EPA: �Manejo en Nefrología y Hemodiálisis.

Julio Agosto 2024

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1. Diálisis Peritoneal.

2. Diálisis Peritoneal: en Uruguay.

3. Catéter Peritoneal.

4. Tipos de Diálisis Peritoneal.

5 ¿Cómo se realizan?

6. Intervenciones Enfermeras.

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DPCA: Diálisis Peritoneal Crónica Ambulatoria.

• Es un proceso que consiste en la movilización de líquidos y partículas de un compartimiento líquido a otro a través de una membrana semipermeable: ósmosis.

Nuevamente:

¿Qué es la Diálisis?

• Es un proceso mecánico de eliminar productos residuales del metabolismo proteico sin alterar el equilibrio hidroelectrolítico y restableciendo el equilibrio acidobásico en pacientes con compromiso de su función renal.

Nuevamente:

¿Qué es la Diálisis?

En “Diálisis Peritoneal” se engloban técnicas de tratamiento sustitutivo que utilizan como membrana de diálisis la membrana peritoneal.

• Es una característica determinante para que la Diálisis Peritoneal constituya una adecuada técnica de tratamiento para los pacientes con E.R. crónica en el estadio 5.

IMAE Diálisis Peritoneal

MONTEVIDEO

• Para llevar a cabo correctamente la diálisis peritoneal se requiere un acceso seguro, normofuncionante y bien posicionado en la cavidad abdominal que permita el flujo bidireccional de la solución de diálisis.
• Es necesaria una cirugía para colocar el catéter en el abdomen, es una técnica percutánea. Programar la colocación del catéter al menos 3 semanas antes del primer intercambio puede mejorar el éxito del tratamiento. El catéter funciona mejor cuando el paciente tiene de 10 a 20 días para sanar antes de comenzar un programa completo de intercambios.

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¿Qué es necesario para realizarse Diálisis Peritoneal?

Intervención quirúrgica:

• El cirujano hará un pequeño corte, por lo general debajo y un poco hacia el costado del ombligo, y luego guiará el catéter a través de la ranura hasta la cavidad peritoneal del paciente.
• Procedimiento que se realizará con anestesia general o local, es posible que sea con una intervención ambulatoria o de internación corta; 24hs.

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El catéter…�

• Los catéteres peritoneales son cilindros de longitud variable, de silicona o poliuretano, con uno o dos manguitos de dacrón; tiene una porción interna intraperitoneal perforada en su extremo distal para facilitar el intercambio de soluciones, una porción subcutánea y una porción extra-abdominal que se engarza en un prolongador a través de una conexión de titanio o de plástico.
• La mayoría de los catéteres están dotados de una banda radiopaca en toda su longitud.
• Existen multitud de catéteres, la mayoría de ellos son variantes del catéter recto tipo Tenckhoff. La elección de implantar uno u otro depende de la preferencia y experiencia del médico que realice la implantación, aunque las guías de la Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal (ISPD) publicadas en 2019, recomiendan los catéteres de silicona y doble dacrón de poliéster. 

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Cirugía: implantación del catéter peritoneal, técnica percutánea�

Cuidados del Catéter:

Diálisis Peritoneal:

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• Consiste en la introducción de líquido de diálisis en el abdomen (cavidad Perineal), a través de un tubo especial, hueco y flexible, utilizando la membrana natural del peritoneo para filtrar y limpiar la sangre.

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• Requiere de un procedimiento quirúrgico anterior 3 semanas) a realizarse la diálisis. Es la colocación de un tubo (fino y flexible, catéter peritoneal) próximo al ombligo.

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• A través del mismo, se infunde el líquido de diálisis (aprox. 2 litros) que viene en una bolsa especial cerrada. Esta solución permanecerá en el abdomen por varias horas absorbiendo los productos de deseo y toxinas y luego es drenado y eliminado en otra bolsa diferente.

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¿Cuántos tipos de DP hay?

• DPI.
• DPA.

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DP Continua Cíclica.

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DP Intermitente:

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El líquido se recambia 4 veces en el día, según la indicación médica y no requiere ninguna máquina, siendo manual.

DP Continua Cíclica DPCC:

• Esta diálisis es

realizada por el

propio paciente/

familiar/persona entrenada.

• Puede realizarse

todos los días.

