nódulo eritematoso, con descamación o hiperqueratosis en superficie, de rápido crecimiento en áreas fotoexpuestas como la cara o las manos, o sobre superficies mucosas. También puede presentarse como un tumor ulcerado y friable o como una úlcera tórpida.

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• El principal factor etiológico es la radiación ultravioleta del sol, incidiendo sobre un paciente con una deficiente capacidad de bronceado. Otros factores de riesgo son la inmunosupresión, la infección por virus del papiloma humano, carcinógenos químicos, procesos cutáneos inflamatorios o cicatriciales crónicos y defectos genéticos.
• El diagnóstico diferencial del CEC debe realizarse con las queratosis actínicas hipertróficas, el carcinoma basocelular, el melanoma y el carcinoma de células de Merkel.

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• Los hallazgos dermatoscópicos característicos son la descamación superficial, las escamas gruesas de queratina, las manchas de sangre, las áreas blancas sin estructura, los círculos blancos y un patrón vascular polimorfo.

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• •Para escoger el tratamiento del CEC, se debe clasificar en bajo o alto riesgo. Para ello, debemos anotar el diámetro del tumor y, por palpación, determinar si infiltra en profundidad, si está adherido a planos profundos y el estado clínico de los ganglios linfáticos regionales.
• •La escisión estándar con márgenes de 5 mm por lo general es suficiente para la curación de la mayoría de los CEC de hasta 1 cm de diámetro y es el tratamiento de primera elección para el CEC de bajo riesgo. En caso de alto riesgo, se debe extirpar con un margen de 6 mm o más en periferia y hasta el tejido subcutáneo en profundidad o practicar una cirugía micrográfica de Mohs.
• •Todos los pacientes que hayan tenido un CEC deben recibir educación sobre autoexamen y medidas de prevención del cáncer de piel. Además, se debe realizar un seguimiento con exploración de la cicatriz y palpación de las adenopatías regionales para detectar precozmente una recidiva.

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• MELANOMA

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• El melanoma es un tipo de cáncer de piel que se origina cuando los melanocitos (las células que dan a la piel su color bronceado o marrón) comienzan a crecer fuera de control.

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• El melanoma es mucho menos frecuente que otros tipos de cánceres de piel. Pero el melanoma es más peligroso porque es mucho más probable que se propague a otras partes del cuerpo si no se descubre y se trata a tiempo.

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• La mayoría de los cánceres de piel comienza en la capa superior de la piel, llamada epidermis.

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• La epidermis está separada de las capas más profundas de la piel por la membrana basal. Cuando un cáncer de piel se vuelve más avanzado, por lo general atraviesa esta barrera e invade las capas más profundas.

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• Células escamosas: estas son células planas localizadas en la parte más superficial (externa) de la epidermis que se desprenden constantemente a medida que las nuevas células se for man en las capas más profundas.
• Células basales: estas células están en la parte inferior de la epidermis, llamada capa de células basales. Estas células se dividen constantemente para reemplazar las células escamosas que se descaman de la superficie de la piel. A medida que estas células se desplazan hacia la epidermis se vuelven más planas, y con el tiempo se convierten en células escamosas.
• Melanocitos: estas son las células que se pueden convertir en melanoma. Normalmente producen el pigmento marrón llamado melanina, lo que hace que la piel tenga un color moreno o bronceado. La melanina protege las capas más profundas de la piel contra los efectos nocivos del sol.

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• TRATAMIENTO DEL MELANOMA MALIGNO

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• El tipo de tratamiento (o tratamiento) que su medico recomiende dependerá de la ETAPA y la localización del melanoma. Sin embargo, otros factores también pueden ser importantes, como el riesgo de que el cáncer regrese después del tratamiento, si las células cancerosas tienen ciertos cambios genéticos y su salud en general.

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• EL melanoma en etapa 0 (melanoma in situ) no han crecido fuera de la capa superior de la piel (la epidermis). Por lo general, se trata con cirugía(escisión amplia) para extirpar el melanoma y un margen pequeño de piel normal alrededor. La muestra extraída es enviada luego a un laboratorio para observarla al microscopio. Si se observan células cancerosas en los bordes de la muestra, puede que se haga una segunda escisión más amplia en el área.
• Algunos médicos podrían considerar el uso de crema de Imiquimod (Zyclara) o radioterapia en lugar de la cirugía,
• Para los melanomas en áreas sensitivas de la cara, algunos médicos podrían emplear la cirugía Mohs o incluso una crema de Imiquimod si la cirugía pudiera causar desfiguración, aunque no todos los médicos concuerdan con el uso de esta crema.

