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Discussão de Casos Clínicos – Radiologia do Abdome

Julia Paletta

E4/FELLOW RADIOLOGIA ABDOMINAL – EPM/UNIFESP

30/03/2022

Universidade Federal de São Paulo

Escola Paulista de Medicina

Departamento de Diagnóstico por Imagem

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Caso clínico

Identificação: APO, 60 anos, masculino – RH 3953859
HMA: Adenocarcinoma de cólon com metástase hepática sincrônica
Antecedentes:

Colectomia subtotal + retossigmoidectomia em 2018

Segmentectomia II e III + metastasectomia IVA

Hepatectomia direita em em 2019

Ablação por radiofrequência em 2020 por recidiva tumoral

Quimioterapia 2020

Em comparação com o exame prévio realizado em 12/03/2021 neste serviço/equipamento, nota- se: Persiste uma área focal periférica e superiormente à direita do parênquima hepático remanescente com aumento do metabolismo glicolítico em grau acentuado em correspondência a lesão heterogênea com foco hiperdenso no interior, medindo cerca de 5,1 x 3,8 cm nos maiores eixos transversais (media 3,9 x 2,9 cm) (SUVmax: 9.9 - prévio: 7,5). Nota-se ainda, uma outra área hipodensa e sem metabolismo glicolítico significativo na margem inferior do parênquima hepático remanescente, medindo cerca de 4,1 cm. provavelmente correspondente à lesão hepática submetida à ablação por radiofrequência. - Aparecimento de nódulo pulmonar sólido, irregular, no segmento anterior do lobo superior direito, medindo 1,4 cm com aumento do metabolismo glicolítico em grau acentuado (SUVmax:6,3). - Aumento das dimensões do nódulo pulmonar sólido, irregular, escavado no segmento posterior do lobo inferior direito e aparecimento de metabolismo glicolítico em grau discreto (SUVmax:2,0).

Exame solicitado para reestadiameto de paciente com adenocarcinoma de cólon submetido à retossigmoidectomia em mar/2018, hepatectomia direita em set/2019, ablação por radiofrequência de lesões hepáticas em aqo/2020 e quimioterapia até dez/2020. A análise comparativa com as imagens de estudo realizado em 12/03/2021, demonstra: - Persiste uma área focal periférica e superiormente à direita do parênquima hepático remanescente com aumento do metabolismo glicolítico em grau acentuado e com incremento das dimensões em correspondência à lesão heterogênea com foco hiperdenso no interior, consistente com atividade de doença neoplásica secundária. Aparecimento de nódulo pulmonar sólido, irregular, no segmento anterior do lobo superior direito, com aumento do metabolismo glicolítico em grau acentuado, consistente com acometimento secundário. - Aumento das dimensões do nódulo pulmonar sólido, irregular, escavado no segmento posterior do lobo inferior direito e aparecimento de metabolismo glicolítico em grau discreto, consistente com acometimento secundário. - Não se observam outras áreas com aumento anômalo do metabolismo glicolítico nas demais estruturas analisadas detectáveis ao método.

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RM inicial

Pré

Portal

Subtração

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Radioablação

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Controle pós procedimento

Pré

Portal

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RM de controle

Pré

Portal

Subtração

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Há recidiva tumoral?

SIM

B) NÃO

C) NÃO SEI

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PET CT

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Há persistência tumoral?

SIM

B) NÃO

C) NÃO SEI

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�

O que eu aprendi com o caso

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Obrigada!