Микроимпульсная циклофотокоагуляция при дислокации ИОЛ. Современные тенденции в лечении вторичной некомпенсированной глаукомы.

Горячева Мария Александровна, Колышева Ольга Сергеевна, Любимова Татьяна Сергеевна, Сороколетов Григорий Владимирович

НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», г. Москва

​

Цель:

Оценить эффективность одномоментного хирургического лечения вторичной некомпенсированной глаукомы, возникшей вследствие дислокации ИОЛ, включающего в себя замену ИОЛ и мЦФК

Актуальность:

Материалы и методы:

Распространённость вторичной глаукомы, возникающей после удаления катаракты, достигает 4%. Дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ) встречается в 0,2-3% случаев.

• Visus (с коррекцией): 0,35 ± 0,15
• ВГД (мм рт.ст.): 26,5 ± 1,5
• Количество гипотензивных препаратов: 4

​

​

​

Егорова Е.В., Нестеренко А.С., Черных В.В., Щербакова Л.В. Поздние дислокации ИОЛ. Ретроспективное исследование. Офтальмохирургия. – 2021.

Анисимова C.Ю., Анисимова Н.С., Арутюнян Л.Л., Вознюк А.П., Анисимов С.И. Псевдофакичная глаукома и сублюксация интраокулярной линзы. Российский офтальмологический журнал. – 2022.

• Пациенты: 5 пациентов, 5 глаз
• Возраст: 78 + 12 лет

​

​

​

Диагноз: Вторичная некомпенсированная глаукома. Дислокация ИОЛ.

​

​

​

Рис.2. Фото с операционного микроскопа.

Замена ИОЛ

Рис.4. Фото с операционного микроскопа.

Проведение мЦФК

Рис.1. Интраокулярная линза (РСП-3)

производства ООО НЭП «микрохирургия глаза»

Рис.3. Диодный лазер «Cyclo G6»

Результаты

Через 12 месяцев среднее ВГД снизилось до 13,5 ± 3,5 мм рт. ст., а количество препаратов сократилось до 1 ± 1. Острота зрения в среднем улучшилась до 0,5 ± 0,15. В 1 случае из-за неэффективности лазера через месяц потребовалась имплантация клапана Ахмед, что позволило стабилизировать давление (12 мм рт. ст.) и полностью отменить гипотензивные капли.

​

Табл.1. Показатели Visus, ВГД и количества гипотензивных капель до операции, в 1-е сутки, а также на 1,6,12 месяцы после операции

Пациент Л., 66 лет, OS Артифакия. Дислокация ИОЛ 2 степени. Вторичная некомпенсированная глаукома. �

Одномоментная замена ИОЛ+мЦФК

Анамнез: 2014 г OS ФЭК+ИОЛ (по месту жительства)

УБМ: ИОЛ смещена кверху и кнаружи от центра оптической оси, подвижна. Гаптическая часть ИОЛ на 12 ч контактирует с пигментным листком радужки.

УБМ: ИОЛ центрирована, в правильном положении, УПК открыт, радужка имеет полный профиль

3 нед.

Рис.7. Биомикроскопия через 3 недели после

одномоментной замены ИОЛ и мЦФК

Рис.5. Данные ультразвуковой биомикроскопии

Рис.6. Данные УБМ через 3 недели после одномоментной замены ИОЛ и мЦФК

Пациент Р., 89 лет, OD Артифакия. Дислокация ИОЛ 2 степени. Вторичная некомпенсированная глаукома.

УБМ: ИОЛ смещена кверху (за радужкой на расстоянии 1,48 мм) и кнутри, гаптическая часть на передней поверхности радужки

Одномоментная замена ИОЛ+мЦФК

Декомпенсация ВГД

Имплантация клапана Ахмед

1 нед.

Анамнез: 2016 г –OD ФЭК+ИОЛ (по месту жительства)

Рис.9. Фото с операционного микроскопа.

Имплантация антиглаукоматозного клапана Ахмед

Рис.10. Биомикроскопия через неделю после имплантации клапана Ахмед

Рис.8. Данные ультразвуковой биомикроскопии

Выводы

• Комбинированная хирургия (репозиция/замена ИОЛ с мЦФК) является патогенетически обоснованным методом лечения вторичной некомпенсированной глаукомы при дислокации ИОЛ, обеспечивая значимое снижение ВГД и медикаментозной нагрузки в срок до 12 месяцев.

​

• Эффективность мЦФК в качестве единственного гипотензивного компонента ограничена – у части пациентов сохраняется потребность в гипотензивных каплях, что требует дальнейшего изучения предикторов ответа (исходное ВГД, возраст, степень дислокации, состояние дренажной системы).

​

• В случаях резистентности к мЦФК имплантация клапана Ахмед является высокоэффективной резервной тактикой, обеспечивающей полную компенсацию офтальмотонуса, однако сопряжена с большей технической сложностью и потенциальными рисками, что должно учитываться при планировании лечения.