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• Tratamiento del melanoma en etapa I
• El melanoma en etapa I generalmente se trata mediante escisión amplia (cirugía para remover el MELANOMA así como un margen de piel normal que está alrededor). El ancho del margen depende del grosor y la ubicación del melanoma. Se recomienda una biopsia de ganglio centinela (SLNB) para saber si hay cáncer en los ganglios linfáticos adyacentes, especialmente si el melanoma se encuentra en etapa IB, Si la SLNB no encuentra células cancerosas en los ganglios linfáticos, entonces no se necesita ningún tratamiento adicional, aunque todavía es importante un seguimiento riguroso.
• Si se encuentran células cancerosas en la SLNB, se podría recomendar una disección de ganglios linfáticos (extirpación de todos los ganglios linfáticos cerca del cáncer). Otra opción podría ser examinar con entrenamiento los ganglios linfáticos mediante una ecografía de los ganglios cada 2 meses,
• Si se descubre cáncer al hacer la SLNB, se podría recomendar un tratamiento adyuvante (adicional) con un inhibidor de puestos de control inmunitarios o medicamentos de terapia dirigida (si el melanoma tiene una mutación del gen BRAF) para tratar de reducir la probabilidad de que el melanoma regrese.

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• Tratamiento del melanoma en etapa II
• La escisión amplia (cirugía para extraer el melanoma y un margen de piel normal circundante) es el tratamiento convencional para el melanoma en etapa II. El ancho del margen depende del grosor y la ubicación del melanoma.
• Debido a que el melanoma podría haberse propagators a los ganglios linfáticos cercanos, muchos médicos recomiendan también una biopsia del ganglio centinela (SLNB).
• Para ciertos melanomas en etapa II, el medicamento de inmunoterapia Pebrolizumab (Keytruda) podría ser administrado al paciente tras la cirugía para ayudar a reducir las probabilidades de que el cáncer regrese.
• Si se hace la SLNB y se descubre que el ganglio centinela contiene células cancerosas (lo cual cambia la estapa a la Etapa III,
• Se extirpan quirúrgicamente todos los ganglios linfáticos en esa área,  recomendar un tratamiento adyuvante (adicional) con inhibidores de puestos de control inmunitarios o medicamentos de terapia dirigida (si el melanoma tiene una mutación del gen BRAF) para tratar de reducir la probabilidad de que el melanoma regrese.

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• Tratamiento del melanoma en etapa III
• Estos cánceres ya han alcanzado a los ganglios linfáticos cuando se diagnosticó el melanoma. El tratamiento quirúrgico para el melanoma en etapa III usualmente requiere la escisión amplia del tumor primaries' como en etapa más iniciales, junto con la disección de ganglios linfáticos.
• El tratamiento adyuvante (adicional) con inhibidores de puestos de control inmunitarios o con medicamentos de terapia dirigida (para cánceres con cambios en el gen BRAF)puede ayudar a reducir el riesgo de que el melanoma regrese.
• Otra opción consiste en administrar radioterapia a las áreas donde los ganglios linfáticos fueron extirpados, especialmente si muchos ganglios contienen cáncer.
• Si se encuentran tumores de melanomas en los vasos linfáticos cercanos a la piel o debajo de la misma todos hellos son extraídos de ser posible. Se puede incluir el administrar inyecciones de la vaccina T-VEC (Imlygic), de la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG), o interleucina-2 (IL-2) directamente en el melanoma, radioterapia; o aplicar crema de imiquimod.

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• Tratamiento del melanoma en etapa IV
• El melanoma en etapa IV ya se han propagado (metástasis) a los ganglios linfáticos distantes, a otras áreas del cuerpo. Los tumores en la piel o los ganglios linfáticos agrandados que producen síntomas a menudo se pueden extirpar mediante cirugía o se pueden tratar con radioterapia.

