Zlepšení pooperační adaptace u pacientů s TEP nosných kloubů pomocí komplexní rehabilitace

17. – 19. 5. 2023, Brno

Kateřina Honová

Endoprotéza

„stav, kdy byl implantován umělý kloub nebo jiná náhrada poškozených tkání. Většinou jde o kovové a plastové materiály (náhrady kloubů, dlahy, šrouby, stenty a jiné)“

​

Zákrok neovlivní pouze kloub a jeho bezprostřední okolí, ale v rámci reflexních vazeb daleko širší segmenty.

​

Zákrok léčí nejen kloub, ale člověka v komplexu psychosociálním.

​

Čím delší dobu je porucha – tím rozsáhlejší jsou změny.

​

Čím delší dobu je porucha – tím je důležitější indikovat DOSTATEČNOU PŘÍPRAVU NA OPERACI.

​

​

Endoprotéza z funkčního hlediska 1/2

• operace kloubu se děje na terénu chronických lokálních změn v místě kloubu
• změny se týkají nejen změny chrupavky, ale také kvality okolních měkkých tkání (funkčně nejvýznamnější jsou v tomto případě fascie a svaly)
• při chronických potížích se změny generalizují a přenáší do dalších struktur (typicky přenos kyčelní kloub SIK (Lp); kolenní kloub kyčelní kloub, Lp)
• začarovaný kruh: bolest omezení pohybu zvýšení hmotnosti větší bolest další omezení pohybu

​

​

Endoprotéza z funkčního hlediska 2/2

Bolest

​

• při dlouhodobé bolesti se fixuje nociceptivní vzor, který způsobuje:
• přenos těžiště na druhostrannou dolní končetinu přetížení měkkých tkání, zrychlení progrese artrózy na druhostranné končetině

​

• asymetrické zatížení se přenáší na další struktury, především páteř a zvyšuje riziko poškození v této oblasti včetně vzniku klinicky se projevující se diskopatie

​

• zvýšené riziko úrazu (zakopnutí, pád na schodech apod.)

​

• kineziofobie zvyšuje subjektivní nespokojenost a společně s možným nárůstem hmotnosti se propisuje přes limbický systém do snížené psychické pohody pacienta

​

• snižuje kvalitu spánku nedostatečné přeladění receptorů bolesti subjektivní zvýšení bolesti v dalších dnech

​

Měkké tkáně a pohyb

​

• lidské tělo je evolučně uzpůsobeno k pohybu

​

• pohyb je nezbytný pro výživu a regeneraci měkkých tkání pokud není delší dobu pohyb v segmentu, snižuje se v dané lokalitě prokrvení a metabolismus, což vede k horší kvalitě tkání

​

• společně se stresem (operace) se tak zvyšuje riziko silnějšího krvácení a zpomaleného hojení tkání

Příprava na operaci

​

• ošetření měkkých tkání
• pohyb
• výživa
• edukace
• psychické nastavení
• kvalitní odpočinek (spánek)

FYZIOTERAPEUT

LÉKAŘ (ORTOPED / PRAKTICKÝ LÉKAŘ)

Analgetika, hypnotika, (antidepresiva?)

Kvalitní příprava na operaci společně s precizním operačním zákrokem je zárukou nejlepšího možného výsledku.

Rehabilitace…

​

• předoperační rehabilitace
• časná pooperační rehabilitace

Cíle moderní rehabilitace

​

​

připravený pacient

flexibilita

síla

koordi-

nace

výživa

chůze o berlích

edukace

psychic-

ká příprava

redukce bolesti

Cíle předoperační rehabilitace

• vytvoření dostatečné kompenzační šíře pro pooperační rekonvalescenci

(protažení měkkých tkání, posílení svalů, koordinace zapojení, posílení svalů horních končetin příprava na chůzi o berlích!)

​

• snížení bolesti (aplikace analgetických procedur)

​

• poučení o výživě, chůze o berlích, ošetřování jizvy apod. psychická příprava na zákrok

​

• zajistit návaznou pooperační RHB – čekací doby jsou běžně 6 – 8 týdnů

​

Specifika funkčních vazeb kolenního kloubu

​

• kolenní kloub: výpadek propriocepčního zpracování (LCA je až ze 2 % tvořeno proprioceptory) + koleno má malé kortikální zpracování v senzorické kůře

VZNIK tzv. KLOUBNÍ „SLEPOTY“

(kloub je v pořádku, ale mozek ho dostatečně „nevidí“*)

​

• NUTNÉ JE VÝRAZNÉ OSLOVENÍ FUNKCE CHODIDLA – ZCITLIVĚNÍ RECEPTORŮ

​

* mozek nezná svaly, mozek zná pohyby

Specifika funkčních vazeb kyčelního kloubu

• kyčelní kloub: výrazné propojení do lumbopelvického komplexu vazba na potíže v oblasti SIK a bederní páteře

​

• kořenový kloub vazba na opačný kořenový kloub = rameno
• funkční vzájemné ovlivnění přes:
• fasciální a svalové řetězce
• globální motorický vzor kontralaterálního typu

Co nejčastěji ZBYTEČNĚ kazí výsledek operace?

• nepřipravenost na zákrok (stres, malnutrice,

hypotonie svalů)

• přirostlá jizva (otok, snížená hybnost)
• špatný management léčby (nenavazuje!)
• není vyřešena kauzalita potíží (rozcvičí

a posílí se pouze svaly kolem kolena / kyčle,

aplikována je symptomatická léčba, přístup

„ZOOM IN“)

​

Nutné je těmto situacím předcházet.

Psychosomatické okénko

Kyčel:

• situace, která zpochybňuje nějaké naše základní přesvědčení
• povolení základních vnitřních opor, přesvědčení a názorů na život
• zrada či opuštění

​

Koleno:

• problém se sklonit, smířit se
• směrem jak k vnějšímu světu, tak světu vnitřnímu
• neakceptace, nebo odmítnutí nějaké emoce, pocitu myšlenky nebo vzpomínky týkající se našeho vztahu ke světu
• něco, co vnitřně odmítáme
• „sražení na kolena“ (neohebnost, nepružnost, nepokora)
• voda v kolenou značí, že nechceme někoho nebo něco přijmout
• koleno je kloubem „ega“

​

Michel Odoul: Řekni mi, kde tě bolí, a já ti řeknu proč

Take Home Message:�Co zlepší funkční adaptaci pacienta po OP?

​

• kvalitní příprava (eliminace stresových podnětů, informovanost, výživa, pohybová terapie, včasná terapie bolesti, odpočinek před OP = spánek)
• zvýšit četnost indikace předoperační rehabilitace
• okamžitá = návazná rehabilitace pooperační
• vnímat potíže pacienta v celkovém kontextu
• minimalizovat vznik sekundárních změn

​

Děkuji za pozornost

​

​

​

​

​

fyzioterapie.honova@gmail.com

BLOG: www.fyzioterapie-online.cz

Fyzioterapie.online

Přednáška zde ke stažení

Zdroj: https://sk.pinterest.com/pin/258675572324013474/