Τι σημαίνει ριζική εκτομή
στον μη μικροκυτταρικό
καρκίνο του πνεύμονα?
5ο Μάθημα
Ακαδημίας
Χειρουργικής Θώρακος Καρδιάς
14.11.2023
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Καρκίνος του Πνεύμονα
Thoracic Surgery
Academy
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
μπορεί να εντοπιστεί μέσω
διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων
όπως απεικονιστικές μελέτες
ή με παρατήρηση
σημείων και συμπτωμάτων
δεν αναγνωρίζεται εύκολα
μέσω τυπικών διαγνωστικών μεθόδων
https://chat.openai.com “What s the meaning of visible and invisible disease in lung cancer?”
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Εξαιρεσιμότητα
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
Ο όρος "εξαιρεσιμότητα" (resectability)
σχετίζεται με τον όγκο
και σημαίνει την δυνατότητα
με την επιλεγμένη χειρουργική τεχνική
να επιτευχθεί R0 εκτομή,
δηλαδή στις εναπομείναντες ιστικές δομές
μετά την χειρουργική παρέμβαση
να μην υφίσταται μακροσκοπική
αλλά και μικροσκοπική διήθηση από τον όγκο.
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Εγχειρησιμότητα
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
Ο όρος «εγχειρησιμότητα" (operability)
σχετίζεται με τον ασθενή
και σημαίνει την ικανότητα του ασθενούς
να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση
με αποδεκτή νοσηρότητα και θνητότητα.
PFT
Cardiac Echo
CPET
Comorbidities
Personal Opinion
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Όρια εκτομής
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
R0: όρια εκτομής χωρίς μικροσκοπική διήθηση
R1: όρια εκτομής με μικροσκοπική διήθηση
R2: όρια εκτομής με μακροσκοπική διήθηση
Rx: η παρουσία ή απουσία διήθησης
δεν δύναται να εκτιμηθεί επακριβώς
The pathologist and the residual tumor (R) classification P. Hermanek , C. Wittekind
Pathol Res Pract. 1994 Feb;190(2):115-23
Residual tumor may be localized in the area of the primary tumor and/or as distant metastases. R0 corresponds to resection for cure or complete remission. R1 to microscopic residual tumor, R2 to macroscopic residual tumor. The R classification takes into account clinical and pathological findings.
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Ριζική εκτομή
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
Ελεύθερα νόσου όρια εκτομής
Συστηματικός λεμφαδενικός καθαρισμός
ή δειγματοληψία αρνητικός για κακοήθεια
Η υψηλότερη λεμφαδενική ομάδα
να είναι αρνητική για κακοήθεια
NCCN Guidelines Version 3.2023 Non-Small Cell Lung Cancer
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Ατελής εκτομή
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
Διηθημένα όρια εκτομής
Μη εξαιρεθέντες θετικοί λεμφαδένες
Θετική πλευριτική ή περικαρδιακή συλλογή
NCCN Guidelines Version 3.2023 Non-Small Cell Lung Cancer
The resection is defined as incomplete whenever there is involvement of resection margins, unremoved positive lymph nodes, or positive pleural or pericardial effusions.
