MA 2019 The effectiveness of electronic health interventions on blood pressure control, self-care behavioural outcomes and psychosocial well-being in patients with hypertension: A systematic review and meta-analysis

Int J Nurs Stud . 2019 Apr;92:27-46. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2018.11.007. Epub 2018 Dec 31.

Yue Ma 1 , Ho Yu Cheng 2 , Li Cheng 3 , Janet W H Sit 4

PMID: 30690164 DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2018.11.007

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Introdução

• A hipertensão é uma condição em que o sangue de forma persistente exerce pressão aumentada contra os vasos sanguíneos
• Esta doença se tornou global por causa de sua alta incidência e taxas de prevalência.
• A hipertensão é um dos principais motivos contribuindo para a carga de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e doenças renais, que podem piorar a qualidade de vida dos pacientes e aumento da utilização e custo dos cuidados de saúde.

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• O controle da pressão arterial é altamente dependente da terapia farmacológica e da modificação do estilo de vida, em que o autocuidado do paciente desempenha um papel importante
• No entanto, os pacientes muitas vezes não conseguem controlar sua pressão arterial consistentemente por causa das dificuldades encontradas em aderir a atividades de autocuidado

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• Os pacientes ficam insatisfeitos e menos motivados para manter atividades de autocuidado quando seu experiências não correspondem às suas expectativas de um novo estilo de vida, particularmente em ambientes que não poderiam oferecer suporte relacionado à saúde tomando uma decisão
• Fatores individualizados como como idade, sexo, estado de saúde basal e condições de comorbidade poderiam também afetam negativamente a adesão à modificação do estilo de vida.

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• Muitas organizações e pesquisadores têm se concentrado na combinação de dispositivos eletrônicos com o controle da hipertensão.
• Saúde eletrônica (eHealth) definida como 'o aplicativo eletrônico que utiliza tecnologias de informação e comunicação para apoiar a saúde e atividades relacionadas à saúde' que poderiam abordar o aumentando as necessidades de saúde, fornecendo suporte remoto, flexível e acesso conveniente e aconselhamento e feedback individualizado

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• A eficácia das intervenções existentes de eSaúde, particularmente nova tecnologia baseada na Internet (por exemplo, smartphone), sobre a hipertensão, o autocuidado precisa ser explorado.

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Objetivos

• Esse a revisão tem como objetivo
• 1) identificar o modo de entrega e as estratégias de intervenções atuais de eSaúde
• 2) examinar a eficácia de Intervenções de eSaúde no controle da pressão arterial, comportamento de autocuidado resultados orais e bem-estar psicossocial de pacientes com hipertensão.

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Métodos

• Esta revisão foi desenvolvida e conduzida com base no Itens de relatório preferidos para análises sistemáticas e metanálise

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• 2.1. Critério de eleição
• Os estudos elegíveis devem atender aos seguintes critérios:
• 2.1.1. População
• A população deve incluir pacientes com diagnóstico clínico de hipertensão, com ou sem controle adequado da pressão arterial (controle operacional adequado da pressão arterial definido como sangue pressão inferior a 140/90 mmHg).

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• 2.1.2. Intervenção
• As intervenções de eSaúde elegíveis incluem:
• (i) intervenções que usam dispositivos com capacidade de comunicação sem fio interativa, operando aplicativos baseados na web e com alta portabilidade (como como smartphone, computador e ferramentas de assistência digital pessoal);

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• (ii) intervenções que compreendem o autocuidado, autogestão, mudança comportamental de autocuidado ou educação disseminação.
• Os critérios de exclusão incluem:
• (i) dispositivos eletrônicos usado apenas para acompanhamento ou exibição de informações; e
• (ii) eHealth intervenções que beneficiam principalmente os prestadores de cuidados de saúde.

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• 2.1.3. Comparação
• O grupo de comparação pode ser tratamento padrão, tratamento usual ou controle de atenção. pressão arterial diastólica (PAD), controle da pressão arterial, corpo índice de massa, peso corporal e colesterol;

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• 2.1.4. Resultados
• a Resultados físicos, incluindo pressão arterial sistólica (PAS)

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• 2.1.5. Tipos de estudos
• Ensaios clínicos randomizados publicados em inglês e chinês.

