Tumores de Tiroides�CIRUGIA I 2019

Dr Edwin S Velásquez D.

Cirujano General-Cirujano Oncólogo

Mastologia

Anatomía

Anatomìa

Histología y fisiología

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Histología

Unidad funcional

HISTOLOGIA. GENSSER. 2da. Ed. Panamericana. México. 2003.

Epidemiología

Nódulo palpable en el 5-6 % de la población

Mujer: Hombre 4:1.

Cáncer de tiroides:3/2 :1

Neoplasia endocrina más frecuente

Incidencia (USA) 62540 casos en 2015

mortalidad (USA) 1890 casos en 2014

La incidencia aumento en 310% desde 1950-2004 y la mortalidad disminuyo en 44% desde 1075 hasta 2004

NCCN 2019

Tumores de Tiroides �Diagnóstico

Cáncer de Tiroides

Nódulo tiroideo:

• Relación edad y sexo:
• Aumentan con la edad..
• Prevalencia:
• 5%

por ecosonograma 50%

• adenoma
• Bocio Multinodular.
• Quistes.
• Tiroiditis

Sriram Usha; y cols. Thyroid Nodule. Disease a Month, September. 2004

Evaluación Nódulo Tiroideo

Historia Clínica

Presentación Clínica

Antecedentes Personales

Historia Familiar

Sospecha Clínica

Sriram Usha; y cols. Thyroid Nodule. Disease a Month, September. 2004

chernobyl

CÁNCER DE TIROIDES

EVALUACIÓN CLÍNICA

• Historia Familiar

• Antecedentes

• Edad

● Síntomas asociados

● Patrón de crecimiento del nódulo

● Estado funcional de la glándula

● Examen físico: Palpación (consistencia, tamaño, cantidad nódulos)

*Caruso D, Mazzaferri EL. Fine needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules. Endocrinologist 1991; 1:194

• Cáncer diferenciados algunos son asintomáticos.
• Forma de presentación.
• Signos clínicos de Sospecha: >4cm, Duro, Fijo, G.L, Crecimiento rápido, Ronquera, Disfonía.
• Consideraciones cáncer

anaplásico.

TSH

PAAF

MANIFESTACIONES CLINICAS

Ca Tiroides

Evaluación Nódulo Tiroideo

NODULO TIROIDEO

Presentación clínica

Historia familiar

Antecedentes personales

PAAF

PUNCION CON AGUJA FINA

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Eco

Gammagrama

TAC-RMN

Laboratorio

Sriram Usha; y cols. Thyroid Nodule. Disease a Month, September. 2004

Hegedos Laszlo; The Thyroid Nodule. NEJM 2004; 351: 1764-71.

• Procedimiento disponible desde 1950 (Martin y Ellis).
• Certeza Diagnóstica: 92-95%.
• Sensibilidad – Especificidad: 93% – 95%.
• Falsos (+): 0,8-9%. Falsos (-): 5%.
• Técnica: Aguja # 22 – 25. Inyectadora 10-20 cc. 2 - 4 Aspiraciones. 6 a 10 grupos celulares en cada lámina (2).
• Limitaciones (Tumores Foliculares).
• Complicaciones.

PAAF

Cáncer de Tiroides

Mazzaferri, E; Management of a Solitary Nodule. NEJM 1993; 328: 553-59.

Sriram Usha; y cols. Thyroid Nodule. Disease a Month, September. 2004

Hegedos Laszlo; The Thyroid Nodule. NEJM 2004; 351: 1764-71.

ULTRASONIDO

• No invasivo, barato, disponible.
• Características de la lesión: Sólida / Quística.
• Detección de nódulos no palpables.
• Evaluación ganglios.
• Invasión estructuras vecinas.
• Seguimiento / Recaídas.
• Guía PAAF.
• Operador dependiente.
• Sens: 76%, Espec: 92,2%, VPP: 80,6%.

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Ca Tiroides

Sriram Usha; y cols. Thyroid Nodule. Disease a Month, September. 2004

Cáncer de tiroides

• Diferenciado:

Papilar. 80%

folicular. 11%

Células de Hürthle 3%

Indiferenciado:

Medular. 4%

Anaplásico. 2%

Metástasicos y otros

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NCCN 2019

Determinación de grupos de riesgo

• Para cáncer papilar y folicular ha permitido un mejor enfoque terapéutico y pronóstico
• Sistemas:
• AMES (Clínica Lahey) 1988
• AGES (Clínica Mayo) 1987
• MACIS (Clínica Mayo) 1993
• Universidad de Ohio (Mazzaferri) 1994
• Memorial Sloan Kettering Cancer Center 1998

Garriga Esteban, Brito Edgar. Tumores de Cabeza y Cuello. Un enfoque práctico.2005

Grupos de Riesgo

Cáncer Tiroides Bien diferenciado

• 90% Tu malignos
• Derivan de la célula folicular
• Sobrevida favorable a largo plazo
• Altas tasas de curación
• Radiaciones – infancia
• Ganglios (+) : sobrevida – recurrencia local

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CARCINOMA PAPILAR

• Lesiones múltiples
• Invasión ganglios
• Es el de mejor pronóstico
• Existen variantes de mal pronóstico.
• Tiene buena respuesta al Iodo radiactivo
• 1-3% Mt distancia al momento del diagnóstico
• 74-95% sobrevida.