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Τύπος εκτομής & Επιβίωση
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Πρόσθετα Χαρακτηριστικά Εκτομής
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Διήθηση σπλαχνικού υπεζωκότα
Διήθηση των πιο απομακρυσμένων λεμφαδένων
Διήθηση λεμφαδενικής κάψας
Διενέργεια πλήρους λεμφαδενικού καθαρισμού
Αεροφόρος διασπορά νεοπλασματικών κυττάρων
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Πρόσθετα Χαρακτηριστικά Εκτομής
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Ανίχνευση νεοπλασματικού RNA ή DNA
στο περιφερικό αίμα
Επανακαθορισμός χειρουργικών ορίων
στις τμηματεκτομές και σφηνοειδείς εκτομές
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Νέος ορισμός πλήρους εκτομής
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Αγγειακά, βρογχικά και περιβρογχικά χείλη εκτομής χωρίς μικροσκοπική διήθηση (R0)
Συστηματικός λεμφαδενικός καθαρισμός μεσοθωρακίου (όλο το μεσοθωρακικό λίπος μαζί με τους εμπεριεχόμενους λεμφαδένες Ν2)
Παρασκευή της πνευμονικής πύλης κι εκτομή όλων των λεμφαδενικών ομάδων Ν1
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Νέος ορισμός πλήρους εκτομής
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Ή
Σχετιζόμενος με τον εκτομηθέντα λοβό λεμφαδενικός καθαρισμός
Δεξιός άνω και μέσος λοβός
υποτροπιδικοί (7),
ανώτεροι και κατώτεροι παρατραχειακοί (2R-4R)
Δεξιός κάτω λοβός
υποτροπιδικοί (7),
κατώτεροι παρατραχειακοί (4R),
παραοισοφαγικοί (8R),
κάτω πνευμονικού συνδέσμου (9R)
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Νέος ορισμός πλήρους εκτομής
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Ή
Σχετιζόμενος με τον εκτομηθέντα λοβό λεμφαδενικός καθαρισμός
Αριστερός άνω λοβός
Υποτροπιδικοί (7),
υποαορτικοί (5),
επιαορτικοί (6)
Αριστερός κάτω λοβός
Υποτροπιδικοί (7),
παραοισοφαγικοί (8L),
κάτω πνευμονικού συνδέσμου (9L)
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Νέος ορισμός πλήρους εκτομής
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Για όλους τους λοβούς ανεξαιρέτως
Υποτροπιδικοί (7),
πυλαίοι (10),
λοβαίοι (11)
και τμηματικοί λεμφαδένες (12)
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Νέος ορισμός πλήρους εκτομής
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Ελάχιστος αριθμός εξαιρεθέντων λεμφαδένων
3 μεσοθωρακικοί (Ν2)
3 πυλαίοι (10) ή ενδοπνευμονικοί (11-12)
Οπωσδήποτε υποτροπιδικοί (7)
Η κάψα των λεμφαδένων πρέπει να μην εμφανίζει μικροσκοπικές διηθήσεις
Η υψηλότερη λεμφαδενική ομάδα πρέπει να μην εμφανίζει μικροσκοπικές διηθήσεις
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Ορισμός αβέβαιης εκτομής
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Οι εκτομηθέντες λεμφαδένες είναι αρνητικοί αλλά δεν ακολουθήθηκε το προτεινόμενο μοντέλο πλήρους εκτομής
Μικροσκοπική διήθηση
του υψηλότερου λεμφαδενικού σταθμού
In situ διήθηση του βρογχικού κολοβώματος
Θετικό έκπλυμα υπεζωκοτικής κοιλότητας
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Τμηματεκτομές
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Χειρουργικά όρια > 2 cm
Χειρουργική εξαίρεση όλων των ανατομικά σχετιζόμενων N1 (11-12) λεμφαδένων
> 9 εξαιρεθέντες λεμφαδένες
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Αξιολόγηση κριτηρίων
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Πιθανές μελλοντικές βελτιώσεις
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
Νεοπλασματικά κύτταρα
RNA – DNA νεοπλασματικών κυττάρων
στο περιφερικό αίμα
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Dr Athanasios Kleontas
BSc, MD, MSc(ET), MSc(MHSC), Dr(Med)Sc, BTS
Thoracic Surgery
Ερωτήσεις
Thoracic Surgery
Academy
Τι σημαίνει ριζική εκτομή στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα?
Σχετική Βιβλιογραφία
The Evolving Concept of Complete Resection in Lung Cancer Surgery. Ramón Rami-Porta
Cancers 2021, 13, 2583.
1. Ποια λεμφαδενική ομάδα πρέπει οπωσδήποτε να εξαιρείται σε όλες τις χειρουργικές εκτομές?
(Απάντηση: υποτροπιδικοί – 7)
2. Ποιος είναι ο ελάχιστος αριθμός λεμφαδένων που πρέπει να εξαιρούνται?
(Απάντηση: > 6)
3. Τύπου R1 και R2 εκτομές θεωρούνται ατελείς.
Σωστό ή λάθος?
(Απάντηση: Σωστό)
Εξαιρεσιμότητα
Εγχειρησιμότητα
Όρια Εκτομής
Ριζική Εκτομή
Ατελής Εκτομή
Συσχετισμός
Επιβίωσης
Πρόσθετα
Χαρακτηριστικά
Νέοι Ορισμοί
Μέλλον
Ερωτήσεις
Σας ευχαριστώ πολύ!
5ο Μάθημα
Ακαδημίας
Χειρουργικής Θώρακος Καρδιάς
14.11.2023