CASO CLINICO�CARDIOLOGIA PEDIATRICA
PAOLA ANDREA CACERES.
Residente de Pediatría
2012
NOMBRE: xxxxxxx
GENERO: MASCULINO
EDAD: 2 MESES
PROCEDENCIA: FLORENCIA
FECHA DE NACIMIENTO: 15/JUNIO/2012
FECHA DE INGRESO: 15/08/12 HORA: 22:00
INFORMANTE: MADRE
I. IDENTIFICACION
Remitido de Florencia con cuadro clínico de 11 dias de evolución, consistente en rinorrea hialina, tos húmeda, Síntomas catarrales, con posterior dificultad respiratoria progresiva.
Ingresa a Hospital de Florencia en muy malas condiciones generales, con aspecto toxico, palidez marcada, deshidratada, en falla respiratoria
ingresando el 4 de agosto, durante su estancia en uci presenta evolución tórpida, presenta evento convulsivo, persiste con requerimiento de soporte inotrópico, deciden remitir por deterioro hemodinámico.
Madre mala informante.
PERINATALES: Fruto de madre de 13 años, bajo protección del ICBF, embarazo con 1 control Prenatal, Sin paraclínicos de TORCHS, edad gestacional desconocida, nace por cesárea en clínica Medilaser de Florencia.
PATOLOGICOS: Desconocidos
ALIMENTACION : Leche materna
INMUNIZACIONES: Las de R.N.
HOSPITALARIOS: Desde el 4 de agosto, intubado y ventilado desde ese mismo día.
QUIRURGICOS: Negativos
TOXICOS: Desconocidos
FAMILIARES: Desconocidos
III. ANTECEDENTES
Malas condiciones generales, sucio, taquicardico, aspecto toxico, intubado, desacoplado al ventilador, agitado y desaturado.
SIGNOS VITALES:
FR 40 XM, FC 140 XM, TA 70/49 T 36 SO2: 90%
GLUCOMETRIA: 55 MG/DL
PESO: 2,8 Kg
CUELLO: Sin masas
CARDIOPULMONAR: Precordio Hiperdinamico, Ruidos Cardiacos Ritmicos, Soplo Pansistolico grado grado III/VI, Campos pulmonares con murmullo vesicular disminuido en base derecha, estertores crepitantes bilaterales.
IV. EXAMEN FISICO DE INGRESO
ABDOMEN: Blando, sin masas, hígado a 3 cms DRCD, onda ascítica positiva, peristaltismo presente.
EXTREMIDADES: Frialdad distal, no edemas, pulso central fuerte, pulso distal débil, Llenado capilar 3 segundos.
NEUROLOGICO: Somnoliento, despierta al estimulo con irritabilidad, moviliza las 4 extremidades.
IV. EXAMEN FISICO DE INGRESO
| 16/08/12 |
HEMOGRAMA | Leucocitos 42.800 N: 71.3% L: 20.5% HB: 12.5 HTO: 37.2 PLAQUETAS: 107.000 |
PCR | 3.19 |
GLICEMIA | 51 |
BUN/CREATININA | 22/0,21 |
TGO/TGP | 246/198 |
V. PARACLINICOS DE INGRESO
| 16/08/12 |
PROTEINAS TOTALES/ALBUMINA | 5,5/3,0 |
CPK/CPKMB | 376/233 |
TP/TPT | 19,5/29,2 |
P. Orina | Ph 6,0 D: 1020 Bacterias: ++ Leucocitos: 3-5 xc |
Gases | Ph 7.21, PCO2 93%, PO2 41 Na 134, K 4,5 Cl 97, Ca 1,24 CHO3: 37.2 |
V. PARACLINICOS DE INGRESO
VI. RX DE TORAX
VII. ELECTROCARDIOGRAMA
VII. ELECTROCARDIOGRAMA
VIII. PREGUNTAS
1. CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS?
2. QUE OTRAS AYUDAS DX DESDE EL PUNTO DE VISTA CARDIOLOGICO SOLICITARIA?
3. QUE CARDIOPATIA SOSPECHARIA EN ESTE PACIENTE?
4. DESCRIBA EL ANALISIS DE ESTE PACIENTE
5. QUE MANEJO LE DARIA AL PACIENTE?