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Dr. Pablo Avanzas

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Jefe de Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista

Hospital Universitario Central de Asturias

Oviedo, España

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Profesor Asociado de Cardiología

Universidad de Oviedo

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Protección coronaria

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1) ¿Qué es?

2) ¿A qué pacientes?

3) ¿Cómo lo hacemos?

Protección coronaria

4) Resultados

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1) ¿Qué es?

2) ¿A qué pacientes?

3) ¿Cómo lo hacemos?

Protección coronaria

4) Resultados

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¿Qué es?

Oclusión coronaria en TAVI: <1% nativa; 3,5% sobre bioprótesis quirúrgicas.

“Evidencia angiográfica o ecocardiográfica de una nueva obstrucción (parcial o completa) de la salida de una arteria coronaria durante o después de TAVI y debido a:

- La presencia de la propia prótesis.

- Desplazamiento de las valvas de la válvula nativa o de una prótesis quirúrgica (ViV).

- Calcificación.

- Disección vascular.

- Calcio, debris, trombo”.

Medranda GA. Intervent Cardiol Clinic 2021

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¿Qué es?

Oclusión coronaria en TAVI:

AGUDA: Es la que se produce inmediatamente después del despliegue de la válvula.

- Desplazamiento de valvas enfermas (nativa o protésica) sobre los ostia coronarios.

- Oclusión de los ostia coronarios por parte de la falda de la válvula.

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RETARDADA: Obstrucción de la arteria coronaria que se produce después de que el paciente haya completado el procedimiento de TAVI en condiciones estables y que requiere un diagnóstico mediante TC, angiografía invasiva, cirugía o autopsia.

- Precoz: 0 a 7 días.

- Tardía: > 7 días.

Medranda GA. Intervent Cardiol Clinic 2021

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¿Qué es?

Medranda GA. Intervent Cardiol Clinic 2021

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1) ¿Qué es?

2) ¿A qué pacientes?

3) ¿Cómo lo hacemos?

Protección coronaria

4) Resultados

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García S et al. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2022.100386

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Riesgo de oclusión coronaria

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García S et al. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2022.100386

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Riesgo de oclusión coronaria

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Riesgo de oclusión coronaria

Ribeiro HB et al. J Am Coll Cardiol 2013;62 (17): 1552-62

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Género femenino

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Riesgo de oclusión coronaria

Procedimiento “Valve In Valve”

Medranda GA. Intervent Cardiol Clinic 2021

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Riesgo de oclusión coronaria

Salem SA et al. Intervent Cardiol Clin 10 (2021) 491–504

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Bernardi LMB et al. Front. Cardiovasc. Med. 6:120

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Prótesis sin stent y protesis con stent, con valvas por fuera

ViV: tipo de prótesis quirúrgica

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García S et al. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2022.100386

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Riesgo de oclusión coronaria

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Riesgo de oclusión coronaria

Ribeiro HB et al. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:452–61

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Distancia entre ostia coronarios y anillo aórtico (<10 mm)

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Riesgo de oclusión coronaria

Dvir et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002079.

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Distancia entre válvula virtual y los ostia coronarios <3 mm

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Tarantini G et al. EuroIntervention 2021;17:709-719 

Parámetros de relación entre raíz aórtica y bioprótesis

Riesgo de oclusión coronaria

CLASIFICACION VIVID

  • Relación valvas con los ostia coronarios.
  • Relación valvas con UST.
  • Relación válvula virtual y ostia coronarios.
  • Relación válvula virtual con la UST.

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Tarantini G et al. EuroIntervention 2021;17:709-719 

VIVID Tipo I

Riesgo de oclusión coronaria

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Tarantini G et al. EuroIntervention 2021;17:709-719 

VIVID Tipo II

Riesgo de oclusión coronaria

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Tarantini G et al. EuroIntervention 2021;17:709-719 

VIVID Tipo III

Riesgo de oclusión coronaria

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García S et al. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2022.100386

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Riesgo de oclusión coronaria

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Riesgo de oclusión coronaria

Ribeiro HB et al. J Am Coll Cardiol 2013;62 (17): 1552-62

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Tipo de válvula: balón expandible

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Riesgo de oclusión coronaria

Medranda GA. Intervent Cardiol Clinic 2021

Tipo de válvula: balón expandible

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Riesgo de oclusión coronaria

Dvir et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002079.

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Implantes altos

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1) ¿Qué es?

2) ¿A qué pacientes?

3) ¿Cómo lo hacemos?

Protección coronaria

4) Resultados

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Chimney Snorkel Stenting

Mercanti F et al. JACC Cardiovasc Interv. 2020 Mar 23;13(6):751-761. 

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La técnica BASILICA

Bruce CG et al. Ann Cardiothorac Surg 2021;10(5):700-707

Khan JM et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:677–89

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1) ¿Qué es?

2) ¿A qué pacientes?

3) ¿Cómo lo hacemos?

Protección coronaria

4) Resultados

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Chimney Snorkel Stenting: Chimney Registry

Mercanti F et al. JACC Cardiovasc Interv. 2020 Mar 23;13(6):751-761. 

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  1. Decisión según criterio del operador.
  2. Incluye a todos a los que se les implantó stent.
  3. Mitroflow: 71% de los casos.
  4. Implante de autoexpandible: Evolut, Portico, Symetis y Engager.
  5. Oclusión coronaria total o parcial.
  6. Protección coronaria de entrada: 73% de los casos.
  7. Seguimiento a 30 días y al año.

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Chimney Snorkel Stenting

Mercanti F et al. JACC Cardiovasc Interv. 2020 Mar 23;13(6):751-761. 

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Mercanti F et al. JACC Cardiovasc Interv. 2020 Mar 23;13(6):751-761. 

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Ausencia de protección: único predictor del objetivo primario

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Palmerini T et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:739–47.�

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Prophylactic Stenting

  1. Pacientes con guía (n=236), pacientes con stent (n=143).
  2. ViV (50%)
  3. Chimenea (78,9%).
  4. Válvula implantada: BE y AE.
  5. Resultados a 3 años.

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Palmerini T et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:739–47.�

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Prophylactic Stenting

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Palmerini T et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:739–47.�

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Prophylactic Stenting

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Khan JM et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2019;12:1240-52.

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La técnica BASILICA: seguimiento a un mes

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Khan JM et al. Circ Cardiovasc Interv. 2021;14:e010238.

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La técnica BASILICA: seguimiento a un año

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Vale y ahora, ¿qué?

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Tips and tricks

Tarantini G et al. EuroIntervention 2021;17:709-719 

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Tarantini G et al. EuroIntervention 2021;17:709-719 

Tips and tricks

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Tarantini G et al. EuroIntervention 2021;17:709-719 

Tips and tricks

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Bernardini et al. Front. Cardiovasc. Med. 6:120.

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Tips and tricks

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Futuro

¿Podremos predecir el riesgo de oclusión coronaria?

  1. Los estudios en este contexto son un reto:
    • Evento clínico de baja frecuencia.
    • Falta de potencia estadística.
    • Incapacidad de aleatorizar.
  2. Registros prospectivos
    • Multicéntricos, con laboratorios independientes de análisis de datos y adjudicación de eventos.
    • Minimizando los sesgos.

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Conclusiones