Cristóbal Zaragoza

Jefe del Servicio de CMA

Hospital General Universitario de Valencia

TÉCNICAS ESPECIALES

• ELECTROCIRUGÍA

​

• CIRUGÍA CON LASER

​

• MICROCIRUGÍA

​

• CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

ELECTROCIRUGÍA

• VERTER ACEITE HIRVIENDO
• QUEMAR CON UN HIERRO CANDENTE
• DETENER HEMORRAGIA E INFECCIÓN
• AMBROISE PARÈ (S. XVI)
• LEE DEFOREST (1906)
• Corriente eléctrica alta frecuencia secciona tejido
• Electrodo cortaba tejido mediante la creación de un arco eléctrico en una cuchilla roma
• W.T. BOVIE (1920)
• Primer generador de tubo de chispa
• Base del electrobisturí

​

La corriente fluye desde un generador (grupo electrógeno electroquirúrgico)

hasta un electrodo activo, atraviesa el tejido y vuelve al generador por un

electrodo de dispersión inactivo (electrodo de retorno o placa electroquirúrgica)

ELECTROBISTURÍ

Partes de un ELECTROBISTURÍ

• GENERADOR
• Produce ondas de radio o de alta frecuencia
• CORRIENTE DE COAGULACIÓN
• La corriente modulada coagula los tejidos
• CORRIENTE DE CORTE
• La corriente no modulada corta el tejido
• CORRIENTE POTENCIADA CON ARGÓN
• Gas más pesado que el aire que incrementa la potencia
• ELECTRODO ACTIVO
• Punta del electrobisturí monopolar
• ELECTRODO DE DISPERSIÓN INACTIVO
• Placa del bisturí

​

ELECTROBISTURIS

• MONOPOLAR
• La corriente fluye desde generador hasta el electrodo activo, atraviesa al paciente para llegar al electrodo de dispersión inactivo o placa electroquirúrgica y regresa al generador
• BIPOLAR
• Un lado de la pinza es el electrodo activo y el otro lado es el electrodo inactivo. La corriente no fluye a través del paciente por lo que no es necesaria una placa electroquirúrgica

ELECTROBISTURÍ

MONOPOLAR

OJO!!! PARA EVITAR LA QUEMADURA ELÉCTRICA DEL PACIENTE

COLOCAR CORRECTAMENTE EL ELECTRODO DE DISPERSIÓN Y

CONECTARLO AL GENERADOR

ELECTROBISTURÍ

Medidas de SEGURIDAD �ELECTROBISTURÍ

• Colocar el electrodo de dispersión (ED) lo más cercano al electrodo activo para minimizar la corriente que pasa por el enfermo
• Poner ED cuando enfermo este colocado en posición definitiva
• Nunca se debe recortar el ED para adaptarlo
• Colocar el ED sobre una zona sin vello ni cicatrices
• No colocar el ED sobre una zona con implantes metálicos
• Vigilar que el cable del ED no se suelte
• Debe existir una conexión firme entre el ED y el generador
• Debe apuntarse en la historia clínica tipo y localización del ED
• Con los generadores bipolares no se utiliza ED

¡¡¡OJO!!!

-EL ELECTROBISTURÍ OCASIONA MÁS LESIONES QUE CUALQUIER OTRO DISPOSITIVO ELECTRICO UTILIZADO EN EL QUIRÓFANO

-LA MAYOR PARTE DE LOS INCIDENTES SE DEBEN A UN ERROR DEL PERSONAL

CIRUGÍA CON LASER

​

Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

CIRUGÍA CON LASER

• Un fotón golpea a un átomo y transfiere sus electrones a un nivel de mayor energía. Al regresar a un nivel de energía inferior para volver a su estado basal, estos electrones emiten otro fotón que golpeará a otro átomo que aumentará también su nivel de energía. El resultado es una reacción en cadena de emisión estimulada de fotones en niveles altos de energía

