MEDICION DE LA FUNCION RENAL

Dr. LUIS D’MARCO

RESIDENTE POSTGRADO

NEFROLOGIA

MEDICION DE LA FUNCION RENAL

1. FUNCION GLOMERULAR

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• FUNCION TUBULAR

GENERALIDADES

• El glomérulo puede evaluarse bajo 3 aspectos:
• Capacidad de retener elementos formes de la sangre
• Capacidad de mantener en el espacio intravascular las macromoléculas
• Capacidad para filtrar y depurar la fase acuosa del plasma

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GENERALIDADES

• El FG es una medida indirecta de la función renal y es reflejo de la masa renal funcionante
• La disminución de FG se correlaciona con la gravedad de alteraciones estructurales
• Monitorización de las variaciones que delimitan la progresión de la ERC
• Dosificación de fármacos excretados por el riñón

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GENERALIDADES

• Determinación precisa es difícil de realizar
• Relativamente insensible para detectar precozmente la enfermedad renal
• Cada una de las pruebas presenta diferentes problemas
• La determinación de la FR es todavía un tema de debate abierto a nuevas ideas

CREATININA SERICA

• Por su rapidez y sencillez se ha venido utilizando como medida de la FR
• Inconvenientes:
• Cromógenos
• Eliminación extrarrenal
• Descenso de la masa muscular

CROMOGENOS

• Sustancias que intervienen el la reacción colorimétrica que mide la creatinina sérica
• Incrementan su valor hasta en un 20%
• Sustancias:
• Acetoacetato
• Acido ascórbico
• Piruvato

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ELIMINACIÓN EXTRARENAL

• > pacientes con ERC
• Excreción urinaria < para su edad, sexo y peso
• No se debe a una disminución de su formación
• 68% eliminación extrarrenal ( 2ml/min )
• Mecanismo posible es por degradación en la luz intestinal por bacterias
• Sudor y pérdidas fecales

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MASA MUSCULAR

• Disminución en la generación de creatinina
• Restricción proteica, anorexia y pérdida de peso
• Por debajo de 25-50 ml/min. los pacientes reducen espontáneamente la ingesta proteica
• Ancianos (masa muscular disminuida)
• Solo 60% de los pacientes con < FG tiene creatinina sérica elevada

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LA MEDIDA DE LA CREATININA SERICA NO DEBE UTILIZARSE DE FORMA AISLADA PARA VALORAR LA FUNCION RENAL

VALOR DEL ACLARAMIENTO DE Cr

• Se produce a un ritmo constante y se excreta por el glomérulo
• Conociendo: Cr sérica, Cr urinaria y volumen de orina se calcula el aclaramiento
• Problemas:
• Recogida de orina en 24 horas
• Variación en la secreción tubular
• La Cr ni el aclaramiento de Cr son buenos métodos para evaluar la progresión de ER

ACLARAMIENTO DE INULINA

• INULINA: Polisacárido de origen vegetal
• Se filtra libremente por el glomérulo, no se reabsorbe ni se secreta
• Aparece integra por la orina
• Es la técnica Gold Standard
• Reservada solo para investigación

MARCADORES RADIOACTIVOS

• Utilización de Isótopos Radioactivos es un método mas práctico que el de la Inulina para medir la FR
• Tipos de Isótopos:
• Cr-EDTA
• I-iothalamate
• Tc-DTPA
• Y-DTPA
• Pueden sobreestimar el FG en ERC (unión a proteínas y mínima secreción tubular)

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MARCADORES RADIOACTIVOS

MARCADORES RADIOACTIVOS

• Los compuestos radioactivos dan información exacta de FG
• Uso limitado por la necesidad de instalaciones adecuadas para su administración (seguridad)
• Aporte de una sustancia exógena y complejos sistemas de determinación

FORMULAS PARA DETERMINAR FG

• Numerosas formulas para medir FG a partir de la creatinina sérica
• La variabilidad de Cr sérica representa un 80% de la variabilidad del FG
• Las formulas incluyen edad, peso, talla, sexo, raza y diferentes factores de corrección
• Cockcroft – Gault, MDRD – 7, MDRD modificada por Levey y col

PROBLEMAS DE LAS ECUACIONES

• Múltiples errores de medida ocasionados por la variabilidad de creatinina sérica interindividual e inter ensayo
• Falta de calibración de equipos de laboratorio
• > impresición cuando hay variación de los parámetros incluidos en las ecuaciones
• Es solo un calculo aproximado

CISTATINA C

• Proteína de bajo PM
• Miembro de la familia de los inhibidores de la proteasa de cisteína
• Producida por todas las células nucleadas a una tasa estable
• No está influenciada por estados inflamatorios o por la ingesta
• Usos: TFG reducida, poblaciones especiales, trasplantados

FUNCION TUBULAR

• Recuperación del 99% del filtrado
• Mantiene el equilibrio orgánico
• Recuperar las sustancias en déficit y concentrar las de desecho
• Manifestaciones del compromiso tubular:
• Extensión del daño
• Segmento predominante afectado
• Capacidad de compensación

MARCADORES DE DAÑO TUBULAR

• PROTEINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
• B2- Microglobulina
• Alfa 1- Microglobulina
• Filtradas por el glomérulo y reabsorbidas casi en su totalidad
• Reflejan defecto funcional del TP

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ENZIMAS URINARIAS

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• TP principal fuente de enzimas urinarias
• Algunas enzimas se inactivan con alt. Del pH
• Sustancias inhibidoras
• Desnaturalización (subunidades mas pequeñas)
• Sustancias que intervienen en la medición

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ENZIMAS URINARIAS

GRACIAS…