Оптическая когерентная томография �- золотой стандарт в определении показаний для превентивной хирургии макулярных отверстий
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза»
им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России. Краснодарский филиал
Бронская А.Н., Козина Е.В., к.м.н.Быкова Е.В.
ОКТ классификация ВМТ
Современные приборы для спектральной оптической томографии (ОКТ) сетчатки за счет высокого разрешения позволяют диагностировать витреомакулярную адгезию (ВМА) и ее перехода в витреомакулярную тракцию (ВМТ) с формированием макулярного отверстия[1-2]. Динамическое наблюдение на сканах оптической когерентной томографии дает возможность своевременно запланировать хирургическое лечение патологии витреоретинального интерфейса [3-4].
По стадии анатомического воздействия:
1. Внутрифовеальное расслоение(Рис.1)[5].
2. Фовеальная псевдокиста(Рис.2)[6]
3. Разделение наружних слоев сетчатки с подъёмом внутреннего слоя (Рис.3)[5-6]
4. Дефект на всю толщину сетчатки, включая соединение внутреннего/наружного сегмента слоя фоторецепторов (Рис.4) [7-8]
5. Полное отслоение крыши псевдокисты (Рис.5,6)[7-8]
2
Рис.5
Рис.2
Рис.3
Рис.6
Рис.1
Рис.4
1. Bacherini D., 2021; 2. Liao D.Y., 2020; 3. Canamary A.. 2022. 4.Figurska M.,2010. 5.Takahashi A et al 2012; 6. Grigoropoulos VG et al 2011; 7. Smiddy WE et al 2004; 8. Ezra E et al 2001.
Наблюдение:
ВМТ (Рис.7) разрешается спонтанно в 10–11% [1]. Рекомендуется наблюдение в течение как минимум 3 месяцев до начала любого лечения.
Фармакологический витреолизис:
Интравитреальное введение Ocriplasmin 0,125 мг (0,1 мл) разведенного раствора) в пораженный глаз однократно [2-4].
Пневматический витреолизис:
С использованием воздуха и газов C3F8; SF6 [5-7].
3
1.Weinand F et al. 2009; 2.Stalmans P et al. 2012; 3.Shelley D et al. 2016; 4.Huseyin B et al 2019; 5.Carmen Baumann et al. 2022;
6.Sophie Gruchociak et al 2020;7.Josef Guber et al 2021.
8.Alfredo García-Layana, et al 2015. 9.Колесник С.В. и соавт. 2021
1. Витрэктомия с подъемом задней гиалоидной мембраны и пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) [8]. ; Аутологичная трансплантация остатков ВПМ [8-9]. Тампонада витреальной полости и послеоперационное позиционирование [8].
2. Витрэктомия с сохранением фиксированного фрагмента гиалоида
Тактика ведения пациентов с ВМТ
Рис.7
Материалы и Методы
Прооперированны с сохранением фиксированного фрагмента задней гиалоидной мембраны 15 пациентов с ВМТ различной стадии анатомического воздействия с полным макулярным отверстием на парном глазу. Оценены анатомические результаты хирургии (3-6 месяцев).
1 группа (7 глаз) 1 стадия ВМТ; 2 группа (6 глаз) 2 стадия ВМТ; 3 группа (2 глаза) 3 стадия ВМТ.
4
РЕЗУЛЬТАТЫ
| Толщина сетчатки (ТС) до операции мкм. | ТС 3 –й день после операции мкм. | ТС через 3 мес. после операции мкм. | ТС через 6 мес. после операции мкм. |
Группа 1 | 279,8±11,8 M ± m | 298,7±10,8 M ± m | 248,6±9,7 M ± m | 231,2±9,5 M ± m |
Группа 2 | 288,±8,7 M ± m | 302,8±12,7 M ± m | 276,5±10,4 M ± m | 226,5±11,3 M ± m |
Группа 3 | 318±4,0 M ± m | 320,8±14,3 M ± m | 251,3±11,2 M ± m | 228,2±10,2 M ± m |
Таб.1 Анатомические результаты. Анализ спектральных оптических когерентных томограмм.
5
Клинический пример
Пациент: женщина, 72 года.�Диагноз – OD: макулярное отверстие 4 ст. (Рис.9). Начальная катаракта.� OS: ВМТ 2-3 стадии (Рис.10). Начальная катаракта.�Хирургия - OS: витрэктомия с сохранением фрагмента фиксированного гиалоида.
Исход хирургии – OS: Восстановление анатомии Fovea, без дефектов внутренней пограничной мембраны (Рис.11).
МКОЗ 0,9.
Рис.21
Рис.23
МКОЗ: OS-0,85
МКОЗ: OS-0,9
Учитывая целостность наружных слоев сетчатки левого глаза он был прооперирован первым. Сохранив и обезопасив на нем высокое зрение. Позднее на более сложную хирургию взяли правый глаз.
Рис. 9
Рис. 10
Рис. 11
Выводы
Данная хирургия является щадящей альтернативой пилингу ВПМ для сохранения центрального зрения и анатомии фовеальной зоны, что подтверждает анализ горизонтальных сканов и карт толщины сетчатки на послеоперационных ОКТ снимках. Витрэктомию с сохранением фиксированного фрагмента задней гиалоидной мембраны и ВПМ, можно считать превентивным лечением полного макулярного отверстия.