La eficacia aditiva de la ecografía pulsátil terapéutica de baja intensidad en el tratamiento del vitíligo: un ensayo clínico de comparación de izquierda a derecha aleatorizado
Dra. Cecilia Isabel Moyano Vega
Residente de 1er año de Dermatología
Publicado : 09 diciembre 2020
INTRODUCCIÓN
Se caracteriza por la pérdida de melanocitos funcionales en la epidermis y / o folículos.
La prevalencia del vitíligo oscila entre el 0,5% y el 1,0%
TRATAMIENTO EN EL VITÍLIGO
Corticosteroides tópicos
Inhibidores tópicos de la calcineurina
Fototerapia
Fotoquimioterapia
Corticosteroides sistémicos
Injerto de ampolla de succión
Trasplante de melanocitos autólogos
Los inhibidores de Jak sistémicos o tópicos requieren más ensayos clínicos en curso.
Ultrasonido médico
ULTRASONIDO PULSADO DE BAJA INTENSIDAD (LIPUS)
Acelera la regeneración tisular mediante el aumento de la producción de ADN
Mejora la proliferación y migración de fibroblastos, osteoblastos, condrocitos, odontoblastos y células tendinosas.
Se propone que la cavitación no térmica o un efecto de fuerza mecánica del ultrasonido pulsado sea detectado por mecanotransductores
Los fibroblastos y queratinocitos expuestos a LIPUS también ejercen un efecto paracrino
Implicado en una variedad de aplicaciones terapéuticas y de diagnóstico
EL PRINCIPIO CLAVE DEL TRATAMIENTO
Proliferación y la migración ascendente de los melanoblastos desde los folículos pilosos hacia la epidermis vitiliginosa
LIPUS puede agregar beneficios adicionales para el tratamiento del vitiligo al promover la migración de melanoblastos de los folículos pilosos.
MÉTODOS
20 a 75 años
Fototipo de piel III o IV
Ausencia del fenómeno de koebner
Pacientes del estudio
MÉTODOS
Vitiligo segmentario
Corticosteroides sistémicos
Trasplante de ampolla de succión
Otras afecciones
Embarazo
Colocación de marcapasos
Trastornos hemorrágicos o de la coagulación
Neuropatía cutánea
Neoplasias malignas
Heridas infecciosas en el sitio de tratamiento
Pacientes excluidos
Afecciones médicas concurrentes que pudieran causar preocupación durante el tratamiento con LIPUS
Diseño del estudio y tratamiento con ultrasonido pulsado de baja intensidad
Se seleccionaron dos sitios de lesión de 2 × 2 cm de tamaño
La lesión objetivo se trató con ultrasonido pulsado
La lesión de control recibió un tratamiento simulado dos veces por semana durante 24 semanas.
TRATAMIENTO CONCOMITANTE
corticosteroides tópicos
ungüento tópico de tacrolimus al 0.1%
crema tópica de pimecrolimus al 1%
fototerapia NB-UVB dos o tres veces por semana en las lesiones diana y de control.
Los sujetos continuaron su tratamiento original que incluía
EVALUACIÓN DE LA EFICACIA
PUNTAJE | |
−2 | Progresión de la enfermedad como parches |
−1 | Extensión de borde activa |
0 | Ningún cambio |
1 | Repigmentación perifolicular redonda |
2 | Repigmentación perifolicular con confluencia <10% de la lesión |
3 | Repigmentación entre el 10% y el 90% de la lesión |
4 | Repigmentación> 90% de la lesión |
EVALUACIÓN DE LA SEGURIDAD
Durante cada tratamiento con LIPUS
ERITEMA
EDEMA
HINCHAZÓN
ESCOZOR
ARDOR
PRURITO
ENTUMECIMIENTO
FORMACIÓN DE VESÍCULAS
ULCERACIÓN DE GRADO LEVE, MODERADO O GRAVE
El investigador evaluó los signos individuales de las lesiones diana
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Resultado primario y los parámetros clínicos
Edad del paciente
Duración de la enfermedad
Áreas anatómicas
Intensidad promedio de LIPUS administrado
El análisis de los datos se realizó con el software SAS, versión 9.4
RESULTADOS
23 de los 27 pacientes que completaron el ensayo de 24 semanas.
Edad media fue de 49 años.
Había 10 mujeres y 13 hombres.
Cara 10
Tronco 13
fototerapias UVB concomitantes en los 23 sujetos
Flujo del estudio y características demográficas de los pacientes
ANÁLISIS DEL RESULTADO PRIMARIO DE EFICACIA
Cinco pacientes con mejor grado de repigmentación
Los otros 18 pacientes que no obtuvieron repigmentación aditiva de LIPUS
la intensidad media de LIPUS es significativamente mayor
El resto de los parámetros clínicos no tuvieron correlaciones estadísticamente significativas
EN RESUMEN, en cinco de los 13 pacientes con lesiones de vitiligo troncal, el grado de repigmentación fue significativamente más evidente en las lesiones diana que en las de control.
No se observó ningún beneficio terapéutico aditivo de LIPUS en los nueve pacientes con vitíligo facial.
FOTOGRAFÍAS REPRESENTATIVAS DE PACIENTES CON VITILIGO
PACIENTE DE 51 AÑOS (CASO N. ° 11; FIGURA 2A)
20% DE REPIGMENTACIÓN CONFLUENTE
FOTOGRAFÍAS REPRESENTATIVAS DE PACIENTES CON VITILIGO
PACIENTE DE 55 AÑOS (CASO N. ° 12; FIGURA 2B)
NO MOSTRÓ NINGUNA MEJORA
EVENTOS ADVERSOS Y EVALUACIÓN DE LA SEGURIDAD
Un paciente masculino con vitíligo en la frente presentó hinchazón asintomática que duró varias horas después del tercer tratamiento.
Una paciente con vitiligo en el área perioral presentó inflamación y picazón en la piel después del 18º tratamiento.
Ambos episodios fueron transitorios y de grado leve.
CONCLUSIONES
La recuperación exitosa del vitiligo depende principalmente de que los melanoblastos migren desde el nicho en el abultamiento del folículo piloso
El efecto de LIPUS podría llegar directamente a los reservorios de melanocitos específicos ubicados en las dos terceras partes inferiores de los folículos pilosos