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• Los Intercambios son Manuales.
• "INTERCAMBIO" al hecho de la colocación o introducción el Solución de Diálisis al Peritoneo del paciente. Cada intercambio toma alrededor de 30 a 40 minutos.
• "Tiempo de Permanencia o de Retención": es el tiempo que la solución está en el abdomen (Peritoneo) de 4 a 6 horas (y más también).
• Generalmente la solución se cambia al menos 4 veces al día y duerme con la solución en el abdomen durante la noche. No teniendo que levantarse, de noche (interrumpir el sueño) para hacer el intercambio.

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Diálisis Peritoneal Ambulatoria Contínua: Manual.�

El líquido se recambia durante aprox. 12hs. Sería

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DP Intermitente DPI

DP automática o DPA:

Generalmente en la noche con la ayuda de un Ciclador que se coloca cerca de la cama del paciente y que por ser de manejo simple es operado por el paciente o su familiar.

• La "Cicladora" llena y vacía el abdomen de 3 a 5 veces durante la noche.
• Al comienzo del día, el paciente se colocará una solución fresca en el Peritoneo (Abdomen), puede permanecer el intercambio todo el día o hasta media tarde, y sin la "Cicladora". �
• A esto se le llama a veces "Diálisis Continua Asistida con Cicladora".

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Diálisis Peritoneal Automatizada

¿Cómo se hace la DP en domicilio?:

¿Cómo se hace la DP en domicilio?: DP Manual.

• El paciente necesita en su domicilio:
• Set de transferencia;
• Solución de Diálisis;
• Suministros para mantener limpio el sitio de salida.

Lavarse las manos, colocarse mascarilla quirúrgica.

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Se quita la tapa desechable del set de transferencia y se conecta el ser al tubo que se ramifica con la letra Y. Una rama del tubo en Y se conecta a la bolsa del drenaje y la otra se conecta a la solución de Diálisis fresca. La cual debe calentarse a temperatura corporal. Ej. Manta térmica. La mayoría de las bolsas viene con una envoltura exterior protectora y se puede usar en microondas: no pudiendo ponerla allí luego de sacarle el envoltorio.

Se drenará la solución de diálisis usada del abdomen a la bolsa de drenaje. Cerca del final del drenaje, podrá sentir una leve sensación de tirón que indica que la mayor parte del líquido ya a salido. Se debe cerrar el ser de transferencia.

La nueva bolsa de solución se debe colgar (portasueros) y conectar al tubo.

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Retirar el aire de los tubos: dejar que salga una pequeña cantidad de solución fresca y tibia directamente desde la nueva bolsa conectar al tubo.

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Sujetar el tubo que va a la bolsa de drenaje.

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Abrir o reconectar el ser de transferencia y volver a llenar el abdomen con una solución de Diálisis nueva de la bolsa colgante.

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¿Cómo se hace la DP en domicilio?: DP Automática.

• El paciente necesita en su domicilio:
• Set de transferencia;
• Solución de Diálisis;
• Suministros para mantener limpio el sitio de salida.

Si la Diálisis es automatizada: cicladora.

Cicladora:

• Llena y vacía el abdomen de 3 a 5 veces durante la noche. Por la mañana, el paciente comienza el día con una solución fresca en el abdomen. Puede dejarse la misma todo el día o hacer un intercambio a media tarde, por gravedad (sin la máquina)

Soluciones:

• Contienen Dextrosa o un compuesto llamado icodextrina y minerales para extraer las toxinas y el exceso de líquido de la sangre hacia el abdomen.
• Diferentes soluciones tienen diferentes concentraciones de dextrosa o icodextrina. Según indicación médica.
• Las soluciones y demás suministros serán guardados en un espacio limpio.

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Se enseña al paciente; realizando las primeras diálisis con él, aprenderá a realizar los intercambios y evitar infecciones.�

• Preparar la cicladora, configurarla.
• Conectar las bolsas de solución de diálisis:
• Colocar el tubo de drenaje;
• Recordar que es eléctrica, necesita saber que hacer en caso de falta de electricidad;
• Si requiere intercambio durante el día además de la D. automatizada nocturna.

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• Guardar los insumos en un lugar fresco, limpio y seco.
• Antes del uso: inspeccionar cada bolsa de solución en busca de signos de contaminación.
• Buscar un espacio limpio, seco y bien iluminado para hacer los intercambios.
• Todos los días, limpiar la piel en el lugar del ingreso del catéter al cuerpo.

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Recordar:

Recordar:

• Éstos pacientes deben limitar el consumo de: sodio, fósforo, calorías en su plan de alimentación.
• Estar pendiente de la cantidad de líquido ingerido (como líq. Y en la comida y fruta).
• Agregar, si requiere, proteínas a la dieta porque la diálisis elimina proteínas.
• Elegir alimentos con la cantidad de potasio adecuada.
• Tomar vitaminas elaboradas para las personas con insuf. Renal.
• Consumir los alimentos adecuados puede ayudar a sentirse mejor mientras está en este plan.
• Consulta con Nutricionista de la unidad o centro de Diálisis para adecuar su alimentación.