NCCN 2019

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CARCINOMA FOLICULAR

• Invade capsula y vasos ( Condición para ser infiltrante)
• 7-15% Metástasis distancia al momento del diagnóstico
• Es rara la afectación linfática
• Diseminación hematógena
• 43-93% sobrevida.
• Menor respuesta al iodo

NCCN 2019

CANCER DE� CELULAS DE HÜRTHLE O CELULAS OXIFILICAS�

• Variedad de Ca Folicular (OMS- AAT)
• Otra variante por otros patólogos
• > Incidencia de metástasis ganglionar que el Cáncer folicular y menor que el papilar
• Recurrencia – Mortalidad ~ 30%
• Menor respuesta al Iodo

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NCCN 2014

• Originado de las células C o parafoliculares
• Metástasis ganglionar 50% al DX
• Metástasis pulmomar y osea 10%
• Proto oncogén ret asociado
• Calcitonina: marcador especifico por excelencia
• Esporádico 60-70%
• Hereditario: NEM 2a-2b
• Mal pronóstico
• No responde al iodo ni radioterapia

CA MEDULAR

4%

• Agresivo – difícil Tto
• Sobrevida: 4-5 meses
• Edad: 60-70 años
• Etiología: desdiferenciación
• 25-50% Mt pulmón al Dx
• Cuando tiene M1 90% pulmonar
• Otras Mt hueso ,cerebro hígado, riñón, glándula suprarrenal
• Obstrucción vía aérea

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CA ANAPLÁSICOS

CANCER

ANAPLÁSICO

2%

Tumores de Cabeza y Cuello. Garriga y Brito. 1ra. Ed. Caracas. 2004.

METASTASIS PULMONAR

• <1%
• Mama –pulmón
• Melanoma
• Ca células renales
• Ca gastrointestinal

CANCER TIROIDEO SECUNDARIO

Linfoma tiroideo

Tu Raros

Tu células escamosas

Tu mucinoso

Ca insular

Teratomas

Linfomas

Plasmocitomas

Sarcomas

Linfoma tiroideo

Clasificación TNM -2010

N0 Sin Mt a ganglios regionales.

N1 Mt a ganglios regionales.

N1a Nivel VI (pre y para traqueales, prelaríngeos).

N1b Mt unilateral, bilateral o contralateral cervical o en mediastino superior.

M0 / M1

Papilares ó Foliculares

Estadio (<45 años)

I Cualquier T/N M0

II Cualquier T/N M1

(> 45 años)

I T1 N0 MO

II T2 N0 M0

III T3 N0 M0

T1-3 N1a M0

IVa T4a N0-1a M0

T1-3 N1b M0

T4a N1b M0

IVb T4b cualquier N

IVc cualquier T/N M1

Anaplásico

Consideran todos St IV

IVa T4a N0-1 M0

IVb T4b N0-1 M0

IVc T4a-b N0-1 M1

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I T1 N0 MO

II T2 N0 M0

III T3 N0 M0

T1-3 N1a M0

IVa T4a N0-1a M0

T1-3 N1b M0

T4a N1b M0

IVb T4b cualquier N

IVc cualquier T/N M1

Ca medular

Tu anaplásico son todos T4

T4a:intratiroideos–resecables.

T4b:extratiroideos-irresecables.

Tratamiento

• Cáncer bien diferenciado
• Quirúrgico
• Iobectomia ampliada mas corte

congelado

• Tiroidectomia total.
• Tiroidectomia mas disección de cuello si hay afección ganglionar
• Médico
• Iodo radiactivo
• Radioterapia

tratamiento

Medular y anaplásico:

“Lo que no hace la cirugía no lo hace otro”

Tratamiento quirúrgico:

Tiroidectomia total mas disección nivel VI (central )

Disección de cuello SOS

Traqueostomia

Medico:

Radioterapia

Quimioterapia

otras

Complicaciones post quirúrgicas

• Lesión del nervio laringeo recurrente
• Lesión del nervio laringeo superior
• Hipoparatiroidismo transitorio o permanente
• Seroma
• Hematoma
• Infección de la herida
• Hipocalcemia transitoria o definitiva
• otros

seguimiento

• Tiroglobulina
• Calcitonina (medular)
• CAE
• Clínica
• Imagenología

GRACIAS

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