MOTILIDAD DIGESTIVA

Prof. Oscar de J. Polanco R.

Dpto. Cs. Fisiológicas

Escuela de Cs.de la Salud

UDO Bolívar

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CON EL DESAYUNO

DEGLUCION

ESOFAGO

• Tubo muscular 18-25 cms, entre EES y EEI
• Mucosa, muscular propia, adventicia
• Muscular propia: circular int. longitud. ext.
• M. estriada: 1/3 sup.
• M. estriada/ M. lisa: 1/3 medio
• M. Lisa: 1/3 inferior
• En reposo:
• EES y EEI contraídos
• Cuerpo esofágico sin actividad motora
• P. Reposo = P. Toráxica. Fluctuación con ciclo respiratorio

Diferencias m. Estriada y m. Lisa

• M. Estriada Esófago Superior:
• Control central: centro deglución, n.vago (Ach).
• Contracción mas corta (1-2 seg)
• Peristalsis mas lenta (3 cm/seg)
• 40-120 mmHg
• M. Lisa Esófago Inferior:
• Control periférico: neuronas entéricas, plexos intramurales
• Contracción mas larga (4-7 seg)
• Peristalsis mas rápida (5 cm/seg)
• 50-150 mmHg
• Ambas inhibidas por deglución repetitiva

Actividad Motora Esófago

P. primaria

P. secundaria

Modulación sensorial:

>tamaño bolo: >V >F

>viscosidad: <V >F

>Tº: >V >F

Deglución repetitiva:

-Inhibe respuesta motora

hasta última deglución

-Intensa contracción post.

Peristalsis

- latencia post estímulo

1/3 sup: 1-2 s

1/3 medio: 3-5 s.

1/3 inf: 5-8 s.

-control central (vago)

-= p. Membrana (?)

-Prop. miogénica

Funciones Activ. Motora Faringe y Esófago

Funciones del Estómago

• Post-prandial:
• Acomodación (ingesta + rápida que digestión)
• Disgregación y mezcla del bolo
• Digestión inicial de proteínas
• Vaciamiento controlado al duodeno

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• Ayuno: Vaciamiento de residuos indigeribles sólidos de gran tamaño.

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Estructura Anatómica y Funcional

Recepción

Acomodación

Molienda y mezcla

(Bomba antral)

Motilidad estómago proximal

• Contracción tónica leve: P.memb.> (-50 mV)
• Acomodación, almacenamiento, vaciam.liq.
• Permite acomodar hasta 1 lt sin cambio PIG
• Control neural predominante
• Relajación receptiva: post deglución, vni
• Acomodación gástrica: R.vago-vagal
• Reflejos enterogastricos: estim. por distensión, ácido o proteinas, vía vagal/esplácnica
• < P: CCK, gastrina, secretina, VIP, GRP, glucagón, etc
• > P: TRH, motilina

Motilidad Estómago Distal

• Activ. Electrica cíclica 3 cpm (marcapasos)
• Difunde m. circunferencial y longitudinal.

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• Progresión anular: 0.5 cm/s 🡪 4 cm/s
• No induce activ. motora en reposo digestivo

Actividad Motora Antral (Postprandial)

Vaciamiento Gástrico Diferenciado

Comida sólida “líquida” Vaciamiento

(<1 mm)

Antro-píloro

Fondo-antro

píloro

Feed-back

duodenal

Grasas: densidad, glóbulos

adherencia, reflejos E-G

VG lento

MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO

FUNCIONES

FUNCIONES:

1.- Digestión y Absorción.

2.- Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas pancreáticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo.

3.- Dispersión permite un contacto óptimo entre el quimo y la mucosa absortiva para facilitar la absorción de nutrientes.

3.- Propulsión del quimo desde el duodeno al ciego

4.- Eliminar sustancias no absorvibles (fibras, sólidos, tóxicos).

COMPONENTES:

Duodeno, Yeyuno, Ileon.

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)

• Actividad eléctrica rítmica = Fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana que se origina en miocitos de ID proximal 3-15mV (ondas lentas intestinales); 10-12/min.
• En forma espontánea, no alcanzan el umbral crítico de despolarización de la MP de miocitos (no genera contracción).
• Estímulos neuronales y/o humorales permiten alcanzar el umbral de despolarización y generar contracción (potenciales de espiga).