Los haces de LASER cortan, evaporan o coagulan los tejidos

CIRUGÍA CON LASER

Tipos de LASER

​

• Láser de argón
• Láser de dióxido de carbono
• Láser excímer
• Láser de electrones libres
• Láser de bolmioitrio aluminio granate (Ho:YAG)
• Láser de criptón
• Láser de Nd:YAG
• Láser de fosfato de titanilo potásico
• Láser de rubí
• Láser sintonizable de colorante

​

Ventajas de la cirugía con láser

• Precisión para lograr una incisión, extirpación o ablación exactas del tejido
• Acceso a zonas inalcanzables para otros instrumentos quirúrgicos mediante cirugía minimamente invasiva
• Vista despejada del campo quirúrgico. El haz del láser entra en contacto con el tejido que se va a cortar, coagular o vaporizar.
• Mínima manipulación y lesión de los tejidos. No es necesario hacer tracción del tejido que se va a intervenir
• Campo quirúrgico seco y exangüe. El haz del láser corta y coagula los vasos simultáneamente, ofreciendo hemostasia en las zonas vasculares
• Efecto térmico mínimo sobre el tejido circundante
• Bajo riesgo de contaminación e infección. El láser vaporiza los microorganismos, prácticamente esterilizando la zona de contacto
• Cicatrización rápida: edema, separación tisular, dolor y cicatriz mínimos
• Disminución del tiempo quirúrgico, la mayor rapidez de la técnica permite acortar la duración de la anestesia y de la intervención quirúrgica. Muchas intervenciones no necesitan anestesia general y se realizan en régimen ambulatorio

​

Inconvenientes de cirugía con láser

​

• Los costes para emprender y mantener un programa son elevados. El aparato, instrumental, suministros y formación del personal, son caros
• La mayoría necesitan actualizaciones/mantenimiento.
• La acreditación específica y la educación continuada exigen una planificación y consumen gran cantidad de tiempo

​

MICROCIRUGÍA

• LUPA/MICROSCOPIO QUIRÚRGICO

​

• VER ESTRUCTURAS PEQUEÑAS

​

• CAMPO QUIRÚRGICO MÁS LIMITADO

​

• TÉCNICAS PARA MANIPULAR EL INSTRUMENTAL, LAS SUTURAS Y LOS TEJIDOS SON DIFERENTES, MÁS COMPLEJAS Y MÁS MINUCIOSAS

​

Sistemas de lentes ópticas

Sistema de iluminación

Sistemas de soporte

Accesorios:

-Lentes de campo

-Cámaras

-Microadaptador de láser

-Pedales de mando a distancia

-Fundas de microscopio

-Silla con apoyabrazos

PARTES DE UN MICROSCOPIO

QUIRÚRGICO

Ventajas de MICROCIRUGÍA

• RESTABLECER INTEGRIDAD Y FUNCIÓN
• Capacidad auditiva
• Vista
• Sensibilidad táctil
• Circulación
• Movimiento
• POSIBLE SUTURAR VASOS < 3 mm
• POSIBLE ANASTOMOSAR NERVIOS
• REIMPLANTACIÓN DE MIEMBROS
• ALGUNAS TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN

Cirugía Endoscópica

• Endon (dentro) Skopein (ver, explorar)
• Hipócrates: espejo rectal
• Abulkasis: espejos para realzar la iluminación
• Philip Bozzini (1773-1809): diseñó conductor de luz modificado (Lichileiter)
• Maximilian Nitze (1846-1906): instrumento urológico
• Thomas Edison: En 1886 bombillas en miniatura en los cistoscopios
• Richard Zollikofer (1924): primero en emplear CO2
• Harold Hopkins + Karl Storz: sistema de fibra óptica para iluminación
• Puede introducirse un endoscopio
• Orificio natural
• Boca
• Ano
• Cuello uterino
• Uretra
• Punción percutánea
• Laparoscopia
• Toracoscopia …

1. Portal de acceso

2. Espacio de trabajo

3. Iluminación

4. Visión

5. Manipulación

6. Captura

7. Evacuación

8. Cierre

Cirugía Endoscópica