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República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente – Núcleo Bolívar

IVSS - Hospital Dr. Raúl Leoni Otero

Servicio de Cirugía

Osteomelitis

Internas de Pregrado:

Diciembre, 2022

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OSTEOMELITIS

Consiste en un proceso infeccioso e inflamatorio del hueso, donde se ve afectada la corteza, el periostio y la porción medular ósea; es causado por bacterias formadoras de pus, micobacterias o por hongos y desencadena en la necrosis y destrucción del tejido óseo.

Las bacterias pueden llegar al hueso mediante inoculación directa posterior a heridas traumáticas, diseminación a través de un foco adyacente afectado por artritis séptica o celulitis, o mediante vía hematógena, la osteomielitis es una causa importante de discapacidad permanente en niños y adultos a nivel mundial.

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EPIDEMIOLOGÍA

Ocurre en aproximadamente 8 por cada 100.000 niños por año.
Más frecuente en países subdesarrollados
La enfermedad es 2:1 a favor del sexo masculino
Generalmente se ven afectados las metáfisis de huesos largos, con predominio especial del fémur (30%), tibia (22%) y húmero (12%).

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FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo sistémicos:

Uso de nicotina (es el factor de riesgo sistémico más importante para la adquisición de la enfermedad), obesidad, desnutrición, diabetes mellitus, artritis reumatoide, úlceras por presión, alergias contra los componentes del implante, edad y grado de inmunidad del paciente, uso de drogas intravenosas, hipoxia crónica, alcoholismo, procesos cancerosos, falla renal o hepática.

Factores de riesgo locales:

Traumatismo, hipoperfusión del área donde ocurre el traumatismo (arteriopatía oclusiva), estasis venosa, linfaedema crónico, arteritis, fibrosis, cicatrización severa de una cirugía previa, colocación de implantes quirúrgicos.

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ETIOLOGIA

El agente causal más frecuentemente asociado a la osteomielitis es el Staphylococcus aureus.

Las infecciones producidas por el Staphylococcus epidermidis (Staphylococcus coagulasa negativo) se observan más frecuentemente en pacientes expuestos a la colocación de implantes corporales.

La Pseudomona aeruginosa está relacionada con la aparición de osteomielitis en el paciente con pie diabético.

Microorganismos anaerobios se observa con mayor frecuencia en pacientes con lesiones cercanas a la cavidad oral, pacientes con ulceras por presión, pie diabético isquémico y lesiones producidas por mordeduras.

Infecciones micóticas asociadas al desarrollo de osteomielitis por lo general ocurren en el paciente inmunodeprimido, dentro de estos agentes causales encontramos con mayor frecuencia a la Candida spp., Aspergillus spp., Mucor spp.

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PATOGENIA

Fase I (Vascular): Se caracteriza por adherencia y multiplicación de bacterias en las asas capilares metafisarias, debido a la escasez de células fagocitarias y a la lenificación del flujo. El antecedente traumático, que a veces refieren los pacientes, produce una alteración vascular oclusiva o trombótica mínima que favorece la implantación bacteriana.

Fase II (Desarrollo): La inflamación reactiva aumenta la presión hasta colapsar los vasos intraóseos, lo cual propicia áreas con trombosis, isquemia y necrosis tisular, con extensión de la infección por los canales de Havers y Volkmann hasta la cortical y la zona subperióstica.

Fase III (Difusión): El absceso despega el periostio, lo que aumenta la isquemia, y se acaban necrosando áreas óseas (secuestros) aisladas del resto por el tejido de granulación. Alrededor de los secuestros, el periostio forma capas de hueso nuevo (involucros). Las fibras de Sharpey, distendidas, se osifican y producen imágenes radiográficas en “fuego de hierba” o en “sol naciente”. Si la infección se cura en esta fase, el hueso ofrecerá un aspecto radiológico denso y escleroso.

Fase IV (Fistulización): Si persiste localmente el proceso, evolucionará hacia una osteomielitis crónica. En caso de extenderse, a la articulación adyacente, se producirá una artritis séptica, de más fácil aparición en el lactante y el adulto, debido a la existencia de vasos que conectan metáfisis y epífisis, así como en aquellas articulaciones en las que la metáfisis se halla incluida en la capsula articular.

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FISIOPATOLOGÍA

Los agentes causales pueden llegar mediante la siembra hematógena, la inoculación directa o la contaminación en el aire. La osteomielitis fúngica es más probable que resulte de una infección micótica diseminada que de la inoculación directa del hueso. Este proceso infeccioso se puede diseminar por diferentes vías:

Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección (por ejemplo, después de un traumatismo, cirugía o inserción de una prótesis articular).
Osteomielitis secundaria a la propagación hematógena de la infección, el cual representa el principal mecanismo en la osteomielitis vertebral y en los niños.
Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección asociada con insuficiencia vascular, la cual se presenta principalmente en pacientes con diabetes mellitus y/o enfermedad vascular periférica

El Staphylococcus aureus representa uno de los principales agentes causales responsables de osteomielitis, este microorganismo cuenta con adhesinas que le permiten adherirse al tejido óseo y componentes de la matriz ósea.

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FISIOPATOLOGÍA

La expresión de moléculas de adhesión de unión al colágeno permite la unión del patógeno al cartílago; durante la infección aguda, los fagocitos intentan contener microorganismos invasores y, en el proceso, generan radicales libres tóxicos y liberan enzimas proteolíticas que pueden producir lisis de los tejidos circundantes

El pus resultante de la respuesta inflamatoria se extiende a los canales vasculares, elevando la presión intraósea y afectandoel flujo sanguíneo. Con la progresión a un estado crónico, la necrosis isquémica del hueso produce la separación de los fragmentos no vascularizados y a esto se lo conoce como secuestro óseo.

Los microorganismos evitan los mecanismo defensivos del sistema inmunitario del huésped y de los antibióticos a través de una multiplicidad de mecanismos que incluyen sobrevivir en un estado latente dentro de los osteoblastos, desarrollar una capa de biofilm protectora y adquiriendo una tasa metabólica muy lenta.

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CLASIFICACIÒN

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