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• Las metástasis en los órganos internos a veces se pueden extirpar, dependiendo de cants hay presentes, donde están localizadas y la probabilidad de que causen síntomas. Las metástasis que causan síntomas, pero que no se pueden extirpar, se pueden tratar con radiación, inmunoterapia, terapia dirigida o quimioterapia.

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• Los medicamentos de inmunoterapia llamados inhibidores de puestos de control son generalmente los primeros medicamentos que se tratan, especialmente en personas cuyas células cancerosas no tienen cambios en el gen BRAF. Estos medicamentos pueden reducir los tumores durante largos períodos de tiempo en algunas personas. Entre algunas opciones podría

Incluir:�

• Pembrolizumab (Keytruda) o nivolumab (Opdivo)
• Nivolumab en conjunto con Relatlimab (Opdualag)
• Nivolumab o pembrolizumab, junto con ipilimumab (Yervoy),

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• Los Inhibidores de puestos de control inmunitarios como pembrolizumab o nivolumab podrían ser otra opción, al igual que una combinación de los medicamentos de terapia dirigida junto con el medicamento de puesto de control atezolizumab (Tecentriq).

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• los medicamentos de terapia dirigida suelen reducir los tumores rápidamente, por lo que podrían ser preferidos en los casos en que esto sea importante. En cualquier caso, si un tipo de tratamiento no funciona, se puede intentar el otro.

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• La inmunoterapia con interleucina-2 (IL-2) puede ayudar a un pequeño número de personas con melanoma en etapa IV a vivir más tiempo, y es posible que se pueda tratar si los inhibidores de puestos de control inmunitarios no funcionan. Las dosis más altas de IL-2 parecen ser más eficaces, pero también pueden causar efectos secundarios más graves, toxicidad pulmonar, neutropenia, náuseas y vómitos, arritmias, hipotensión bursar.

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• Debido a que el melanoma en etapa IV a menudo es difícil de tratar con las terapias actuales, es posible que los pacientes quieran considerar la participación en un estudio clínico. Actualmente se están realizando muchos estudios para investigar nuevos medicamentos dirigidos, inmunoterapias, medicamentos de quimioterapia, y combinaciones de diferentes tipos de tratamiento

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• El sarcoma de Kaposi es una enfermedad por la que se forman lesiones malangas (cancerosas) en la piel, las membranas mucosas, los ganglios linfáticos y otros órganos.
• El sarcoma de Kaposi clásico se encuentra a menudo en hombres mayores de edad, de origen italiano o judío del este de Europa.
• Entre los síntomas del sarcoma de Kaposi clásico se incluyen lesiones de crecimiento lento en las piernas y los pies.
• Se puede presentar otro cáncer.
• El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:
• El tipo de sarcoma de Kaposi.
• El estado de salud general del paciente, especialmente su sistema inmunitario.
• Si el cáncer recién se diagnosticó o si recidivó (volvió).

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• En las personas con SIDA, el tratamiento con quimioterapia y radiación no ha sido muy exitoso. Sin embargo, el tratamiento intensivo con terapia antirretrovírica ayuda.
• Algunas personas que tienen el tipo asociado al sida solo necesitan tratamiento antirretrovírico y los métodos de eliminación mencionados anteriormente. Otras personas que tienen el tipo asociado al sida pueden necesitar fármacos quimioterápicos (como Doxorubicina o paclitaxel) por vía intravenosa además de terapia antirretrovírica. En general, tratar el sarcoma de Kaposi no prolonga la vida de la mayoría de las personas con SIDA.

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• Enfermedad de Bowen
• La enfermedad de Bowen es una forma de carcinoma espinocelular in situ que afecta a todo el grosor de la epidermis e invade las unidades pilosebáceas. Aunque suele permanecer in situ durante largos períodos de tiempo, del 3% al 5% de los pacientes no tratados pueden desarrollar un carcinoma invasivo.
• Enfermedad de Paget
• La enfermedad de Paget de seno (también conocida como enfermedad de Paget del pezón y enfermedad de Paget Makaria) es un tipo de cáncer poco común que afecta la piel del pezón y, por lo general, el círculo más oscuro de piel de su alrededor el cual se llama areola.

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Muchas gracias