1 of 33

REAKSI TERHADAP STRESS DAN GANGGUAN PENYESUAIAN

​

​

Dr GERALD MARIO SEMEN SpKJ (K)

2 of 33

STRESS

  • APA ITU STRESS ?

​

  • MENGAPA TERJADI STRESS ?

​

  • DAMPAK STRESS.

3 of 33

STRESS, STRESSOR DAN DISTRESS

  • STRESS ;
    • perubahan biologis, psikologis dan social
    • adaptasi
  • STRESSOR;
    • Kejadian Stress
  • DISTRESS;
    • Tidak mampu beradaptasi/maladaptif
    • Timbul hambatan dan penderitaan dalam menjalankan kehidupan sebagai manusia

4 of 33

ADAPTASI

  • BIOLOGIS
    • Tubuh meningkatkan produksi Adrenalin dan kortisol
    • Jantung berdebar, berkeringat, pupil midriasis
  • PSIKOLOGIS
    • Menangis, tidak bicara, marah
  • SOSIAL
    • Menarik diri,

​

​

5 of 33

Mekanisme Pertahanan terhadap stress

6 of 33

7 of 33

STRESS

  • Bisa tunggal, sekali terjadi.
  • Rekuren
  • Kontinu

​

  • Besar atau beratnya stressor tidak selalu berbanding lurus dengan gangguan yang di timbulkannya

8 of 33

Faktor yang mempengaruhi stressor menyebabkan gangguan jiwa

  • Genetik

​

  • Besar dan beratnya stressor

​

  • Kepribadian dan mekanisme defence

​

  • Dukungan psikososial

9 of 33

Dampak stress

  • Gangguan jiwa

​

  • Gangguan medik umum/ gangguan fisik

​

  • Gangguan pendidikan, pekerjaan dan fungsi social lainnya

10 of 33

GANGGUAN JIWA

  • Sindrom perubahan dalam pikiran, perasaan dan atau perilaku seseorang yang bermanifestasi dalam sekumpulan gejala yang menyebabkan penderitaan dan atau hambatan dalam menjalankan fungsinya sebagai manusia

(Undang-undang nomor 18 tahun 2014 ttg Kesehatan Jiwa psl 1)

11 of 33

PREVALENSI GGN JIWA DI PELAYANAN UMUM

​

  • 2/3 PENGUNJUNG di RS UMUM SETIDAKNYA MENUNJUKKAN 1 GEJALA JIWA

​

  • ¼ DARI MEREKA MEMPERLIHATKAN DIAGNOSIS GGN JIWA BERDASARKAN ICD X

​

  • Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007: Prevalensi gangguan jiwa pada penduduk diatas/sama 15 tahun adalah : 11,6 %

12 of 33

FENOMENA GUNUNG ES

pasien jiwa yg diperiksa

oleh psikiater

pasien jiwa yg dijumpai di

praktek umum

tidak pernah berkonsultasi

13 of 33

PENYEBAB GGN JIWA

INTERAKSI FAKTOR BIOLOGIS, PSIKOLOGIS, DAN SOSIAL DI DALAM MENGEMBANGKAN �GANGGUAN JIWA

FAKTOR BIOLOGIS

FAKTOR PSIKOLOGIS

FAKTOR SOSIAL

GGN. JIWA &PERILAKU

14 of 33

GANGGUAN PENYESUAIAN (GP)

  • KRITERIA DIAGNOSIS
  • Perubahan emosional dan atau perilaku yang dikenali dalam waktu 3 bulan sesudah terjadinya stressor
  • Gejala menyebabkan ;
    • Penderitaan yang melebihi perkiraan dari pemaparan stressor
    • Gangguan bermakna dalam fungsi social dan atau pekerjaaan
  • Tidak memenuhi diagnosis ggn jiwa aksis I lainnya
  • Bila stressor menghilang/berhenti, gejala sembuh kurang dari 6 bulan

​

15 of 33

GP

  • GP dapat terjadi pada semua kelompok umur
  • Gejala bervariasi meliputi kecemasan, depresi, campuran keduanya, perubahan perilaku seperti kebut2an, mabuk2an, menarik diri dari pergaulan, dll

16 of 33

EPIDEMIOLOGI

  • 5% Pasien Rawat inap di RS
  • 10% populasi masyarakat
  • Terbanyak pada usia remaja
  • Dapat juga terjadi pada usia lanjut.
  • Wanita: pria 2:1
  • REMAJA ; Stressor: masalah sekolah,penolakan orang tua, perceraian orang tua
  • DEWASA; Stressor: masalah perkawinan, perceraian, masalah finansial, pindah lingkungan baru.

17 of 33

ETIOLOGI

  • Stressor : besar, lama, multiple
  • Kemampuan adaptif

18 of 33

SUBTIPE

  • GP dengan mood terdepresi
    • Mood depresi, keputusasaan, ketakutan
  • GP dengan kecemasan
    • Palpitasi, keringat dingin, jantung berdebar
  • GP dengan campuran depresi-kecemasan
  • GP dengan ganguan tingkah laku

19 of 33

GEJALA KLINIK GP afek DEPRESI

  • Gangguan suasana perasaan :
    • sedih yang menetap
    • murung / hampa
    • Menangis
    • minat menghilang untuk hal-hal menyenangkan
    • perasaan pada keluarga hilang
    • tidak mampu mengekspresikan emosi
    • tidak tertarik pada kehidupan

19

20 of 33

GEJALA KLINIK GP afek DEPRESI

  • Gangguan psikomotor :
    • gerakan spontan melambat
    • rasa letih, lesu, dan lelah
    • waktu berlalu dengan lambat
    • pembicaraan berkurang, jawaban lambat
    • Stupor
    • makan, perawatan diri terganggu

