Персонифицированный подход к доклинической диагностике �первичной глаукомы
Журавлева А.Н., Зуева М.В.
ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» МЗ РФ
Ключевой приоритет – выстроить систему медицинской помощи вокруг конкретного пациента.
(В.В. Путин, 2024г.)
Tham Y.C. et al., 2014 ; Susanna R.Jr. et al., 2015
1 из 4�пациентов
СЛЕПНЕТ
на один глаз
ЧЕРЕЗ 10 лет
ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ГЛАУКОМА»
26,5%
1 из 20�пациентов
5,5%
СЛЕПНЕТ
на оба глаза
ЧЕРЕЗ 10 лет
1 из 3�пациентов
38,1%
1 из 10�пациентов
13,5%
СЛЕПНЕТ
на один глаз
ЧЕРЕЗ 20 лет
СЛЕПНЕТ
на оба глаза
ЧЕРЕЗ 20 лет
Высокая распространенность слабовидения и инвалидности
вследствие глаукомы связаны не только с особенностями течения
заболевания, но и несвоевременностью выявления и начала терапии.
Функциональная активность ГК сетчатки
по данным ПЭРГ изменяется задолго до
измеримых изменений толщины СНВС
Амплитуда (А, мкВ) и пиковая латентность (Т, мс) стационарной ПЭРГ.
Амплитуда (А,мкВ) и пиковая латентность (T,мс) волн транзиентной ПЭРГ.
Амплитуда (А, мкВ) и пиковая латентность (T, мс) компонента P100 ПЗВП.
На момент обращения.
Жалоб нет, в анамнезе глаукома у матери.
Vis OD = 1,0; Vis OS = 1,0
Тонометрия (ICare):
OD = 22,8 мм рт. ст.; OS = 18,5 мм рт. ст.
ЦТР OD = 554 мкм; ЦТР OS = 550 мкм.
Суточная тонометрия (по Маклакову):
OD = 26/24 мм рт. ст.; OS = 22/21 мм рт. ст.
ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ: ОД – Подозрение на глаукому.
СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ: АГ II, ГБ II, риск 3, ДЭП II.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: специфическое угнетение волн ПЭРГ и стационарных ПЗВП.
ВИЗИТ 1 (через 6 мес.)
Vis OD = 1,0; Vis OS = 1,0
Тонометрия (ICare):
OD = 21,8 мм рт. ст.; OS = 19,1 мм рт. ст.
Суточная тонометрия (по Маклакову):
OD = 25/20 мм рт. ст.; OS = 21/18 мм рт. ст.
ВИЗИТ 2 (через 12 мес.)
Vis OD = 1,0; Vis OS = 1,0
Тонометрия (ICare):
OD = 23,0 мм рт. ст.; OS = 20,7 мм рт.ст.
Суточная тонометрия (по Маклакову):
OD = 27/19 мм рт. ст.; OS = 22/17 мм рт.ст.
ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ: ОД – Подозрение на глаукому.
ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ: ОД – О/У I а глаукома.
Показатели толщины слоя ГК сетчатки в макулярной области в пределах нормы.
ЦЕЛЬ: разработка персонифицированного подхода к доклинической диагностике глаукомы при коморбидной патологии.
Процесс гибели ГК сетчатки уже запущен
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ДОКЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЛАУКОМЫ �(клиническое рассуждение)
Несмотря на отсутствие
клинически выраженных
признаков ГОН,
процесс гибели ГК сетчатки (потеря синапсов и дендритов)
уже запущен и глаукома находится в стадии «пластически» изменений.
ВИЗИТ 2. Выявленное секторальное истончение пСНВС с носовой стороны может свидетельствовать о сосудистых нарушениях в ДЗН (сопутствующий диагноз: АГ, ДЭП).
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ВИЗИТ 1. Морфометрические (MRW, толщина пСНВС) и функциональные (MD, PSD) показатели в пределах нормы. Данных за ГНО нет.
Дифференциальный диагноз с артериальной ишемической оптической нейропатией (побледнение ДЗН, очаговое парапапиллярное сужение артерий). По данным УЗДГ сосудов глаза и шеи, признаков нарушения кровотока в брахио-цефальных и глазных артериях не выявлено.
ЭФИ. ПЭРГ (транзиентная и стационарная) на паттерны с�угловым размером 0,8 и 16º, с частотой реверса 2,8 и 16 Гц, ПЗВП, ФНО.
Идентификация «пластической»
стадии обосновывает эффективность
терапии, примененной в этот период
ВЫВОДЫ: