La peau du sénior et ses pathologies

Flavien Huet

Dermatologue

FMC Morlaix 2025

Cas clinique

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Cas clinique 1

• Mr X, 75ans, vient vous voir en urgence en consultation.

​

• Vous le suivez depuis des années pour une polyarthrite rhumatoïde maintenant bien contrôlé sous méthotrexate et biothérapie.
• Il n’a pas d’autre antécédent ni traitement.

​

• Il est inquiet par rapport aux tâches rouges-brunes qui apparaissent sur ses bras et ses jambes.

​

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• Comment décrivez-vous (en terme sémiologique) les lésions ?

​

• Quel diagnostic évoquez-vous ?

​

• Quel bilan complémentaire prescrivez-vous ?

​

• Adressez-vous le patient en urgence à un dermatologue ?

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Coll F Huet

• Il vous montre également ces lésions blanches qui l’intriguent. Qu’en pensez-vous ?

​

​

• Que dites-vous au patient sur l’évolution des lésions et la conduite à tenir en cas de nouvelles lésions ?

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Coll F Huet

Cas clinique 1 suite

• Mr X, revient vous voir 6 mois plus tard car de nouvelles lésions sont apparues dont une « grosse main »

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• Comment décrivez-vous les lésions que vous voyez ?
• Sur la main droite
• Sur la main gauche

​

• Quelle est votre diagnostic ?

​

• Quelle est votre conduite à tenir en urgence ?

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Vieillissement cutané

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Type de vieillissement

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• Vieillissement intrinsèque : régions non photo-exposées

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• Vieillissement extrinsèque: régions photo-exposées

​

• Inflamm-ageing

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Intrinsèque

• Chrono-vieillissement
• Rides
• Ptose
• Fonte masse graisseuse
• Génétique
• Phototype
• Maladie génétique

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• Stress oxydant / ROS

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Quel âge donnez-vous à ce patient ?

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Extrinsèque = Photo-induits +++

66 ans !

Livreur de lait

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Coll F Huet

Extrinsèque

• Tabac
• +/- alcool, drogues
• Corticothérapie +++
• Insuffisance rénal

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• Amincissement épaisseur cutané
• Atrophie et linéarisation épidermique
• Perte MEC derme

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Kaya G et Saurat JH, Dermatology, 2007

Aspect clinique

• Rides
• Xérose
• Proliférations bénignes :
• Kératoses séborrhéiques
• Angiomes
• Hyperplasie sébacée
• Épaississement
• Peau rhomboïdale de la nuque
• Elastoïdose à kyste et comédons
• Signes pigmentaires et lésions pré-cancéreuses

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Coll F Huet

Héliodermie

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Coll F Huet

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Dermatoporose

• Ensemble des manifestations

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• Syndrome d’insuffisance cutané chronique

​

• 32% des plus de 60 ans

​

• 5 signes cliniques …

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Mengeaud V et al., BJD, 2012; Kaya G, 2012

Atrophie avec peau en papier à cigarette

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Purpura de Bateman ou purpura sénile

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Pseudo-cicatrice stellaires

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Lacérations cutanées

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Kaya G et al., Arch Dermatol; 2008

Coll F Huet

Hématome disséquant

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Kaya G et al., Arch Dermatol; 2008

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Kaya G et al., Arch Dermatol; 2008

Urgence médical !

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Kaya G et al., Arch Dermatol; 2008

Hématome disséquant

• Saignement au moindre choc
• Entre derme/hypoderme ou hypoderme/fascia

🡪 disséquer les 2 plans

🡪 nécrose

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• Urgence : évacuation de l’hématome

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Dermatoporose

• Papier cigarette
• Purpura de Bateman
• Lacérations cutanées
• Pseudo-cicatrices stellaires
• Hématome disséquant

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Coll F Huet

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Cas clinique 2

• Mme X, femme de 81 ans, vous consulte pour un prurit intense d’apparition progressive depuis plusieurs mois.
• L’interrogatoire est difficile chez cette patiente aux ATCD de maladie d’Alzheimer, HTA, dermatite atopique, diabète T2 et SCA ST+.
• Elle prend comme traitements : bisoprolol, triatec, crestor, esomeprazole, metformine, eliquis.
• Sa fille vous rapporte qu’elle se gratte toute la journée mais de manière plus importante le soir.

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• A l’examen vous retrouvez des lésions de grattages non spécifiques

​

• Que recherchez-vous à l’interrogatoire ?

​

• A ce stade quel bilan paraclinique faites-vous ?

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Cas clinique 2 suite

• Vous voyez 15 jours plus tard, Mr G 87ans, qui vit dans la même résidence que Mme X.
• Mr G est en relative bonne santé, hormis une arthrose invalidante. Il n’a pas de trouble cognitif.
• Il vous est adressé par les aides soignantes pour des lésions « crouteuses » des mains.
• Contrairement à Mme X, Mr G ne se plaint pas de prurit.
• Vous regardez ces mains …

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• Comment décrivez-vous les lésions ?

​

• Quel est votre diagnostic ?

​

• Quel est votre prise en charge ?

​

• Que dites vous aux aides soignantes ?