“Potenciales de Espiga”

ESTIMULO LOCAL

Diferencias de las ondas lentas intestinales proximales y distales

• Duodeno 11-12 ciclos/min; acoplamiento y propagación extendida (40-60cm). 10-25cm/min
• Ileon 7-8 ciclos/min, más irregulares y de < amplitud, menor velocidad (5-15cm/min); propagación corta de las ondas lentas y/o contracción propulsiva.

ORIGEN DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)

• Capa más superficial de la musculatura circular (interna).
• Célula Intersticial de Cajal = célula que origina las ondas lentas intestinales.
• Células de Cajal: contacto estrecho con miocitos circulares y longitudinales; intensamente inervadas.
• Para la propagación adecuada se requiere de ambas capas musculares intactas.

CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Motilidad incrementada por:

• Motilina, Gastrina, CCK

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Motilidad Inhibida por:

• Secretina, Peptido Inhibitorio Gástrico

TIPOS DE MOTILIDAD DE ID

POSTPRANDIAL:

1.-Persitalsis (propulsiva anterógrada).

2.- Contracción de segmentación (mezcla).

INTERDIGESTIVA (AYUNO):

• Complejo Motor Migratorio (CMMID)
• Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.
• Flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).

FUNCIONES MOTORAS PRINCIPALES DEL COLON

• Formación de deposiciones:
• Reducir quimo de 0.5-2.5Lt/d a 100-200grs/d (absorbe agua, eletrolitos).
• Reservorio y eliminación oportuna y regulada de deposiciones por el recto.
• Fermentación por Bacterias Saprófitas.

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• Movimientos lentos, poco propulsivos, principalmente de segmentaciones.
• Tiempo de tránsito ciego-recto variable de 1-3 días.

Teniae Coli (3)

(longitudinal)

Haustriaciones

(circular; contracciones tónicas)

TIPOS DE MOVIMIENTOS EN EL COLON

• Principalmente motilidad de segmentación.
• Motilidad más propulsiva son escasas: “movimiento de masa”

Movimiento de Masa:

• 3-4 veces al día, generalmente postprandial (reflejo gastro-cólico).
• Segmentaciones del colon izq. desaparecen y una onda más propulsiva que se origina el colon derecho moviliza el contenido hacia distal.

Ritmo Eléctrico Basal: “ondas lentas”

Correlato Motor

REFLEJOS ENTERO-ENTÉRICOS EN ILEON TERMINAL Y COLON

• Reflejo Gastro-Ileal: llenado gástrico incrementa motilidad propulsiva en ileo terminal.
• Distención del Ileon terminal --> Relaja la válvula ileo-cecal.
• Distención del Ciego --> Contrae la válvula Ileo-cecal.
• Reflejo Gastro-Cólico --> “Movimientos de masa”

1.- Antiperisitalsis rítmica:

• 5-6ciclos/min; 1-2 mm/seg.
• Contracciones anulares, de segmentación.
• Retiene material en ciego; mezcla, dispersión.
• Extracción y absorción del agua.
• Dirección revertida en forma intermitente.

UNIDADES FUNCIONALES DEL COLON

(Proximal, Distal y Recto)

2.- Persitalsis rítmica:

• Ciclos/min crecientes; 1-2 mm/seg.
• Contracciones anulares, de segmentación.
• Movimiento neto céfalo-caudal muy lento.
• Material cada vez más sólido.

3.- Movimiento de masa:

• Interrumpe estos movimientos y contribuye a propulsar el bolo fecal hacia el recto.
• Puede iniciar el reflejo de defecación.

RECTO: Reservorio para Deposiciones

• Recto parece llenarse lentamente.
• Puede llenarse bruscamente (movimiento de masa).
• Puede retener contenido fecal por largos períodos.
• Tono de reposo es de relajación; inercia; esfínter anal como barrera.
• Deposición: Agua(75%), Fibra, material no absorbido, bacterias.

ESFINTER ANAL Y REFLEJO DE DEFECACION

Reposo, el canal anal está cerrado por:

• Esfinter Anal Interno: contracción Tónica (involuntario); 1ra barrera.
• Esfinter Anal Externo y músculo Puborectalis: contracción tónica; 2da barrera; bajo control voluntario.
• “Centro de la Defecación”, próximo al centro del vómito.

REFLEJO DE DEFECACION

Recto

Esfínter anal interno

Esfínter anal externo

Presión pasiva por deposiciones

Contracción Rectal

• Se puede inhibir voluntariamente la defecación; al mantener sostenidamente contraído el esfínter anal externo y puborectalis, se relaja nuevamente el EAI y se difiere el proceso.
• La distensión rectal, genera relajación del EAI.

urgencia

Defecación