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Asiste a consultorio de tisiología en septiembre 2024, derivada por médico de cabecera.

Refiere dolor lumbar crónico de años de evolución, tipo punzante-opresivo, intenso, que cede parcialmente con analgésicos, que irradia a ambos miembros inferiores y se intensifica con el movimiento.

AEA: Múltiples consultas previas a diferentes especialistas

Paciente femenina

EDAD: 74 AÑOS

MC: Lumbalgia

Una internación previa en Abril 2024

Dx: NAC.
Tto con AMS+ claritromicina por 7 días

TC: Consolidación con broncograma aéreo en segmento anterior de LSD, imágenes pseudonodulares y micronodulillares localizadas en sector periférico y superior de PD. Tenues engrosamientos intersticiales bibasales.

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Estudios previos

INFORME:

Fractura acuñamiento del cuerpo vertebral D12.
Imágen nodular en M. Psoas adyacente a L1

BAAR en esputo X2 NEGATIVOS

PPD 5 mm

Rx de Tórax

RMN de Columna LS c/ contraste

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Estudios previos

GB 6000 /mm3 (49/40)
Hb 12,6 mg/dl
Hto 38,4 %
Glucemia 86 mg/dl
Urea 60 mg/dl
Proteinas totales 8,4 g/dl
Albúmina 3,26 g/dl
Gamaglobulina 3,45
FAL 321
VSG 60 mm
VDRL- HIV-

Punción del Psoas: Micológico negativo

Laboratorio

INFORME:

Acuñamiento de los cuerpos vertebrales anteriores dorsales, aplastamiento del cuerpo vertebral L1

Xpert® MTB/RIF

En esputo POSITIVO
En orina NEGATIVO

Espinograma

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Kumar K. Spinal tuberculosis, natural history of disease, classifications and principles of management with historical perspective. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2016; 26(6): 551-8.

Kumar describe las etapas para la afectación del cuerpo vertebral en la TB con base en la correlación clínico-radiológica:

• Etapa I (Predestructiva): cambios incipientes en la imagen de la resonancia magnética (RM), dolor dorsal difuso con espasmos musculares. Período usual: menos de 3 meses.

• Etapa II (Destrucción temprana): disminución de la altura discal, erosión paradiscal, cifosis < 10º. Período usual: de 2 a 4 meses.

Etapa III (Colapso): ≥ 2 vértebras colapsadas, cifosis 11-60º o giba > 60º. Período usual: de 3 a 9 meses.

• Etapa IV (Compromiso neurológico): etapa II o III con paraparesia o paraplejía. Duración variable.

• Etapa V (Secuelar): deformidad residual, cifosis cualquier grado, curado o con reactivación. Período usual: > 3-5 años

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Exámen Físico

Examen gral

IMC: 17,5

Refiere pérdida de peso de (10 kg en 6 meses)

Cardiovascular

R1 R2 NF NO R3 SL

Pulsos perifericos presentes

Respiratorio

Episodios aislados de tos, sin movilización de secreciones.
BEAB
Sin ruidos agregados

SOMA

Cifosis dorsal acentuada
Marcha antiálgica
Reflejos y sensibilidad conservada MMII
Hipotonia muscular, sin déficit motor

Presunción Dx: TBC diseminada

Mal de Pott
TBC pulmonar

inicia tratamiento con

HRZE

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19/09 H R Z E 15 tomas

TCT

15/10 R Z Lv Lzd

Gen Xpert MTB /XDR

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clinica
epidemiologia
Imágenes: RMN
BIOPSIA DE TEJIDO OSEO.

TBC-MAL DE POTT

Forma de presentación extrapulmonar de la TBC
Diseminación hematogena o linfática.
La manifestación clínica es muy inespecífica, por lo que el Dx es habitualmente tardío.

Se calcula que en 2023 contrajeron tuberculosis 10,8 millones de personas en todo el mundo (OMS). De las cuales 1,5 millones murieron.

En Argentina se reportaron 14.914 casos de TB. Del total de casos, 83,5% fueron casos pulmonares, 17% extrapulmonares.

Solo el 11% de los casos de TB extrapulmonar son osteoarticulares, y la afección vertebral es responsable del 25-60% de los casos de TB ósea. Afecta principalmente region dorso lumbar (T8-L3), seguida de región cervical

EPIDEMIOLOGIA

DIAGNOSTICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

Inespecificas
lumbalgia de tipo cronica
fiebre
alteraciones neurológicas

COMPLICACIONES

Absceso del Psoas
Deformidad cifótica
secuelas neurológicas

TRATAMIENTO

2HRZE/ 7-10 HR
Quirúrgico

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni. SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LA PROVINCIA DE JUJUY Marzo de 2024 PRO.TB.DOC.TEC.JUJ No 68/24. Ministerio de Salud, Argentina. Marzo 2024

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Conclusión

Es una forma grave de tuberculosis que puede provocar discapacidad y mortalidad si no se diagnostica y trata adecuadamente.

Es una enfermedad universal que afecta a personas de todas las edades y condiciones socioeconómicas en todo el mundo, pero es más común en países en vías de desarrollo.

El cuadro típico está compuesto por dolor torácico posterior, deformación cifótica con la progresión y en algunos casos abscesos fríos paravertebrales. Considerar siempre antecedentes de exposición a la tuberculosis.

La TBC resistente representa un sobrecosto social y económico para la comunidad, por lo que la vigilancia epidemiológica de este fenómeno y la implementación de estrategias efectivas (que eliminen barreras de acceso a los medicamentos e incrementen la adherencia al tto) se vuelven esenciales.

CAPTACIÓN - DX PRECOZ - SEGUIMIENTO - CONTROL DE FOCO

APS

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Bibliografía

Davoli Benedetti G, Cazó Yamamoto J, Schaerer Elizeche, P. Absceso del psoas secundario a tuberculosis vertebral. An. Fac. Cienc. Méd [internet]. 2023; 56(1): 113-118. Disponible en Absceso del psoas secundario a tuberculosis vertebral | An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción);56(1): 113-118, 20230401. | LILACS

Valencia Chicué L, Carboni Bisso I, Las Heras M. Pott disease: Vertebral Tuberculosis. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. [internet] 2021; 54 (e0491-2020): 2 https://doi.org/10.1590/0037-8682-0491-2020

Jason Stout, MD.Uptodate [internet]. Bone and joint tuberculosis. 2024; Disponible en: UpToDate

Andrew Eisen, MD, FRCPC. UptoDate [internet] Disorders affecting the spinal cord. 2024. Disponible en: UpToDate

Rodríguez Montero E,Téllez Gamayo G, Flores Bolivar F. Tuberculosis vertebral avanzada en un adolescente. MEDISAN.2020. 24 (1): 117-125. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=368462717011

Brito-Núñez N, Campos L, Díaz F, Velasquez M, Izaguirre E, Faria-Méndez G. Tratamiento quirúrgico de la espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott). Reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev. Biomédica. 2019. 30 (2) Disponible en: https://doi.org/10.32776/revbiomed.v30i2.637

Rojo Marañón C. MAL DE POTT: REPORTE DE CASO EN LA CIUDAD DE COCHABAMBA. Rev Cient Cienc Méd .2022. 25 (1) Epub 31. https://doi.org/10.51581/rccm.v25i1.473

Ministerio de salud y desarrollo social (2017). NOTIFICACIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN LA REPÚBLICA ARGENTINA

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