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• 2.2. Procurar estratégia
• As principais bases de dados eletrônicas em inglês e chinês foram pesquisadas de janeiro de 2000 a novembro de 2017, incluindo Cochrane Banco de dados de revisões sistemáticas, Cochrane Central Register of Ensaios controlados, Embase, Joanna Briggs Institute EBP Database, Ovid MEDLINE (R), CINAHL Plus, PsycINFO, SCOPUS, Web of Science, INSPEC, China Journal Net e WanFang Data. Palavras-chave com a combinação de 'E' e 'OU' e assunto médico termos de título foram usados para pesquisar, incluindo hipertensão, saúde eletrônica, web, internet, pressão arterial, medicamentos adesão, estilo de vida, qualidade de vida e controle randomizado tentativas.

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• 2.3. Seleção de estudos
• Com base nos critérios de inclusão, dois revisores (MY e CL) artigos potenciais selecionados independentemente por triagem e revisando seus títulos e resumos e avaliando ainda mais seus textos completos.
• Quaisquer discrepâncias ou desacordos em relação ao inclusão foram resolvidos por discussão.
• As divergências foram resolvidas por o revisor sênior por meio de uma discussão.
• As listas de referência de artigos elegíveis foram revisados para identificar potencial adicional estudos elegíveis.

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• 2.4. Extração de dados e risco de avaliação de viés
• Dois revisores (MY e CL) extraíram independentemente o detalhes de cada artigo elegível usando dados padronizados formas de extração.
• O desenho do estudo (cenário, tamanho da amostra e taxa de abandono), características dos participantes (idade, sexo e nível de educação) e características das intervenções de eSaúde (tipo de dispositivo, método, dosagem e duração) foram extraídos para identificar o modo de entrega e as estratégias.

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• Qualquer desacordo entre o dois revisores foram resolvidos por discussão; caso contrário, o sênior revisor foi consultado.
• Dados de diferentes artigos cobrindo o mesmo estudo foi extraído simultaneamente para fornecer informação compreensiva.
• O Ensaio Controlado Randomizado A lista de verificação do Instituto Joanna Briggs foi usada para avaliar o qualidade metodológica do ensaio clínico randomizado

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Resultados

• 3.1. Procurar Resultados
• Um pool inicial de 13.404 artigos foi identificado a partir de 12 bancos de dados.
• Depois de remover 4390 artigos duplicados, 9014 artigos foram selecionados para títulos e resumos, enquanto 8.754 inadequados artigos foram excluídos.
• Um total de 260 artigos foram selecionados para versões de texto completo por meio de pesquisa manual.
• Finalmente, 15 artigos de 14 ensaios clínicos randomizados satisfizeram os critérios de inclusão

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• 3.2. Risco de parcialidade e avaliação de qualidade
• A Tabela 1 resume a avaliação da qualidade metodológica, e a Fig. 2 apresenta o risco de viés.
• Nove estudos forneceram detalhes informações sobre geração de sequência aleatória e seis estudos relatou informações detalhadas sobre ocultação de alocação
• A falta de informações sobre randomização e a ocultação da alocação pode aumentar o risco de viés de seleção.

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• A maioria de os estudos usaram análise de intenção de tratar, medida confiável mentos e análise estatística apropriada.
• A taxa de abandono do os estudos incluídos variaram de 0,67% a 20,67% , que influenciou o viés de atrito.
• A taxa de abandono entre os nove estudos incluídos estava abaixo de 10%

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• 3.3. Características do estudo e participantes
• Quinze artigos foram publicados de 2008 a 2016, a maioria dos que foram realizados em países ocidentais.
• Três estudos foram conduzidos na China continental, Taiwan e Coreia do Sul.
• Quatorze estudos incluíram 3.998 participantes com 44 a 778 participantes por estudo.
• A idade média dos participantes variou de 50 a 68.
• Oito estudos envolveram participantes do sexo masculino acima de 50%.
• Seis estudos recrutaram pacientes com hipertensão com ou sem controle adequado da pressão arterial

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• 3.4. Características da intervenção
• 3.4.1. Modo de entrega
• Os modos de entrega foram divididos com base em se cuidados de saúde provedores participam durante a entrega da intervenção de eSaúde por meio de mídia múltipla, incluindo 'sistema de geração de feedback usando modo automático de lembretes por e-mail e provedores de saúde apoiando feedback direcionado a objetivos individualizados por meio de modo ple media (SMS, e-mail e chamada telefónica).

