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FISIOPATOLOGIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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Dra. Ana M. Santos R.

Departamento de Ciencias Fisiológicas

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FUNCIONES DE LOS RIÑONES

Formación de Orina

Control de la Volemia

Control de la Presión Arterial Sistémica

Control de Equilibrio Acido-Base

Control de la Concentración de electrolitos

Control de la Osmolaridad plasmática

Función Endocrino (Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas)

Control de la Hemostasia, Función metabólica

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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Es un síndrome clínico, secundario a múltiples etiologías que se caracteriza por un deterioro brusco de la función renal, cuya expresión común es un aumento de la concentración de los productos nitrogenados en sangre.

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Puede revertirse si se eliminan los factores desencadenantes antes que se produzca lesión renal permanente.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Definición

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Clasificación según etiología

  • Pre-Renal (funcional)
    • (60-70%)
  • IRA Renal (estructural)
    • (25%)
  • Post-Renal (obstrucción)
    • (5%)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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Clasificación según etiología

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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  • Hipovolemia: deshidratación, tercer espacio, hemorragia.
  • Disminución del gasto cardiaco: Falla de bomba por isquemia miocárdica, falla de bomba no isquémica, desorden valvular.
  • Redistribución de volumen: shock distributivo, sepsis, anafilaxia.
  • Obstrucción del flujo renal: émbolos, coágulos.

IRA PRE-RENAL

Disminución del flujo sanguíneo renal

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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IRA PRE-RENAL

  • Rápidamente reversible.
  • Originada por disminución de la filtración glomerular, con reducción del FSR, vasoconstricción renal intensa o ambos.
  • Mecanismos fisiológicos compensadores.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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Disminución Perfusión renal

Filtración glomerular

Presión hidrostática tubular

Reabsorción de agua

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

IRA PRE-RENAL

RAA

Reabsorción Na

Retardo del flujo urinario

UREA creatinina

OLIGURIA

IRA PRE-RENAL

  • Oliguria.
  • Orinas concentradas
  • Na urinario bajo.
  • Uremia
  • No Proteinuria.
  • Sedimento Ur normal

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IRA RENAL

Se categoriza de acuerdo al lugar de la injuria primaria:

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  • Túbulo-intersticiales.
  • Glomerular.
  • Mixtas

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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IRA RENAL

  • Tubular.
    • Isquémica: NTA (70%), Necrosis cortical.
    • Tóxica: antibióticos, sustancias de contraste, metales pesados, solventes orgánicos, anestésicos.
  • Intersticial.
    • Fármacos: antibióticos, AINES, diuréticos
    • Infecciones.
    • Desordenes Inmunológicos.
    • Enfermedades infiltrativas: Sarcoidosis.
  • Glomerular.
    • Glomerulopatías, vasculitis.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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  • NECROSIS TUBULAR AGUDA (forma mas común de la I.R.A ):

Termino histológico empleado para describir la necrosis túbulo-epitelial y su regeneración que se evidencia a nivel de la biopsia renal.

IRA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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    • NECROSIS TUBULAR AGUDA
      • Fase de establecimiento: desde la causa desencadenante hasta la lesión tubular aguda.
      • Fase de mantenimiento: Disminución de la VFG: retención de metabolitos, edema, congestión pulmonar, hiperkalemia.
      • Fase de recuperación: reparación del tejido renal.

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IRA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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Isquemia o Nefrotoxinas

Filtración glomerular

Redistribución del flujo

sanguíneo de corteza a

médula

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

IRA RENAL � (NTA)

Mácula densa: SRAA

Reabsorción tubular de Na

OLIGURIA

AZOEMIA

IRA RENAL

  • Oliguria.
  • No Orinas concentradas
  • Na urinario alto.
  • Uremia
  • Proteinuria.
  • Sedimento Ur anormal

Lesión tubular

Alt. morfológicas y metabólicas

Obstrucción

Retrofiltración

Isquemia

FASE POLIURICA

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IRA POST-RENAL

  • La reversibilidad estará en función inversa a la duración de la obstrucción.

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    • Extraluminal.
    • Intraluminal.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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IRA POST-RENAL

  • Extraluminal:
    • Próstata: HBP, neoplasias.
    • Neoplasia maligna ginecológica
    • Fibrosis retroperitoneales.
    • Tumores colorectales.
    • Vejiga neurogénica.
    • Ligadura de uréteres.

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

  • Intraluminal.
    • Litiasis.
    • Coágulos.
    • Mieloma de cadenas ligeras.
    • Necrosis papilar.
    • Micosis.

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IRA POST-RENAL

  • Fase inicial: respuesta similar al descenso de la perfusión: disminución de la filtración, reabsorción de Na+, concentración de la orina.
  • Posteriormente: alteración de la función tubular, aumenta Na+ urinario, isostenuria

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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Índices urinarios

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