• El paciente y su entorno, se capacitará para realizar la diálisis por su cuenta.
• Se instruirá durante 1 o 2 semanas, o hasta que aprenda a hacer los  intercambios y evitar infecciones.

Si elige la diálisis peritoneal automatizada, el paciente aprenderá a:

• Preparar la máquina cicladora
• Conectar las bolsas de solución de diálisis
• Colocar el tubo de drenaje.

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Acciones de Enfermería: Capacitación para la Diálisis:

Acciones de Enfermería: Educación e instrucción. ��

• Higiene de manos, antes del procedimiento y cada vez que se manipulen los catéteres.
• Usar mascarilla.
• Higiene del lugar.
• Mantener limpio el catéter para prevenir infecciones.

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• Fijar el catéter de manera efectiva.
• No jalar, tirar o girar el catéter.
• No utilizar cortopunzantes ni tijeras cerca del catéter, ya que esto aumenta el riesgo de roturas.

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Acciones de Enfermería: Educación e instrucción.

Realizar limpieza de sitio de salida de catéter diariamente:

• Gasa estéril;
• Jabón neutro,
• Limpieza Pericatéter con movimientos rotatorios.

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Adaptación a la Diálisis:

• La misma puede ser difícil, en el paciente y su familia.
• Necesitan adaptarse a los efectos de la Insuf. Renal y al tiempo que le toma la diálisis.
• El paciente puede sentirse con menos energía:
• Necesitar renunciar a actividades y deberes (ya sea en el trabajo, como en la casa).
• Se puede requerir consulta con el Licenciado en trabajo social y psicólogo.
• Reafirmación de acciones aprendidas.

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Complicaciones…

Posibles complicaciones…

• De la piel, alrededor del sitio de salida del catéter o desarrollar peritonitis, una infección en el líquido del abdomen. (Incluyen enrojecimiento, pus, hinchazón o abultamiento sensibilidad o dolor en el sitio) (ATB local)

Las bacterias pueden ingresar en la conexión o desconexión de las bolsas.

Infecciones:

Características del sitio de inserción del catéter:

• Dolor abdominal, fiebre, náuseas o vómito, enrojecimiento o dolor alrededor del catéter. (ATB en la solución a administrar)
• Color inusual o nubosidad en la solución de Diálisis usada, (líquido turbio o fibrina en el líquido de Diálisis).
• Que se salga el manguito del catéter del cuerpo, el manguito es la parte del catéter que lo mantiene en su lugar.

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Peritonitis puede causar:

• Es una zona de debilidad en el músculo abdominal.

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La Diálisis Peritoneal aumenta el riesgo de hernias:

1. Presencia de una abertura en el músculo para el catéter.
2. El peso de la solución de diálisis dentro del abdomen ejerce presión sobre el músculo.

Pueden ocurrir cercanas al ombligo, cercano al sitio de salida o en la ingle.

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Instruir al paciente para que consulte ante: una inflamación, bulto en la ingle o abdominal.

Hernia:

• Por los líquidos y la dextrosa.

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• Cuanto más permanece la solución de Diálisis en el abdomen más absorbe el organismo dextrosa. Y esto causa, con el tiempo aumento de peso.

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Aumento de peso:

¿Diferencia principal entre Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal?

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• Necesita una acceso vascular permanente: FAV/Injerto o transitorio Catéter de Vía Central.
• Utiliza membrana semipermeable artificial (Dializador).
• Procedimiento extracorpóreo que involucra la sangre.
• Sesiones de 3-4 horas 3 o 4 veces semanales.

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• Requiere un Centro Especializado u Hospitalización.

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• Puede presentar complicaciones hemodinámicas.

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• Implantación de Catéter Intra Peritoneal.

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• Utiliza membrana semipermeable natural (Peritoneo).
• NO utiliza sangre.

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• Puede requerir 3 o 4 bolsas al día.

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• Lo realiza el paciente o la familia en el hogar.

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• No presenta complicaciones hemodinámicas.

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HEMODIALISIS:

DIÁLISIS PERITONEAL:

Diálisis Peritoneal:

• Ventaja: brinda autonomía al paciente, o sensación de autonomía que tendrá el paciente.

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¿Cómo se elige una modalidad u otra de Diálisis?

Gracias!!!

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