Флуоресцентная межфасциальная навигация при лапароскопической нервосберегающей простатэктомии: точность в интересах отрицательного хирургического края
выпускник школы практической онкологии �им. Андрея Павленко
Врач-онколог отделения онкоурологии �ГАУЗ РКОД МЗ РБ г. Уфа
Чапрак Андрей Борисович
Номинация: Молодой онколог года
ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Башкортостан
Чапрак Андрей Борисович 22.01.1997 г.р.
Образование:
2020 – ФГБОУ ВО ПИМУ МЗ РФ, г. Н. Новгород
Высшее образование, врач-лечебник;, диплом с отличием
2022 – ФГБОУ ВО ПИМУ МЗ РФ, г. Н. Новгород
Клиническая ординатура, врач-онколог;
2024 – ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ, г. Уфа
ПП по специальности Урология
2024 – АНО «Школа практической онкологии им. Андрея Павленко»
ПП по специальности Онкоурология
Повышение квалификации:
2023 – ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова МЗ РФ
Базовые навыки в лапароскопической хирургии �(практический курс с использованием живых тканей)»
2023 – ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова МЗ РФ
Базовый цикл по миниинвазивной колоректальной хирургии (практический курс с использованием живых тканей
2024 – ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России
Лапароскопическая урология;
2024 – ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России Лекарственная терапия онкологических заболеваний;
2025 – ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МЗ РФ
Радиационная безопасность пациентов и персонала и радиационный контроль при проведении рентгенологических и рентгенорадиологических исследований
Награды:
За умение объединять в хирургии искусность, точность и мужество»; в рамках XIX Международного Конгресса РООУ, 2024г.;
I место на Премии ПроДокторов в номинации «Выбор пациентов в рейтинге онкологов Башкортостана», 2025г.
Благодарность РООУ «За вклад в распространение и популяризацию медицинских знаний и науки, а также за расширение профессионального сообщества РООУ», 2026
*по желанию
ГАУЗ РКОД МЗ РБ� г. Уфа
Участие в конференциях и научные публикации
*по желанию
VIII Международный Форум онкологии и радиотерапии. 2025г.
XIII Съезд онкологов России. 2025г.
XIX международный конгресс Российского общества онкоурологов. 2024 г.
Флуоресцентная межфасциальная навигация при лапароскопической нервосберегающей простатэктомии
Цель проекта – повышение эффективности и безопасности лапароскопической интрафасциальной нервосберегающей радикальной простатэктомии у больных локализованным раком простаты
Актуальность проекта
Помимо принципов онкологического радикализма, неотъемлемой частью благоприятного исхода лечения являются сохранение потенции и адекватное мочеиспускание, что можно достичь путем выполнения нервосберегающей методики операции.
Проблема выполнения нервосберегающей простатэктомии связана со сложностью визуализации перипростатических структур и сосудисто-нервного пучка в ходе выполнения межфасциальной диссекции, а также с отсутствием объективного контроля зоны резекции
Walz J, Epstein JI, Ganzer R, et al (2016) A Critical Analysis of the Current Knowledge of Surgical Anatomy of the Prostate Related to Optimisation of Cancer Control and Preservation of Continence and Erection in Candidates for Radical Prostatectomy: An Update. Eur Urol 70:301–311. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.01.026
Walz J, Epstein JI, Ganzer R, et al (2016) A Critical Analysis of the Current Knowledge of Surgical Anatomy of the Prostate Related to Optimisation of Cancer Control and Preservation of Continence and Erection in Candidates for Radical Prostatectomy: An Update. Eur Urol 70:301–311. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.01.026
Интрафасциальное выделение предстательной железы позволяет сократить время восстановления континенции и улучшить показатели эректильной функции
Из доклада д.м.н., заведующего отделением онкоурологии и общей онкологии ФГБУ “НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова” Минздрава РФ, Носова Александра Константиновича
Научная конференция “Movember” от 07.11.2025г
Актуальность проекта
Несмотря на позитивные функциональные результаты, интрафасциальная диссекция сопряжена с высоким риском положительного хирургического края, ввиду плотного прилегания перипростатической фасции к псевдокапсуле простаты
Фото из личного архива автора
Частота ПХК при интрафасциальном нервосбережении может достигать более 35% и значимо зависит от
Суть проекта
Объединение методов интраоперационной гидропрепаровки перипростатической фасции и флуоресцентной навигации слоя проводимой диссекции
Презентация проекта (текстовое описание)
После осуществления лапароскопического доступа к простате, первым этапом производится мобилизация и последующее пересечение шейки мочевого пузыря с мобилизацией задней поверхности предстательной железы интрафасциально с сохранением листков фасции Денонвилье. �Последующим этапом проколом передней брюшной стенки над лобком слева (рис. 1) подводят иглу Чиба, присоединенную к шприцу с приготовленным заранее 0,025% раствором индоцианина зеленого, к правой ножке предстательной железы. Выполняя тракцию простаты справа налево и контртракцию правого СНП, иглой производятся последовательные проколы перипростатической фасции и импрегнация непосредственно в её толщу 10–15 мл раствора по всей её протяженности справа (Рис. 2). �В результате в режиме реального времени можно наблюдать имбибицию многослойной перипростатической фасции введенным в неё флюоресцентным раствором. Далее аналогичным образом выполняется тракция предстательной железы слева направо и новым проколом иглой Чиба над лобком справа производится импрегнация 10–15 мл раствора в толщу перипростатической фасции слева.
