Мультимодальная диагностика, как инструмент для выбора метода хирургического лечения макулопатии, ассоциированной с различными патологиями.
Хатюшин В.Е., Лукина М.К., Курская Т.Е.
Ростов-на-Дону ООО «ЛДЦ «Сокол»�2026г.
Актуальность�В век современных технологий появляются возможности постановки правильного диагноза сложных макулопатий, чьи признаки не умещаются в стандартный симптомокомплекс, а также определения правильной тактики лечения.��Цель: описать предпочтительный выбор мультимодальной диагностики в выборе метода лечения.�
Материалы и методы:
Клинический случай
Пациент А. 1966 г.р. поступил на консультацию с жалобами на ощущение пятна перед правым глазом.
В анамнезе глаукома обоих глаз на гипотензивной терапии.
�Vis OD 0.5 cyl (+)1.25 ax 85=1.0
Vis OS 0.2 sph (+)1.50 cyl (-)3,25=0.8
�ВГД 21/20
�Офтальмологический статус:
OU: Передний отрезок без особенностей. Помутнение кортикальных слоев хрусталика. ДЗН бледный, границы четкие, экскавация расширена (0,8).�OD: В макуле диспигментация, ретиношизис. Периферия сетчатки без особенностей.�OS: В макуле и на периферии сетчатки без особенностей.�
Данные ОКТ МЗ (макулярной зоны):
Данные ОКТ ДЗН (диск зрительного нерва):
(Глаукомная экскавация маскирует ямку ДЗН)
Ангио-ОКТ:
Данные компьютерной периметрии:
Поставлен диагноз:�OD Н47.3 Ямка ДЗН, ассоциированная с макулопатией. H40.1 Первичная открытоугольная глаукома lllА (стабилизированная); Простой гиперметропический астигматизм.�OS H40.1 Первичная открытоугольная глаукома lА (стабилизированная); Смешанный астигматизм.�OU Н26.2 Осложненная катаракта.���Проведен дифференциальный диагноз с ВМД, центральным врожденным ретиношизисом и другими патологиями.
Выполнено: Микроинвазивная витрэктомия с формированием инвертированного лоскута ВМП и тампонадой ямки ДЗН PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами) с пневмотампонадой.
Дифференциальный диагноз
Ямка ДЗН
Глаукома
Перипапиллярный пахихориоидальный синдром*
Центральный ретиношизис
МНВ
(расположение в зависимости от типа)
Интраретинальные кисты, отслойка НЭ и/или ПЭ, нарушения ПЭ
Разделение слоев сетчатки на 2 слоя: наружный (хориоидальный) и внутренний (витреальный)
Характерные изменения в ДЗН (увеличение параметров экскавации, истончение слоя нервных волокон, потери в ганглиозном слое и т.д.)
Серозная ОНЭ, кистовидная интраретинальная дегенерация, связь периневрального пространства с суб- или интраретинальным пространстовом. Глаукомная экскавация может маскировать ямку ДЗН.
Перипапиллярное утолщение сосудистой оболочки, пахисосуды, интра- и суб- ретинальная жидкость
*Мультимодальная оптическая когерентная томография. Биомаркеры дифференциальной диагностики и функционального прогноза в терапевтической ретинологии / под ред. Д.С. Мальцева, А.Н Куликова.- СПБ.: Человек, 2023.-152с, ил.
ВМД влажная форма
Результаты: VIS= 0.5 sph (+)0.75 cyl (-)2,0=0,9-1,0 (поле зрения без отрицательной динамики)�
ОКТ МЗ через 1 месяц после операции
(появилась локальная ОНЭ в парапапиллярной зоне, которая подтверждает диагноз «ЯМКА ДЗН»)
ОКТ МЗ через 3 месяца после операции
(ОНЭ без динамики)
Уменьшение ЦТС (456-377=79 мкм), уменьшение количества суб- и интраретинальной жидкости
Уменьшение ЦТС (377-283=94 мкм), уменьшение количества суб- и интраретинальной жидкости.
Выводы:�1. Мультимодальная диагностика позволяет осуществлять постановку сложных диагнозов при сочетанной патологии и позволяет определить правильную тактику лечения.�2. Ямка ДЗН относительно редкая патология, вызывающая трудности в диагностике, особенно в атипичных случаях и требующая дифференциальной диагностики с другими макулопатиями.
Ангио-ОКТ: ОНЭ
ХНВ не визуализируется