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• Os estudos restantes combinaram prestadores de cuidados de saúde e interação paciente-dispositivo por meio de objetivos individualizados direcionados feedback obtido por meio do uso de aplicativo de smartphone, site, assistente digital pessoal e aplicativo para tablet.
• Profissionais de saúde, como enfermeiras, farmacêuticos e médicos, participaram dos estudos, e seus as entradas foram entregues por meio do site, aplicativos móveis, ligação telefônica, SMS ou e-mail.

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• Suas contribuições para eHealth as intervenções são resumidas da seguinte forma:
• 1) prestadores de cuidados de saúde acompanhar o desempenho dos pacientes;
• 2) com base nos pacientes desempenho, os prestadores de cuidados de saúde fornecem lembretes individualizados er, feedback e recomendações para ajudar pacientes com doenças gestão e modificação do estilo de vida e promover os pacientes ' manutenção na intervenção;

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• 3) fornecimento de prestadores de cuidados de saúde comunicação e consulta com os pacientes para promover seus motivação e conhecimento;
• e 4) os profissionais de saúde educam pacientes.

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• A organização dessas entradas de dois estudos foi baseado na teoria: o modelo de incorporação do contexto social em intervenções comportamentais de saúde e o modelo de cuidado crônico

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• 3.4.2. Frequência
• Apenas quatro estudos exigiram que os pacientes usassem o dispositivo em a frequência indicada e empregou dosagens diferentes.
• Três prestadores de cuidados de saúde apoiando a interação paciente-dispositivo intervenções encorajaram os pacientes a usar o dispositivo três vezes ou duas vezes por semana.
• Nolan, Durrani e seus colegas usaram um sistema totalmente automatizado para intervenção de interação paciente-dispositivo, definindo o recebimento de em pelo menos 8 e-mails programados como a dosagem terapêutica.

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• 3.4.3. Estratégias
• Definição de metas, fornecimento de feedback, automonitoramento e estratégias de entrevista motivacional são recomendadas para alcançar um estilo de vida saudável para pacientes com hipertensão.
• Esta revisão extraiu informações dos estudos incluídos e resumiu as estratégias atuais de intervenções de eSaúde incluindo, monitoramento da pressão arterial, modificação do estilo de vida técnicas (definição de metas e tomada de decisão), motivação e manutenção (Tabela 2 ).

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• 3.4.3.1. Monitoramento da pressão arterial.
• Onze estudos considerados regulares monitoramento da pressão arterial por pacientes como um importante característica de intervenção
• O dispositivo eHealth pode armazenar sangue leitura da pressão, onde os pacientes monitoraram e avaliaram seu sangue níveis de pressão revisando os registros. Prestadores de cuidados de saúde poderia acessar as leituras de pressão arterial dos pacientes, avaliar seus condicionar e fornecer feedback individualizado.

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• 3.4.3.2. Estilo de vida modi fi técnicas de cátions.
• Definição de metas e decisão making foram empregados para apoiar os pacientes ' modificação do estilo de vida, o que pode mudar o autocuidado resultados comportamentais.
• A equipe de Moore desenvolveu gráficos de saúde para apoiar pacientes e enfermeiras na tomada de decisões sobre a adesão à medicação, dieta, exercícios e gerenciamento de estresse.

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• Dois estudos usaram o estabelecimento de metas para facilitar pacientes para selecionar seus objetivos de adesão à medicação e prioridade de comportamento modificado no dispositivo eHealth.
• Nolan, Durrani e seus colegas recomendaram o uso de definição de dieta, exercício e tabagismo por auto-direção. O site sistema promoveu a motivação e conhecimento dos pacientes por fornecer feedback programado

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• 3.4.3.3. Motivação e manutenção.
• Treinamento de uso, pessoal conta, lembretes individualizados e comunicação interativa poderia melhorar a motivação e manutenção da intervenção de pacientes.
• Oito estudos conduziram treinamento de uso dois dos quais foram conduzidos pessoalmente.