Рис. 1. Прокол иглой Чиба надлобковой области слева
Рис. 2. Прокол иглой Чиба перипростатической фасции справа
Презентация проекта (текстовое описание)
Используя инфракрасный спектр света, тупым и острым путем осуществляется доступ к боковой части псевдокапсулы простаты с последовательным интрафасциальным её выделением от окружающих структур по всей окружности. При этом псевдокапсула простаты остается «серой», неокрашенной, в отличие от перипростатической фасции, которая окрашена ярко-зеленым цветом (Рис. 3).
Рис. 3 Интрафасциальная диссекция по правой полуокружности предстательной железы в инфракрасном спектре света
Контроль края резекции и соблюдение слоя диссекции осуществляются под объективным визуальным контролем в режиме реального времени. Верификация в ходе диссекции «серой» неокрашенной зеленым цветом ткани на остающейся медиальной поверхности перипростатической фасции означает нарушение целостности псевдокапсулы и наличие повреждения предстательной железы (Рис. 4).
В таком случае для дополнительной профилактики ПХК следует сделать «шаг назад» и провести вторичную резекцию и удаление с препаратом патологической «серой» ткани, которая может содержать в себе злокачественные клетки.
Презентация проекта (Профилактика ПХК текстовое описание)
Рис. 4. Интраоперационная потеря слоя диссекции и возникновение дефекта псевдокапсулы простаты
Псевдокапсула простаты
Псевдокапсула простаты
Псевдокапсула простаты
Перипростатическая фасция
Перипростатическая фасция
Перипростатическая фасция
Презентация проекта
Возможности использования метода на различном оборудовании
Результаты
В условиях онкоурологического отделения c �мая 2025г. проводится клиническое исследование по изучению безопасности и эффективности представленного метода флуоресцентной гидропрепаровки перипростатической фасции
n - 38 | |
Возраст, лет; Среднее ± СО | 64,7 ± 5,2 |
ПСА исх., Нг\мл; Медиана (IQR) | 8,05 (6,25 – 11,04) |
Объем простаты, см3; Медиана (IQR) | 44,25 (30,39 – 55,93) |
ИМТ, кг/м2; Медиана (IQR) | 26,57 (25,03 – 29,59) |
ISUP после операции
ISUP до операции
Осложнений, связанных с внутритканевым введением индоцианина зеленого не зарегистрировано
Результаты
В условиях онкоурологического отделения c мая 2025г. проводится клиническое исследование по изучению безопасности и эффективности представленного метода флуоресцентной гидропрепаровки перипростатической фасции
n - 38 | |
Возраст, лет; Среднее ± СО | 64,7 ± 5,2 |
ПСА исх., Нг\мл; Медиана (IQR) | 8,05 (6,25 – 11,04) |
Объем простаты, см3; Медиана (IQR) | 44,25 (30,39 – 55,93) |
ИМТ, кг/м2; Медиана (IQR) | 26,57 (25,03 – 29,59) |
ISUP до операции
ISUP после операции
pT
pT
ПХК
Через 3 месяца ни у одного пациента не зарегистрирован уровень ПСА ≥0,1 нг/мл.
Все пациенты находятся под динамическим наблюдением.
Биохимического рецидива за время наблюдения не выявлено
Функциональные результаты
Срок наблюдения | Полное удержание | До 1 прокладки в сутки | 2 прокладки в сутки | 3 и более прокладок в сутки | Тотальное недержание |
0-й день (n=38) | 1 (2,6%) | 25 (65,8%) | 11 (28,9%) | 1 (2,6%) | 0 |
1-е сутки (n=38) | 10 (26,3%) | 20 (52,6%) | 6 (15,8%) | 2 (5,3%) | 0 |
1 месяц (n=38) | 9 (23,7%) | 19 (50,0%) | 6 (15,8%) | 3 (7,9%) | 1 (2,6%) |
3 месяца (n=38) | 18 (47,4%) | 14 (36,8%) | 5 (13,2%) | 1 (2,6%) | 0 |
6 месяцев (n=30) | 21 (70,0%) | 8 (26,7%) | 0 (0,0%) | 1 (3,3%) | 0 |
9 месяцев (n=17) | 15 (88,2%) | 2 (11,8%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 |
Медиана наблюдения, мес. – 7,4 (6,2 – 9,3)
Качество удержания мочи после удаления уретрального катетера
Функциональные результаты
Социальное удержание мочи (использование до 1 прокладки в сутки)
Функциональные результаты
Срок наблюдения | Нет эрекции, n (%) | Любая эректильная реакция, �n (%) | МИЭФ-5, Ме, [IQR] |
1 месяц (n=38) | 37 (97,4) | 1 (2,6) | — |
3 месяца (n=38) | 34 (89,5) | 4 (10,5) | 5,0 �[5,0; 5,0] |
6 месяцев (n=30) | 19 (63,3) | 11 (36,7) | 5,0 �[5,0; 5,8] |
9 месяцев (n=17) | 10 (58,8) | 7 (41,2) | 5,0 �[5,0; 12,0] |
Динамика эректильной функции, МИЭФ–5 после операции
ФИО Чапрак Андрей Борисович
E-mail: chap343@yandex.ru
Телефон: +7(999)120-26-96
Другие контакты: ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер», Минздрава РБ; � Россия, 450054 Уфа, Проспект Октября, д. 73/1;