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Fibrilación auricular

El tratamiento de la fibrilación auricular comprende:

Anticoagulación
Control de la frecuencia
Control del ritmo

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Anticoagulación

La FA incrementa el riesgo de ECV tromboembólico
El score CHA₂DS₂ VASc fue diseñado para evaluar a pctes con FA NO valvular

Interpretación

Score > 2 ptos: Anticoagulación
Score 1 pto: uso de aspirina o ACO
Score 0 ptos: No tratamiento antitrombótico

ACO: anticoagulantes orales

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Anticoagulación

Warfarina

Dosificación:

Principal inconveniente: monitoreo estrecho y ajuste de dosis para mantener el INR 2-3
Dosis inicial usual: 2-5 mg una vez al día (varía de acuerdo a edad y peso del paciente)

Interacciones medicamentosas:

Interacciones con alimentos y otras drogas

Anticoagulante indicado para tratamiento de FA asociada a válvulas protésicas/estenosis mitral

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Anticoagulación

Nuevos anticoagulantes orales

DABIGATRAN

Inhibidor directo de la trombina
Prevención de ECV en pacientes con FA
Interacciones: inductores e inhibidores de la glicoproteina P (amiodarona)
Reversibilidad: Idarucizumab (en estudio)

RIVAROXABAN

Inhibidor del factor Xa
No debe ser usado en pacientes con deterioro hepático moderado a severo
No existe antídoto
Interacciones: ketoconazol, rifampicina

APIXABAN

Inhibidor del factor Xa
En estudios clínicos, fue el unico de los NACO que causó menos sangrado en general que la warfarina
No debe ser usado en pacientes con deterioro de la función hepática
No existe antídoto específico
Interacciones: itraconazol, ritonavir, claritromicina

NO USAR en FA asociada a válvulas mecánicas, bioprotésicas o estenosis mitral !

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Anticoagulación

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Control de la frecuencia cardíaca

Utilizada como tratamiento de primera línea para el tratamiento de FA crónica

β-BlOQUEANTES

IV: Propranolol, metoprolol, esmolol
Oral: control de frecuencia a largo plazo
Enfermedad coronaria y disfunción diastólica
Usar con precaución en IC descompensada

CALCIOANTAGONISTAS

Verapamil/Diltiazem: prolongan la refractariedad del nodo AV
Disminuyen la frecuencia ventricular en Flutter/Fibrilación auricular
Uso IV: bradicardia/hipotensión
Uso en EPOC-Asma
No usar en pctes con IC descompensada /sindrome de Wolf Parkinson White

AMIODARONA

Mayormente usado como fármaco para el control del ritmo
Control de la frecuencia en pacientes críticamente enfermos
Se utiliza VO cuando otros tratamientos han fallado

DIGOXINA

Puede ayudar al control de la frecuencia ventricular en flutter/fibrilación auricular
No debe usarse en Wolf Parkinson White

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Control del ritmo

Las drogas antiarrítmicas (particularmente amiodarona) son usadas para restaurar el ritmo sinusal

AMIODARONA: Droga antiarritmica más efectiva para el mantenimiento del ritmo sinusal. Causa múltiples efectos adversos
DRONEDARONA: análogo de la amiodarona, es menos efectivo que la amiodarona. Ha sido asociado con efectos adversos severos

PROPAFENONA/FLECAINIDA: Usados en pacientes SIN cardiopatía estructural

Otros antiarrítimicos: Sotalol, Quinidina, Disopiramida, Dofetilida

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Control del ritmo

Ablación por catéter

Puede restaurar el ritmo sinusal
Puede ser superior a las drogas antiarrítmicas en mantener el ritmo sinusal
Mejora los síntomas, capacitancia al ejercicio y calidad de vida
Las complicaciones son raras

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Control del ritmo

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Control del ritmo

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Conclusiones

Anticoagulación reduce el riesgo de ECV en pacientes con FA
Evaluar si el paciente tiene indicación de anticoagulación con el score CHA₂DS₂ VASc
Pacientes con FA asociada a válvulas mecánicas, bioprotésicas o estenosis mitral deben tomar Warfarina
Control de frecuencia: Betabloqueantes, Verapamil, Diltiazem. Amiodarona cuando otras drogas han fallado en el control de FC
Control del ritmo: Amiodarona
Si hay inestabilidad hemodinámica: cardioversión eléctrica