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• Participantes
• Paciente hipertenso
• 1. Idade média: 57,6 Æ 8,6
• 2. Feminino 68%
• 3. Caucasiano 80%
• 4. Educação: maior ou igual Faculdade 82%
• 5. Renda: renda! 50.000 89% geralmente no meio faixa de renda
• 6. PAS: IG 136,1 ± 15,2 mmHg; CG 145.9 Æ 19.5
• 7. DBP: IG 86,3 Æ 12,8; CG 93,1 Æ 14,1

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​

• Intervenção Principais resultados Grupo de intervenção Grupo de controle EUA
• Instalação Scripps 6 meses
• ​
• Todos os participantes de ambos os grupos inscritos no programa de gerenciamento de doenças, enfermeira poderia chegar a todos os participantes com o propósito de retransmitir médicos informações de educação e bem-estar em relação à prevenção de doenças e manejo de doenças crônicas.
• 1. frequência de uso de álcool: um pergunta
• 2. frequência de uso de fumo: uma questão

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• Intervenção
• grupo de intervenção
• Sem informação
• N = 52
• Taxa de desistência: nenhuma informação de este artigo e o artigo original
• estudo [análise secundária do original estude
• Dispositivo: aplicativo móvel e site
• 1. Treinamento de uso
• 2. Conta pessoal
• 2. Auto-monitoramento da PA
• 3. carregue a leitura da BP sem fio
• 4. Auto-rastreamento

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• 5. Lembretes automáticos para monitoramento, informações sobre o condição de doença e saúde geral recomendações de comportamento.
• 6. Materiais educacionais online
• 7. Comunicação com as famílias, cuidadores e cuidados de saúde profissionais por meio de um painel online
• 8. Frequência: incentive o uso do dispositivo 3 vezes por semana, tomando 2 medições por dia, com o primeiro pela manhã.

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• 9. enfermeira enviaria lembretes via e-mail no site: se pacientes frequência de monitoramento <3 / semana por 2 semanas consecutivas)
• N = 43
• Taxa de desistência: nenhuma informação de este artigo e o artigo original estudo * [secundário análise do estudo original] *. Um potencial ensaio randomizado examinando saúde utilização de cuidados em indivíduos que usam habilitado para vários smartphones biossensores

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• Todos os pacientes foram solicitados a automonitorar sua própria PA em casa e recebeu informações com base em literaturas / diretrizes produzidas pela Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH).
• Eles foram instruídos a monitorar sua própria PA quatro vezes ao dia (duas vezes pela manhã quando eles acordaram e duas vezes à noite, antes de irem para a cama).
• A frequência era uma vez por semana e sete dias consecutivos na semana antes da visita de acompanhamento. O BP as taxas de captura foram calculadas com base nesta regra.

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• A enfermeira treinadora de saúde realizou uma visita introdutória a cada assunto incluindo entrevistas motivacionais para avaliar seus valores de saúde e para discutir os objetivos do manejo da hipertensão.
• O assunto e o treinador são compartilhados decisões sobre dieta, exercícios, controle do estresse e medicação.

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• 3,5. Eficácia
• 3.5.1. Resultados físicos
• 3.5.1.1. Pressão sanguínea.
• A pressão arterial foi medida no linha de base e menos de 6 meses após a intervenção em 12 estudos que envolveu o apoio dos prestadores de cuidados de saúde.
• Os resultados combinados indicam um SBP significativamente melhorado redução (SBP MD: À5,50 mmHg, IC 95%: À9,85 a -1,16, p <0,05, I 2 = 96%.

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• Três estudos mediram a pressão arterial no linha de base e 12 meses após a intervenção e 18 meses após a intervenção, e os resultados combinados revelam que eHealth, e os resultados combinados indicam que eHealth melhorou a redução de SBP e DBP (SBP MD: À7,68 mmHg, IC 95%: À9,95 a À5,41, p <0,001, I 2 = 27%, Fig. 3; DBP MD: À3,36 mmHg, 95% CI: À4,80 a À1,92, p <0,001, I 2 = 30%.

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• Dois estudos mediram a pressão arterial na linha de base intervenções aumentaram significativamente a redução de PAS e PAD (SBP MD: À6,26 mmHg, 95% CI: À9,29 a À3,23, p <0,001, I 2 = 0%;DBP MD: À2,53 mmHg, 95% CI: À4,72 a À0,34, p <0,05, I 2 = 0%,

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• 3.5.1.2. Controle de pressão arterial.
• Dez estudos relataram o sangue resultados do controle de pressão. Entre eles, cinco estudos com dados de linha de base comparáveis definiram pressão arterial baixa de 140 / 90 mmHg como controle de pressão arterial adequado

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• 3.5.1.3. Índice de massa corporal.
• Seis estudos mediram o índice de massa corporal aos 3 meses, 6 meses, 12 meses e 18- intervenção.
• O resultado combinado demonstrou que eHealth intervenções não tiveram efeito significativo no índice de massa corporal

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• 3.5.1.4. Peso corporal.
• Três estudos mediram o efeito da eHealth intervenções no peso corporal na linha de base e aos 3 meses e 6 meses após a intervenção.
• Os relatórios de resultados agrupados As intervenções de eHealth tiveram redução significativa do peso corporal (MD: À1,08 kg, 95% CI: À2,04 a À0,13, p<0,05, I 2 = 0%.