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Pathologies fréquentes

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Gale (scabiose)

• Sarcopte scabei Hominis
• 6 à 10 / individu
• Contact interhumain direct, prolongé
• Interfamilial, rapports sexuels
• <5% par contact indirect
• 0,4mm
• Meurt
• en 2 jours hors de l’hôte
• Plus de 55°C

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Clinique

• Prurit
• Permanent
• Recrudescence nocturne
• Contage / contexte familial

​

• Lésions de grattage
• Non spécifique

​

• Lésions spécifiques

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Coll F Huet

Coll F Huet

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Dermato-info.org

Lésions spécifiques

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Lésions spécifiques

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Diagnostic

• Clinique
• Pas examens complémentaires
• Lésions spécifiques
• Contexte
• Diagnostic de certitude

= visualisation sarcopte en dermoscopie

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Traitement

• Du malade et des sujets contacts simultanément (contact étroit et prolongé)
• A renouveler entre J7 et J14

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• Benzoate de benzyle (Ascabiol ®)
• sur tout le corps
• rincer au bout de 24h (12h si <2 ans ou grossesse)
• A répéter 7 à 14 jours plus tard
• Perméthrine crème 5%
• Laisser agir 8 à 12h
• Quantité selon âge (un tube si >12 ans)

​

• Ivermectine (Stromectol ®) prise unique (+ de 15 kg)

​

• Laver les vêtements, draps, serviettes à 60°C
• Ou dans sac plastique 72h avec antiparasitaire
• Appliquer antiparasitaire type enviroscab sur matelas, siège voiture …

​

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Traitement antiparasitaire local

Traitement antiparasitaire general

Prurit persistant après 10-15jours

• Le prurit peut persister pendant plus de 10 jours après la fin du traitement

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• Causes de prurit persistant
• Échec du traitement (mal réalisé) +++
• Réinfestation par entourage
• Parasitophobie
• Irritation liée au traitement
• Eczéma de contact
• Autre causes de prurit

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Gale hyperkératosique / norvégienne

• Patient immunodéprimé
• Ou sujet âgé vivant en collectivité

​

• Tout le corps est atteint
• Y compris visage, cuir chevelu, ongles

​

• Contagiosité ++
• Plusieurs milliers de parasites …

​

​

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• Erythrodermie

​

• Squamo-crouteuse

​

• ! Peu ou pas de prurit

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• Traitement par ivermectine per os et permethrine topique
• A répéter une à 2 fois

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Cas clinique n°3

• Mme V vient consulter pour contrôler sa peau.
• Elle présente des lésions brunes qui viennent d’apparaître
• Elle est très inquiète car sa sœur vient d’avoir un mélanome et en est décédée.

​

• Comment décrivez-vous les lésions ?

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• Devant cette aspect, regardez-vous le reste du tégument ?
• Quelles sont les autres localisations à risques ?

​

• Mme V ne veut pas se déshabiller, mais vous voyez ces mains.
• Qu’en pensez-vous ?

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• Quel est votre diagnostic ?

​

• Quel est votre prise en charge thérapeutique ?

​

• Quel est votre surveillance et que dites-vous à la patiente ?

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• Vous revoyez la patiente 2 ans plus tard avec son mari.
• Il a une grosseur dans le cou qui ne le gêne pas beaucoup mais sa femme trouve cela « moche ».

​

• Quel est votre diagnostic?

​

• Quel est votre prise en charge ?

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Lésions pré-cancéreuses et cancers cutanés

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Photovieillissement : signes pigmentaires

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• Lentigo

​

​

• Hypomélanose en goutte

​

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Carcinome épidermoïde

• Terrain / facteurs favorisants:
• UVB et UVA�Radiothérapie�Chimique (arsenic, goudrons, dérivés des huiles)�Maladies génétiques�ID acquise: greffe

​

• Lésions précancereuses
• Kératose actinique
• Maladie de Bowen
• Chéilite chronique actinique : lèvre inf

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Kératoses actiniques

• Taches brunes ou jaunes
• Kératosique: lésions légèrement rugueuses
• Base souple
• Puis un peu infiltré, plus sombre
• Corne

​

• 80% > 60ans dans région ensoleillée
• Zones photo-exposées
• Risque transformation < 0,1% par lésion / an

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Notion champ de cancérisation

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Prise en charge des kératoses actiniques

• Cryothérapie > 20 secondes
• Imiquimod 5%:
• 3 fois/semaine pendant 4 semaines +/- renouveler 4 semaines
• Imiquimod 3,75%:
• Tous les jours pendant 15j , pause de 15j puis tous les jours pendant 15j
• 5 FU : Efudix
• Matin et soir pendant 4 semaines
• Picato : retiré du marche
• PDT ou day-light PDT : 1 séance

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Mr Z revient vous après avoir mis 3 jours d’Imiquimod sur ces kératoses actiniques. Qu’en pensez-vous ?

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Maladie de Bowen

• Carcinome epidermoide in situ
• Plaque rouge sombre, lentement progressive aux contours nets mais irréguliers
• Jambes++

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Carcinomes épidermoïdes = spinocellulaires

Ulcéro-brougeonnant

Infiltré- keratosique

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Coll P Schoenlaub

Carcinomes épidermoïdes = spinocellulaires

Nodule keratosique infiltré

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Coll P Schoenlaub

Carcinomes épidermoïdes = spinocellulaires

• Lésion
• ulcéro-bougeonnante,
• Infiltrée
• Crouteuses
• saignant facilement
• Evolution loco-régionale : métastases ganglionnaires
• Prise en charge chirurgicale
• Marges exérèses de 6 à 10 mm
• Suivi
• Tous les 6 mois X 2ans
• Tous les 3 mois X 2ans + échographie loco-régionale

​

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Quizz photo

• Grave / pas grave
• Diagnostic ?

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Merci de votre attention

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