20

21 of 33

GEJALA KLINIK GP afek DEPRESI

  • Gangguan fungsi kognitif
    • rendah diri, tidak percaya diri
    • rasa bersalah patologis
    • Pesimis
    • tidak berguna / tidak berdaya
    • konsentrasi buruk, mudah lupa

​

21

22 of 33

GEJALA KLINIK GP afek DEPRESI

  • Gangguan vegetatif :
    • nafsu makan : berkurang / hilang / bertambah
    • tidur : insomnia
    • fungsi seksual : penurunan gairah seksual, gagal ereksi, sulit mencapai orgasme
  • Gangguan somatik :
    • pusing, sakit kepala
    • nyeri dada, sesak napas
    • nyeri pada beberapa bagian tubuh
    • saluran cerna : kembung, mual, sulit BAB

22

23 of 33

Gejala GP afek DEPRESI

Sedih

Sakit kepala

Gangguan tidur

Kehilangan semangat

Kurang tenaga

Putus asa

Ragu dalam mengambil keputusan

Kurang percaya diri

Gangguan nafsu makan

Nyeri

Sulit konsentrasi

24 of 33

Apakah Anda mengalami gangguan tidur dan gangguan nafsu makan?

Apakah Anda mengalami penurunan daya ingat atau kesulitan mengingat nama atau daftar belanja dan kehilangan fokus dalam melakukan tugas di rumah atau di tempat kerja?

Apakah Anda merasa kehilangan tenaga dan semangat untuk memulai dan menyelesaikan kegiatan sehari-hari ?

Bagaimana semua hal di atas mempengaruhi Anda dalam kehidupan sehari-hari ?

Apakah Anda mudah merasa lelah, sakit kepala atau nyeri?

Apakah Anda merasa tidak percaya diri dan putus asa?

Apakah Anda kesulitan berkonsentrasi dalam bekerja atau belajar?

Gejala GP afek depresi sesudah mengalami suatu stressor.

25 of 33

Gejala-Gejala Gangguan penyesuaian �afek Cemas

  • Cemas/ khawatir berlebihan
  • Gelisah
  • Tidak bisa konsentrasi
  • Tegang, gemetaran
  • Tidak bisa tidur
  • Takut mati mendadak

​

  • Berdebar-debar
  • Rasa tak enak/ nyeri dada
  • Berkeringat dingin
  • Sakit kepala, tengkuk, lambung, nyeri otot, dll
  • Aliran panas-dingin
  • Kesemutan

​

25

26 of 33

GEJALA MOTORIK DAN VISERAL �GP Afek Cemas:

  • Pusing, rasa melayang, sakit kepala
  • Hiperhidrosis
  • Hiperrefleksi
  • Hipertensi
  • Palpitasi
  • Midriasis pupil
  • Sinkop

​

26

  • Takikardia
  • Rasa gatal di tubuh yang berlebihan
  • Tremor
  • Gangguan lambung: mual, muntah , regurgitasi
  • Gangguan urinary
  • Disfungsi ereksi

27 of 33

Gejala-Gejala GP dengan gangguan tingkah laku

    • Membolos,
    • berkelahi,
    • vandalisma,
    • kebut-kebutan

​

28 of 33

DIANOSIS BANDING

  • GGN DEPRESI BERAT
  • GGN PSIKOTIK AKUT
  • GGN CEMAS MENYELURUH
  • GGN SOMATISASI
  • GGN PENYALAHGUNAAN ZAT

29 of 33

PROGNOSIS

  • Baik, dapat sembuh sempurna dalam 3 bulan,

remaja butuh waktu lebih lama

  • Sebagian menjadi gangguan jiwa aksis I:
    • Gangguan depresi,
    • Gangguan ansietas
    • Gangguan penyalahgunaan zat

​

30 of 33

TERAPI

  • PSIKOTERAPI, KONSELING

terapi kelompok, CBT, Intervensi krisis

​

​

  • OBAT: anti ansietas, anti depresant

31 of 33

Nama Generik

Nama Dagang

Rentang Dosis Dewasa (mg/hari)

Trisiklik & Tetrasiklik

Imipramin

Tofranil

150 – 300

Amitriptilin

Trilin

150 – 300

Amoxapin

Asendin

150 – 400

Maproptilin

Ludiomil

150 – 225

Klomipramin

Anafranil

150 – 250

Serotonin Selective Reuptake Inhibitor (SSRI)

Fluoxetine

Prozac

10 – 60

Fluvoxamine

Luvox

50 – 300

Paroxetine

Seroxat

20 – 50

Sertraline

Zoloft

50 – 200

Citalopram

Cipram

20-60

Mono-Amine Oxidase Inhibitor (MAOI)

Moclobemide

Aurorix

10 – 30

Trazodone

Trazodone

Trazone

50 – 600

Obat anti ansietas

Lithium

Priadel

300 – 900

Alprazolam

Xanax

0,5 – 6

Diasepam

Valium

2 - 60

Lorasepam

Ativan

2 – 6

Triazolam

Halcion

0,125 – 0,25

  • Tabel : Obat Anti ansietas Dan depresi

7/27/15

31

32 of 33

PERHATIAN KHUSUS

  • Geriatri
    • Metabolisme lambat
    • Dosis lebih rendah
    • Polifarmasi
    • Anjuran : dosis = setengah dosis dewasa
  • Wanita hamil dan menyusui
    • Hindari
    • Hanya kondisi tertentu : gangguan depresi sangat berat dan pasien tidak merespon terhadap terapi lainnya.
  • Pasien gangguan medik
    • Peningkatan / penurunan metabolisme dan ekskresi obat
    • Interaksi obat
    • Anjuran : mulai dosis kecil

32

33 of 33

​

​

TERIMA KASIH

​

​

TERIMA KASIH