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• 3.5.1.5. Colesterol.
• Três estudos mediram a eficácia de intervenções de eHealth no colesterol total em 3 meses e 6 meses após a intervenção, e não indicou resultados significativos (MD: À0,20 mmol / l, IC 95%: À0,49 a À0,08, p = 0,16, I 2 = 71%,)
• Dois estudos medido alto densidade (MD: À0,01 mmol / l, IC 95%: À0,11 a 0,10, p = 0,92, I 2 = 0%) e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (MD: À0,14 mmol / l, 95% CI: -0,39 a 0,11, p = 0,27, I 2 = 71%) e não produziu resultados significativos.

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• 3.5.2. Resultados comportamentais de autocuidado
• 3.5.2.1. Medicamento ajustamento.
• Cinco estudos relatado ajuste da medicação anti-hipertensiva aos 3 meses e 6 meses após a intervenção.
• Quatro estudos recrutaram pacientes com controle inadequado da pressão arterial três dos quais demonstram que a intervenção envolveu ajuste de medicação

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• 3.5.2.2. Adesão à medicação.
• Oito estudos avaliaram o adesão medicamentosa dos pacientes usando o Morisky Escala de adesão à medicação, Escala de Terapia de Hipertensão para Conformidade de Hill-Bone, Medication Adherence Self-Effect Scale e a taxa de posse de medicamento calculada

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• 3.5.2.3. Modificação do estilo de vida .
• Dois estudos conduzidos no oeste países mediram a ingestão de sódio por Hill-Bone Compliance para Escala de terapia de hipertensão e auto questionário projetado em 6, 12 e 18 meses após a intervenção.
• O resultado agrupado mostra que As intervenções de eHealth tiveram um efeito significativo na ingestão de sódio em 6, 12 e 18 meses.

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• Três estudos mediram o efeito de intervenções de eSaúde na ingestão de álcool, tabagismo e atividades físicas atividade na linha de base em 6 meses após a intervenção.
• A análise agrupada mostra que as intervenções de eSaúde não tinham efeito significativo na ingestão de álcool (SMD: 0,01, IC 95%: -0,12 a 0,14, p = 0,91, I 2 = 0%), tabagismo (SMD: À0,01, IC 95%: À0,14 a 0,12, p = 0,88, I 2 = 37%) e atividade física (SMD: À0,02, IC 95%: À 0,15 a 0,11, p = 0,76, I 2 = 0%)

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• 3.5.3. Resultados de bem-estar psicossocial
• 3.5.3.1. Depressão e estresse.
• Um estudo usado totalmente automatizado interação paciente-dispositivo e não relatou resultados significativos para depressão e estresse medidos pelo Inventário de Depressão de Beck-II e Escala de Estresse Percebido, respectivamente.

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• 3.5.3.2. Qualidade de vida.
• Três estudos mediram a qualidade de vida por usando SF-12 e EQ-5D e não relatou nenhuma melhora significativa em termos de qualidade de vida.
• 3.5.3.3. Satisfação do paciente.
• Dois estudos avaliaram o paciente satisfação ao usar a Avaliação do Consumidor de Cuidados de Saúde Providers and Systems instrument e não relataram resultados significativos.

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Discussão

• Nesta revisão, as evidências revelaram que as intervenções de eSaúde são propício ao controle da hipertensão e pode ser um meio potencial promover o autocuidado com hipertensão.

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• 4.1. Resumo das intervenções de eSaúde
• Sistema de geração de feedback usando e-mail automatizado lembretes 'e' prestadores de cuidados de saúde de apoio individualizado feedback direcionado ao objetivo através de vários modos de mídia foram adoptada para desenvolver as intervenções de eSaúde.

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• A maioria dos estudos incluídos usou o método de 'prestadores de cuidados de saúde apoiando feedback direcionado a objetivos individualizados por meio de modo de ple media para desenvolver uma intervenção de eSaúde.
• Avançar mais, um estudo conduziu um ensaio de controle randomizado de três braços, comparando esses dois modos com o cuidado usual, que relatou maior efeito do braço apoiado pelos prestadores de cuidados de saúde e enfatizou a importância do papel dos profissionais de saúde

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• Algumas estratégias foram adotadas em intervenções de eSaúde para ajudar os pacientes controlam sua pressão arterial, modificam seu estilo de vida e manter sua motivação.
• O automonitoramento da pressão arterial é amplamente utilizado em intervenções de eSaúde para facilitar o rastreamento de sangue modos de entrega, os resultados da análise de subgrupo indicam que
• As intervenções de eSaúde podem afetar significativamente a redução da pressão arterial com o apoio de prestadores de cuidados de saúde.

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• No entanto, o alto a heterogeneidade dos resultados da meta-análise deve ser considerada de forma crítica.
• A eficácia das intervenções eletrônicas de saúde no controle da pressão arterial, resultados comportamentais de autocuidado e psicossociais nível de pressão para os pacientes e para fornecer informações à saúde prestadores de cuidados para acompanhamento.
• Definição de metas e tomada de decisões foram selecionados para promover a modificação do estilo de vida.

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• Muitos únicos técnicas de tecnologia, como conta pessoal e individual lembretes, foram adotados para facilitar a motivação e manutenção dos pacientes se os prestadores de cuidados de saúde estão envolvidos ou não.
• Uma combinação desses componentes é eficaz e recomendado para promover a adesão ao conjunto de autocuidado comportamento

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• 4.2. Resumo da eficácia da eHealth
• Intervenções de eSaúde podem influenciar o ajuste da medicação e melhorar o número de medicamentos de pacientes com hipertensão
• Este efeito pode ser devido às intervenções de eSaúde que melhoraram a interação e comunicação entre pacientes e profissionais de saúde e o acesso dos prestadores de cuidados de saúde à condição dos pacientes por meio de dispositivos, que são mais convenientes do que as ferramentas tradicionais.

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• Portanto, os profissionais de saúde podem avaliar a condição do paciente oportuna através da clínica e leituras de pressão arterial em casa e ajustar seus medicamentos anti-hipertensivos.
• Portanto, as intervenções de eHealth afetam o ajuste da medicação por aumentando a atenção dos pacientes sobre a condição da doença e a comunicação entre prestadores de cuidados de saúde e pacientes.

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• Considerando que a medicação anti-hipertensiva é uma variável de confusão que poderia influenciar a pressão arterial, a avaliação do efeito da intervenção de eHealth sobre a pressão arterial deve ser crítica e cautelosa e deve ser julgada com base no conteúdo e características da intervenção.

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• 4,4. Implicação para a prática e pesquisa
• eHealth é uma terminologia cativante que surge com o rápido desenvolvimento tecnológico e apresenta seu potencial de suporte melhoria da saúde e controle de doenças.
• Esta revisão tem como alvo as intervenções que combinavam novas tecnologias e hiper autocuidado sob tensão e, portanto, indicou que a eHealth intervenções aumentam o controle da pressão arterial dos pacientes.

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• Apesar de os resultados foram subótimos com alta heterogeneidade ou pequeno efeito tamanho, os estudos de eSaúde devem ser desenvolvidos e implementados mentado, porque a importância da tecnologia está aumentando no mundo todo.
• eHealth com o apoio de prestadores de cuidados de saúde é recomendado para facilitar o autocuidado na prática.

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Conclusões

• As intervenções de eHealth melhoram o controle da pressão arterial.
• Entretanto, sua eficácia na mudança comportamental de autocuidado e o bem-estar psicossocial é insuficiente.
• Portanto, adicional intervenções de eHealth com desenho de estudo rigoroso sobre hipertensão autocuidados são necessários para apoiar uma ampla população e abordar as crescentes necessidades de cuidados de saúde de pacientes com hipertensão.

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MA 2019 The effectiveness of electronic health interventions on blood pressure control, self-care behavioural outcomes and psychosocial well-being in patients with hypertension: A systematic review and meta-analysis

Int J Nurs Stud . 2019 Apr;92:27-46. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2018.11.007. Epub 2018 Dec 31.

Yue Ma 1 , Ho Yu Cheng 2 , Li Cheng 3 , Janet W H Sit 4

PMID: 30690164 DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2018.11.007

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